medicina

1. I
nstituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital “Dr. Miguel Pérez Carreño”
Universidad Central de Venezuela
Postgrado de Cirugía General –Cirugía I
DRA GOYO.
ABRIL 2023

2. 2019 WSES guidelines for the management
of severe acute pancreatitis World Journal
of Emergency Surgery
PANCREATITISAGUDA
La pancreatitis aguda es una afección inflamatoria del
páncreas más comúnmente causado por cálculos biliares
o consumo excesivo de alcohol.

3. ETIOLOGIA PANCREATITIS
1. Litiasiso barro biliar en 40 –50 %
2. Alcohol 20 –40 %
3. Medicamentos
4. Postcolangiopancreatografía retrógrada endoscópica
5. Traumatismo
6. Cirugía
7. Hipercalcemia e hipertrigliceridemia.

4. CLASIFICACIONPANCREATITIS
• Según su tiempo de evolución:
Aguda Crónica

5. • Según su morfología:

6. Moderada
• Sin falla Orgánica.
• Sin complicaciones locas/sistemicas.
Moderada Severa
• Falla orgánica que resuelve en menos de 48 horas.
• Complicaciones locales/sistemicas sin falla orgánica
persistente
Severa
• Falla orgánica persistente mayor a 48horas.
20-30%
15%
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of severe acute pancreatitis World Journal of
Emergency Surgery

7. DIRECTRICES WSES 2019 PARA LA GESTIÓN DE
PANCREATITIS GRAVE.
INTRODUCCIÓN
En una revisión sistemática y metanálisiscon 6970 pacientes, la tasa
de mortalidad reporto:
Necrosisinfectada e
insuficiencia orgánica
Necrosisestéril e
insuficiencia orgánica
Necrosisinfectada sin
insuficiencia orgánica.
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of severe acute pancreatitis World Journal of
Emergency Surgery
35,2%
19,8%
1,4
%

8. DIRECTRICES WSES 2019 PARA LA GESTIÓN DE
PANCREATITIS GRAVE.
MÉTODOS
Diagnóstico Antibióticos
Manejo
quirúrgico
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of severe acute pancreatitis World Journal of
Emergency Surgery

9. DIRECTRICES WSES 2019 PARA LA GESTIÓN DE
PANCREATITIS GRAVE.

10. DIRECTRICES WSES 2019 PARA LA GESTIÓN DE
PANCREATITIS GRAVE.
RESULTADOS: Diagnóstico
1.¿Cuáles son los criterios para establecer el diagnóstico de pancreatitis aguda grave?
2. ¿Cuál es la prueba de imagen adecuada en caso de sospecha de pancreatitis aguda
grave? Cuál es el papel de la resonancia magnética (RM), la tomografía computarizada
(TC), la ecografía (US), la ecografía endoscópica (USE) y otras pruebas auxiliares?
3.¿Qué parámetros de laboratorio deben tenerse en cuenta en el proceso diagnóstico?
4.¿Cómo afectan las diferentes etiologías al proceso diagnóstico?
5.¿Qué puntuaciones están indicadas para la evaluación del riesgo?
6.¿Cuál es el momento oportuno y la prueba adecuada para el diagnóstico por imagen de
seguimiento precoz?
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Emergency Surgery

11. DIRECTRICES WSES 2019 PARA LA GESTIÓN DE
PANCREATITIS GRAVE.
RESULTADOS: Diagnóstico
1.
1. Los dos nuevos sistemas de clasificación son similares a
la hora de establecer el diagnóstico y la gravedad de la
pancreatitis aguda (1C).
2.Pacientes con insuficiencia orgánica persistente con necrosis
infectada tiene el mayor riesgo de muerte (1C).
3.Los pacientes con insuficiencia orgánica deben ser admitidos en
una unidad de cuidados intensivos siempre que sea posible (1C).
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of severe acute pancreatitis World Journal of
Emergency Surgery

12. DIRECTRICES WSES 2019 PARA LA GESTIÓN DE
PANCREATITIS GRAVE.
RESULTADOS: Diagnóstico
2.
1. Al ingreso debe realizarse una ecografía (US) (1C).
2.En caso de duda, la tomografía computarizada (TC) proporciona una buena
evidencia (1C).
3.Todos los pacientes con pancreatitis aguda grave deben ser evaluados mediante
tomografía computarizada con contraste (TC-C) o resonancia magnética (RM). (1C)
4.La colangioresonancia o la ecografía endoscópica deben considerarse para detectar
cálculos oculto. (1C)
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13. DIRECTRICES WSES 2019 PARA LA GESTIÓN DE
PANCREATITIS GRAVE.
RESULTADOS: Diagnóstico
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of severe acute pancreatitis World Journal of
Emergency Surgery

14. DIRECTRICES WSES 2019 PARA LA GESTIÓN DE
PANCREATITIS GRAVE.
RESULTADOS: Diagnóstico
3.
1.El valor de corte de la amilasa y lipasa séricas tres veces el límite
superior.
2.El nivel de proteína C reactiva ≥150 mg / l al tercer día (2A).
3. El hematocrito> 44% representa un factor de riesgo independiente de
necrosispancreática (1B).
4.La urea> 20 mg / dl se representa a sí misma como un predictor de
mortalidad (2B).
5.La procalcitonina es la prueba de laboratorio más sensible para la
detección de la infección pancreática(2A).
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15. DIRECTRICES WSES 2019 PARA LA GESTIÓN DE
PANCREATITIS GRAVE.
RESULTADOS: Diagnóstico
4.
1. En la pancreatitis idiopática, la etiología biliar debe ser
descartado con dos ecografías, y si necesita, de CPRM y / o
ecoendoscopia EUS, para prevenir la pancreatitis recurrente (2B)
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16. DIRECTRICES WSES 2019 PARA LA GESTIÓN DE
PANCREATITIS GRAVE.
RESULTADOS: Diagnóstico
5.
1. No existe una puntuación pronóstica “estándar de oro"
para predecir la pancreatitis aguda grave. (1B).
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17. DIRECTRICES WSES 2019 PARA LA GESTIÓN DE
PANCREATITIS GRAVE.
RESULTADOS: Diagnóstico
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of severe acute pancreatitis World Journal of
Emergency Surgery

18. DIRECTRICES WSES 2019 PARA LA GESTIÓN DE
PANCREATITIS GRAVE.
RESULTADOS: Diagnóstico
6.
1. En la pancreatitis aguda grave está indicado el seguimiento a los 7-10 días
de la TC inicial (1C).
2. Se recomiendan exploraciones adicionales sólo si el estado clínico se
deteriora o no muestra una mejoría continua, o cuando se considere una
intervención invasiva (1C).
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19. DIRECTRICES WSES 2019 PARA LA GESTIÓN DE
PANCREATITIS GRAVE.
RESULTADOS: T
ratamiento Antibiótico
1.¿Cuáles son las indicaciones de una terapia antimicrobiana en
caso de pancreatitis aguda grave?
2.¿Es eficaz la profilaxis antibiótica en la pancreatitis aguda grave
estéril?
3.¿Cuál es el momento adecuado para introducir una terapia
antimicrobiana?
4.¿Qué régimen antimicrobiano debe utilizarse?
5.¿Cuál es la duración correcta de la terapia antimicrobiana?
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Emergency Surgery

20. DIRECTRICES WSES 2019 PARA LA GESTIÓN DE
PANCREATITIS GRAVE.
RESULTADOS: T
ratamiento Antibiótico
1.
1. Ya no se recomiendan los antibióticos profilácticos sistemáticos para todos
los pacientes con pancreatitis aguda . (1A).
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of severe acute pancreatitis World Journal of
Emergency Surgery

21. DIRECTRICES WSES 2019 PARA LA GESTIÓN DE
PANCREATITIS GRAVE.
RESULTADOS: T
ratamiento Antibiótico
2.
1. Siempre se recomiendan antibióticospara tratarpancreatitis
aguda grave infectada. (2A).
2. Las mediciones séricas de procalcitonina (PCT) pueden
ser valioso para predecir el riesgo de desarrollar
necrosispancreática infectada (1B).
3.Aspiración con aguja fina (PAAF) guiada por TC para tinción de
Gram y cultivo. (1B)
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22. DIRECTRICES WSES 2019 PARA LA GESTIÓN DE
PANCREATITIS GRAVE.
RESULTADOS: T
ratamiento Antibiótico
3.
1.Antibióticos conocidos para penetrar la necrosis
pancreática (1B).
2.El espectro del régimen antibiótico empírico debe incluir
microorganismos Gram negativos y Gram positivos tanto
aerobios como anaerobios (1B).
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23. DIRECTRICES WSES 2019 PARA LA GESTIÓN DE
PANCREATITIS GRAVE.
RESULTADOS:Unidad de cuidados intensivos
1.¿Cuáles son las indicaciones para el ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI)?
2. ¿Cuándo está indicada la reanimación con líquidos y qué líquidos deben utilizarse? 3. ¿Cuál es la
velocidad de infusión de líquidos y la medida de respuesta óptimas para la reanimación inicial?
3.¿Cuál es el enfoque correcto para el control del dolor?
4. ¿Cuáles son las indicaciones para la ventilación mecánica?
5.¿Cuál es el abordaje médico del síndrome compartimental abdominal?
6. Nutrición enteral: ¿cuáles son las indicaciones, qué tipo de nutrición debe utilizarse y cuál es la mejor
forma de administrar la nutrición enteral?
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Emergency Surgery

24. DIRECTRICES WSES 2019 PARA LA GESTIÓN DE
PANCREATITIS GRAVE.
RESULTADOS:Unidad de cuidados intensivos
1. La disfunción orgánica persistente o la aparición de un fallo orgánico a pesar de
una reanimación adecuada con líquidos es una indicación para el ingreso en la
UCI (1C)
2. Los cristaloides isotónicos son los fluidos preferidos (1B).
3. La analgesia controlada por el paciente (ACP) debe integrarse en todas las
estrategias descritas. (1C).
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25. DIRECTRICES WSES 2019 PARA LA GESTIÓN DE
PANCREATITIS GRAVE.
RESULTADOS:Unidad de cuidados intensivos
4. La ventilación invasiva es obligatoria cuando el aclaramiento de las
secreciones bronquiales empieza a ser ineficaz y/o el paciente se cansa o tiene
pronóstico de cansarse. (1C)
5. La sedación profunda y la parálisis pueden ser necesarias para limitar la
hipertensión intraabdominal (1B).
6. Tanto la alimentación gástrica como la yeyunal pueden administrarse de
forma segura (1A).
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26. DIRECTRICES WSES 2019 PARA LA GESTIÓN DE
PANCREATITIS GRAVE.
RESULTADOS:Tratamiento quirúrgico
1. ¿Cuáles son las indicaciones de una CPRE urgente en caso de pancreatitis aguda grave?
2. ¿Cuáles son las indicaciones para el drenaje percutáneo/endoscópico de colecciones pancreáticas?
3. ¿Cuáles son las indicaciones para la intervención quirúrgica?
4. Cuál es el momento oportuno para la intervención quirúrgica y cuál es la estrategia quirúrgica adecuada?
5. ¿Cuándo se recomienda la colecistectomía y cuál es el momento adecuado?
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27. DIRECTRICES WSES 2019 PARA LA GESTIÓN DE
PANCREATITIS GRAVE.
RESULTADOS: Tratamiento quirúrgico
1.
1.La CPRE de rutina con pancreatitis aguda por cálculos biliares no está indicada
(1A).
2. Pancreatitis biliar aguda y colangitis está indicada (1B)
3. Pancreatitis aguda por cálculo biliar con obstrucción del colédoco está
indicada (2B).
4. Pancreatitis aguda litiásica grave prevista sin colangitis ni obstrucción del
colédoco no puede recomendarse en este momento (2B).
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28. DIRECTRICES WSES 2019 PARA LA GESTIÓN DE
PANCREATITIS GRAVE.
RESULTADOS: Tratamiento quirúrgico
2.
El deterioro clínico con signos o fuerte sospecha de pancreatitis necrotizante infectada es una
indicación para realizar una intervención (drenaje percutáneo/endoscópico) (1C)
Después de 4 semanas
Después de 8 semanas
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Emergency Surgery

29. DIRECTRICES WSES 2019 PARA LA GESTIÓN DE
PANCREATITIS GRAVE.
RESULTADOS: Tratamiento quirúrgico
3.
• Síndrome compartimental abdominal
• Hemorragia aguda en curso cuando el abordaje endovascular no tiene éxito
• Isquemia intestinal o colecistitis necrotizante aguda durante una pancreatitis aguda
• Fístula intestinal que se extiende a una colección peripancreática (grado 1C)
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Emergency Surgery

30. DIRECTRICES WSES 2019 PARA LA GESTIÓN DE
PANCREATITIS GRAVE.
RESULTADOS: Tratamiento quirúrgico
4.
1. Posponer las intervenciones quirúrgicas más de 4 semanas después del inicio de la
enfermedad conlleva una menor mortalidad (2B).
2. El drenaje percutáneo se recomienda como primera línea de tratamiento (1A)
3. Las estrategias quirúrgicas mínimamente invasivas producen menos fallo orgánico
postoperatorio (1B).
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of severe acute pancreatitis World Journal of
Emergency Surgery

31. DIRECTRICES WSES 2019 PARA LA GESTIÓN DE
PANCREATITIS GRAVE.
RESULTADOS: Tratamiento quirúrgico
4.
4. Considerando la mortalidad, no hay pruebas suficientes para apoyar el abordaje
quirúrgico abierto, el miniinvasivo o el endoscópico (1B)
5.En casos seleccionados con necrosis amurallada y en pacientes con conducto pancreático
desconectado, la necrosectomía transgástrica quirúrgica en un solo tiempo es una opción
(2C).
6. Un grupo de expertos debe individualizar el tratamiento quirúrgico teniendo en cuenta la
experiencia local (2C).
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Emergency Surgery

32. DIRECTRICES WSES 2019 PARA LA GESTIÓN DE
PANCREATITIS GRAVE.
RESULTADOS: Tratamiento quirúrgico
5.
1. La colecistectomía laparoscópica se recomienda en la pancreatitis aguda leve por cálculos
biliares (1A).
2. Cuando la CPRE y la esfinterotomía se realizan durante el ingreso, disminuye el riesgo de
pancreatitis recurrente (1B).
3. En la pancreatitis aguda por cálculos biliares con colecciones de líquido peripancreático,
la colecistectomía debe aplazarse hasta que las colecciones de líquido se resuelvan o
estabilicen y cese la inflamación aguda (2C).
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of severe acute pancreatitis World Journal of
Emergency Surgery

33. GRACIAS