El documento describe la colonización bacteriana de la cavidad bucal desde el nacimiento hasta la edad adulta. Inicialmente, la boca del recién nacido se coloniza con pocas bacterias aeróbicas y luego anaeróbicas. Después del destete, la flora bucal madura con más de 400 tipos de bacterias. En los adultos, la boca alberga a más de 500 especies bacterianas distribuidas en cinco ecosistemas principales. La placa dental se forma a partir de la acumulación de bacterias y contiene una gran diversidad micro

1. Gloria Isabel Rangel Ismerio
DIAGNÓSTICO PERIODONTAL

2.  El feto humano es estéril dentro del útero,
pero después de atravesar el canal de parto, el
feto adquiere microorganismos vaginales y
fecales.
 La colonización de la cavidad
bucal estéril se coloniza con
una pequeña cantidad de
bacterias, sobre todo
facultativas y aeróbicas.

3.  A partir del segundo día es posible que se
detecten bacterias anaeróbicas en la boca sin
dientes del infante.
 En dos semanas se establece una microbiota casi
madura en las vísceras del recién nacido.

4.  Después del destete (> 2 años) se forma toda
la flora microbiana humana por medio de una
acumulación compleja de millones de
microorganismos que abarcan mas de 400
tipos diferentes de bacterias.
 A partir de este momento, el cuerpo contiene
10 veces más bacterias que las células
humanas.

5.  En general, esta microbiota vive en
armonía con el huésped, pero bajo
circunstancias especiales (mayor
masa o patogenicidad, menor
respuesta del huésped) puede
presentarse una enfermedad.

6.  Con frecuencia, las bacterias y las células
huésped forman una relación comensal, la
cual es benéfica para ambas partes.
 La bacterias endógenas y sus productos
pueden considerarse como un componente
necesario y benéfico para la salud del cuerpo

7.  Después de la erupción dental se establece una
flora bucal más compleja.
 Se estima que mas de 500 especies diferentes
llegan a colonizar la boca del adulto, y que, por
lo general cualquier individuo pude albergar 150
o más especies diferentes.
 Casi todas bacterias bucales con comensales y
benéficas.

8.  Casi todos los organismos solo pueden sobrevivir
en la orofaringe cuando se adhieren a los tejidos
blandos (corto plazo) o las superficies duras (
dientes, dentaduras e implantes) donde se forma
una biopelícula.

10.  Con base en los criterios físicos y
morfológicos, la cavidad bucal se divide en
los siguientes cinco ecosistemas principales
(también denominados nichos) cada uno con
determinantes ecológicos particulares:

11. 1. Intrabucal, supragingival, superficies duras
(dientes, implantes, restauraciones y prótesis)
2. Periodontal/bolsa periimplante ( con su líquido
crevicular, el cemento radicular o la superficie
de implante y el epitelio de la bolsa)
3. Epitelio bucal, epitelio palatino y epitelio del
fondo de la boca
4. Dorso de la lengua
5. Amígdalas

12.  Casi todas las especies ( con excepción de las
espiroquetas) son capaces de colonizar todos los
nichos.
 Se considera que algunos patógenos
periodontales ( fusobacterium nucleatum y
prevotella intermedia) participan en la etiología
de la amigdalitis, y la mayor parte de los
patógenos pueden colonizar el seno maxilar.

13.  Los dientes son el principal hábitat de los
periopatógenos.
 En realidad, poco después de la extracción
dental completa en pacientes con
periodontitis grave, patógenos clave como
actinobacillus actinomycetemcomitans y p.
gingivalis desaparecen de todos sus hábitat
intrabucales naturales.

14.  Se define clínicamente como una sustancia
estructurada, resistente, de color amarillo-
grisáceo que se adhiere vigorosamente a las
superficies duras intrabucales, incluidas las
restauraciones removibles y fijas.
 Esta placa esta integrada principalmente por
bacterias en una matriz de glucoproteínas
salivales y polisacáridos extracelulares.

15.  Materia alba: alude a las acumulaciones blandas
de bacterias y células de tejido que carecen de
una estructura organizada de placa dental, y se
desplaza fácilmente con un aerosol de agua
 Cálculo: depósito duro que se forma por medio
de la mineralización de la placa dental y por lo
general esta cubierto por una capa no
mineralizada.

16.  Entre los microorganismos no bacterianos
que se encuentran en la placa se incluyen las
especies de Mycoplasma, las levaduras, los
protozoarios y los virus.
 Los microorganismos existen dentro de la
matriz intercelular que también contienen
pocas células huésped, como la epiteliales,
los macrófagos y los leucocitos

17.  PLACA SUPRAGINGIVAL: se encuentra en el
margen gingival, o sobre este, cuando está en
contacto directo con el margen gingival, se le
denomina placa marginal.
 Suele mostrar una
organización estatificada
de una acumulación en
varias capas de morfotipos
bacterianos

18.  Los cocos grampositivos y los bastoncillos
pequeños predominan en la superficie dental,
mientras que los bastoncillos y filamentos
gramnegativos, además de las espiroquetas
predominan en la superficie externa de la
masa madura de la placa

19.  PLACA SUBGINGIVAL: se encuentra debajo del
margen gingival, entre el diente y el epitelio de la
bolsa gingival
 En general, la microbiota
subgingival es diferente de la
composición de la placa supragingival,
sobre todo por la disponibilidad local
de os productos sanguíneos y el bajo
potencial oxidación y reducción (redox),
que caracteriza al medio anaeróbico.

20.  Los parámetros ambientales de la región
subgingival difieren de los de la región
supragingival.
 El surco o bolsa gingival se baña con flujo del
líquido crevicular, que contiene muchas sustancias
que las bacterias usan como nutrientes.
 Es probable que las células inflamatorias del
huésped y los mediadores tengan una influencia
considerable sobre el establecimiento y crecimiento
de las bacterias en la región subgingival.

21.  Las capas de microorganismos que dan hacia
el tejido blando carecen de una matriz
intermicrobiana definitiva y contienen, sobre
todo, cocos y bastoncillos gramnegativos,
además de un gran número de filamentos,
bastoncillos flagelados y espiroquetas.

22.  Estudios sobre la placa relacionada con tejido
indican una predominancia de especies como
streptococcus intermedius, peptostreptovoccus
micros, porphyromonas gingivalis, prevotella
intermedia, tannerella forsythia y
fusobacterium nucleatum.
 También pueden encontrarse en esta región
células de tejido del huésped (p. ej., glóbulos
blancos y células epiteliales)

23.  Por tanto, la composición de la placa
subgingival depende de la profundidad de la
bolsa.
 En la parte apical dominan las espiroquetas,
los cocos y bastoncillos, mientras que en la
parte frontal, se observan más filamentos.

24.  La especificidad del sitio de la placa está relacionada
ampliamente con las enfermedades del periodonto.
 Por ejemplo la placa marginal, es muy importante
para el inicio y desarrollo de la gingivitis.
 Las placas supragingival y subgingival relacionadas
con el diente son indispensables en la formación de
cálculos y caries radiculares, mientras que la placa
subgingival relacionada con el tejido es importante
en la destrucción que caracteriza diferentes formas
de periodontitis.

26.  El proceso de formación de placa se divide en
tres fases principales:
1. La formación de la película sobre la
superficie dental
2. La adhesión inicial y la fijación de las
bacterias
3. La colonización maduración de la placa

28. • Lesión gingival inicial
• Lesión gingival temprana
• Lesión gingival establecida
• Lesión gingival/periodontal avanzada

29.  24 horas de acumulo de p.b.
 Dilatación de
arteriolas,capilares y vénulas
 Aumenta presión hidrostática
de la brechas entre células
endoteliales adyacentes
 Aumenta la permeabilidad
vascular
 Liquido y proteínas hacia los
tejidos

30.  La respuesta celular esta bien establecida al
cuarto día
 Sustancias quimiotácticas de la microflora
 Los leucocitos se mueven a través del t.
conectivo hasta el e. unión y el surco
 Los neutrófilos llegan al surco

31.  Al día 7 de acúmulo de placa
 Dilatación de vasos
subepiteliales aumentan en
numero
 Infiltrado leucocitario: linfocitos
y neutrófilos
 Pocos plasmocitos
 Infiltrado inflamatorio: 15% del t.
conectivo en volumen

32.  Degeneración de fibroblastos
 Destrucción de colágeno
 A la segunda semana: depósitos
subgingivales
 Proliferación de las células basales de los
epitelios

33.  Aumenta la inflamación
 Aumenta el flujo de fluido
crevicular
 Migración de leucocitos a
los tejidos y el surco
 Predominan los
plasmocitos
 Continua la perdida de
colágeno

34.  Infiltración el epitelio sulcular
 Predominio de neutrófilos
 Epitelio de la bolsa mas permeable y ulcerado
 CLINICAMENTE:
- Mayor tumefacción edematosa
- Puede ser considerada gingivitis establecida

35.  Profundización de la bolsa
 Crecimiento de la placa
bacteriana en profundidad
 Anaerobios
 Aumenta infiltrado
inflamatorio
 Perdida de hueso alveolar
 Predominan los plasmocitos