El documento resume la anatomía y fisiología del conducto anal, así como algunas patologías comunes. Describe que el conducto anal se extiende 4 cm desde el anillo anal hasta la piel y está compuesto de una parte interna circular lisa y una parte externa estriada. Explica los mecanismos de continencia anal y factores que la afectan. Finalmente, detalla varias enfermedades como hemorroides, fisuras, abscesos, fistulas y su diagnóstico y tratamiento.

1. Ano
Dr. Ángel Guillen
Evangelina Molina
Yuris Álvarez

2. ANATOMIA DEL CONDUCTO ANAL
 se extiende unos 4 cm desde el anillo anorrectal hasta la piel vellosa de los margenes anales.
 Sus limites comprenden el coccix en la cara posterior, la fosa isquiorrectal y su
contenido a ambos lados y, por delante, el cuerpo perineal y la vagina femeninas o
la uretra masculina.

3.  representa el canal muscular terminal del tubo digestivo y
se puede concebir como dos estructuras tubulares
superpuestas.
Componente Interno:
 Capa circular lisa del
recto.
 Forma:
Esfínter interno
grueso y redondo que
termina 1.5cm debajo
de la línea pectínea.
Componente externo:
 Lamina continua del
musculo estriado
suelo de la pelvis.
 Musculo elevador del
ano.
 Musculo puborrectal
 Esfínter externo.

4. • Esfínter externo
• Musculo Bulboesponjoso.
• Transverso del Periné.
Cuerpo perineal
Esfínter Interno Sistema
Nervioso Vegetativo.(no depende
del control voluntario)
Esfínter Externo
• Ramo rectal inferior del
N.Pudendo Interno.
• Ramo perineal del 4º nervio
sacro.

5. En el borde, la piel se convierte en
ANODERMO:
• Recubrimiento escamoso
modificado sin apéndices
cutáneos.
Línea dentada: Epitelio Escamoso
y cilíndrico se mezclan Zona de
Transición.
La porción mas alta  recubierto
de epitelio cilíndrico

6. La función
principal del
conducto
anal es la
regulacion
de la
defecación y
mantener la
continencia.
Depende de funciones
coordinadas de:
 Actividad sensorial y muscular del
ano.
 Distensibilidad
 Tono y evacuaciones del Recto.
 Actividades musculares del suelo
pélvico
 Consistencia.
 Volumen.
 Momento elegido para los
movimientos fecales del colon.

7.  Causas habituales de Incontinencia Fecal

8. 1)Presión en REPOSO
2) Presión Retentiva:
 Dura 1 min
 Evita el escape del
contenido rectal cuando
asoma por el conducto
anal en momento
inadecuado.
¿Cuál es el mecanismo principal de la Continencia?
Diferencia :
 Presión entre RECTO (6 cmH2O)
 Presión del conducto anal (90 cmH2O)
(mas baja en px mayores y mujeres)

9. ANGULO ANORRECTAL
La tracción anterior del musculo puborrectal,
que rodea el recto por el anillo neorrectal y
contribuye a la continencia fecal, dibuja el
ángulo anorrectal.
Actúa como: Válvula de Charnela o cumple
con la función tipo esfinteriano.
Maniobras que agudizan el ángulo
Aumentan la Continencia.
Maniobras que enderezan Favorecen la
Defecación.

10. Sensibilidad:
A través de receptores sensoriales localizados en pared musculardel
recto o en la musculatura del suelo pélvico.
Reflejo Inhibitorio Recto anal:
Debe relajarse el esfinter interno
mientras se distiende y contrae el recto.
Factores esenciales para la
continencia:
 Distensibilidad
 Tono
 Capacidad rectal
 Llenado y vaciado rectales
 Volumen
 Consistencia fecales.
permite distinguir las características del contenido intestinal (gas, liquido
o solido), asi como percibir la necesidad de evacuar

11. EVALUACION DIAGNOSTICA DEL ANO
ANAMNESIS
 Síntomas esenciales:
-Sangrado
-Dolor
-Secreción(mucosa, purulenta
o fecal).
-Anomalías del Ritmo
intestinal.
-Enfermedades asociadas.
-Medicación.
-Antecedentes familiares.
-Diátesis hemorrágica.
-Exposición a viajes.
-Contactos sexuales

12. ANAMNESIS
SANGRADO
 Síntoma inicial frecuente de
lesiones benignas y malignas del
ano e intestino grueso.
 Tipo de Hemorragia:
Interrogar:
Sangre: Oscura/ rojo brillante/
coágulos.
Deposición: Mezclada o no.
Gotea en inodoro o se ve en el papel
higienico.
DOLOR ANORRECTAL
 Inmediatamente o después de la
defecación.
 Suele acompañar a las fisuras
anales.
 Dolor con o sin relación a la
defecación de carácter pulsátil
fistulas o abscesos.
 Si hay dolor sin relación con la
defecación, probable Proctalgia o
SD del Elevador del ano
(episodios dolorosos de <20 a 30
min, por la noche, alivian
paseando, baños calientes o
maniobras)

13. EXPLORACION FISICA
1º Inspección
Posiciones:
 Decúbito lateral izquierdo.
 Posición de Navaja.
Tacto Rectal reconoce masas,
induraciones o estenosis; así como
el tono en reposo y la presión
retentiva.
En Hombres: palpara próstata.
En Mujeres: se empujara hacia
delante la pared posterior de
vagina detectar Rectoceles.
Primeros signos de Inflamación de
la mucosa son:
 Perdida del patrón con eritema.
 Granularidad, Friabilidad o
ulceraciones.

14. DIAGNOSTICO
1.Proctosigmoidoscopia
visualiza zona anorrectal.
2.Biopsia de cualquier zona
o masa para establecer el
diagnostico preciso.
3.Anoscopio examinar
zona anorrectal.
Otras Pruebas:
-Enema opaco
-Sigmoidoscopia
-Colonoscopia flexible y
análisis fecal.
 Manometría,
Defecografia y
electromiografía
incontinencia
anorrectal.

16.  Diferenciar entre:
-Incontinencia Verdadera
(evacuación completa de las heces
solidas).
-Incontinencia Menor (manchado
ocasional por escape o urgencia).
INCONTINENCIA RECTAL:
 Se medirá el grado de discapacidad.
 Es a menudo Multifactorial.
-Defectos esfinterianos(traumatismo por
intervenciones quirúrgicas por hemorroides,
fisuras o fistulas).
-Lesiones obstétricas—La EPISIOTOMIA es el
factor de riesgo mas prevenible.
-Otros factores son: Sexo femenino, edad
avanzada, enfermedades neurológicas,
depresión.
La MANOMETRIA anal confirma el
grado de alteración de los esfínteres.
Ecografia endoanal Defectos ocultos
INCONTINE
NCIA

17.  Poco común.
 Se caracteriza por
eversión de todas las
capas de la pared rectal
a través del ano.
 Sexo: Femenino.
 En personas con prensa
abdominal exagerada o
trastornos mentales
crónicos.
Síntomas pueden ser:
 Molestias o sensación
de evacuación
incompleta.
 antecedentes:
-Prensa abdominal excesiva
- Antecedentes de
estreñimiento
 Prolapso es completo:
protrusión del recto a
modo de masa durante y
después de la defecación
PROLAPSO
RECTAL

18.  50% de los pacientes tienen
estreñimiento y la mayoría
incontinencia fecal.
DIAGNOSTICO
 Endoscopia enrojecimiento de la
mucosa rectal anterior o ulcera
rectal solitaria a 6-8cm en la cara
anterior.
 Manometría documenta la
presencia del daño esfinteriano,
pero no predice la recuperación.
 Decografía  puede revelar el
grado del prolapso.
PROLAPSO
RECTAL

19. RECTOCE
LEpacientes presentan abultamiento o
prolapso de la pared rectal anterior
en la vagina.
Síntomas:
 Abultamiento vaginal
 Imposibilidad del vaciamiento completo
durante la defecación.
 Evacuación digital a través de la vagina o
del recto o del periné.
 Estreñimiento de transito lento o
 disfunción del suelo pélvico:
-Estreñimiento
-Contracción muscular paradójica
-Trastornos anatómicos de origen obstétricos.
 Factores: edad, paridad, obesidad, cirugía
pélvica.
DECOGRAFIA Prueba diagnostica
especifica

21. HEMORROIDES
Cojinetes muy vascularizados y
especializados Masas concretas de
submucosa densa con vasos
sanguíneos, musculo liso y tejido
elástico y conjuntivo.
Localización:
Cuadrante lateral izquierdo
Anterior derecho
Posterior derecho
DIAGNSOTICO
Anamnesis
Examen físico
Endoscopia
Las Hemorroides no
Complicadas No
presentan dolor.

22. Hemorroides Internas Hemorroides Externas
Producen sangrado de color
rojo brillante indoloro.
O prolapso asociado con la
defecación.
Clasificación según grado de
prolapso.
Revestidas de tejido Ano
dérmico.
Distales a la línea pectínea.
Se pueden hinchar.
Si se trombosan: Dolor
intenso

23. HEMORROIDES

25. Exploración física:
Inspección
Tacto rectal
ANOSCOPIA(especifico)
-Proctosigmoidoscopia (inflamación
o neoplasia proximal.)
-Colonoscopia( si no despierta
atención y paciente 40años mas
factores de riesgo)
Primer Grado 2º Grado
3º Grado 4º Grado
HEMORROIDES

26. Fisuras anales
 Ulcera lineal de la mitad inferior
del conducto anal.
 Localizada:
Comisura posterior en la línea media.
 Conocida erróneamente:
Fisura Rectal.
 Hallazgos característicos:
Hemorroide centinela o repliegue por
fuera de una papila ensanchada, por
dentro.
Fisuras alejadas de estas
localizaciones hacen sospechar otras
enfermedades.

27. FISURAS ANALES
La Ulcera se distiende con la defecación,
produce dolor y ligero sangrado .
DIAGNOSTICO:
-Antecedentes de: Dolor y sangrado con la
defecación, asociado a estreñimiento previo.
-Inspección.
-Examen endoscópico.
 CAUSAS:
 Paso de heces voluminosas y duras.
Factor desencadenante.
 Alimentación inadecuada.
 Cirugía anal previa.
 Parto.
 Abuso a laxantes.
 Hipertonía del esfínter anal e isquemia.

28. SUPURACION ANORRECTAL
 Infección inespecífica de
origen criptoglandular.
 Absceso Fase aguda
 Fistula Secuela crónica.
 La infección se origina en el
plano:
INTERESFINERIANO

29. Absceso
interesfinteriano
Absceso Perianal Absceso
Supraelevador
Absceso
Isquiorrectal
 Limitado al
lugar de
origen
 Asintomático
o Dolor
pulsátil
intenso.
 Se debe a la
propagación
vertical
descendente de
la
interesfinterian
a hacia el
borde anal
 Tumefacción
dolorosa
 Infección
se propaga
en sentido
ascendent
e o
vertical.
 Molestias
ambiguas.
 La infección se
propaga
horizontal a
través del
esfínter interno
hacia el
conducto anal o
por el esfínter
externo a la
fosa
isquiorrectal.
 Dolor, fiebre y
masa
eritematosa.
 Absceso en
HERRADURA

30. ABSCESO

31. Supuración anorrectal: Fistula anal
La sepsis anorrectal se puede complicar con una fistula anal.
Casi todas las fistulas provienen de una sepsis originada en las glándulas
de la línea pectínea del conducto anal.
Recorren planos fascial o adiposo, sobre todo el espacio interesfinteriano
en dirección a la fascia isquiorrectal luego pasando directamente a l a piel
perianal
Fistula en herradura: Cuando el trayecto pasa de una fosa a la
contralateral a través de la zona posterior del recto.

32. Clasificación de las fistulas anorrectales
 Interesfinteriana (la mas común): el trayecto de la fistula queda
confinado al plano interesfinteriano
 Transesfinteriana: la fistula comunica el plano interesfinteriano
con la fosa rectal, al perforar el esfínter externo.
 Supraesfinteriana: parecida a la trasesfinteriana pero el trayecto
da la vuelta sobre el esfínter externo y perfora el elevador del ano.
 Extraesfinteriana: el trayecto pasa del recto a la piel del perine,
completamente por fuera del complejo esfinteriano.

33. Manifestaciones clínicas:
La infección desciende hasta al margen anal.
El trayecto puede ascender por la pared rectal.
Las fistulas transesfinterianas atraviesa el esfínter externo en dirección a
la fosa iliaca y termina en la piel perineal.
Las fistulas supraesfinterianas son raras y producen continencia. La fistula
se puede extender incluso a la pelvis.
La fistula extraesfinteriana es rara de tx peligroso , se extiende desde la
piel perineal hacia la pared rectal por encima del elevador del ano al que
perfora.

34. Causas:
Traumatismos tanto interno como externos:
 Perforación de la pared rectal por un hueso de pescado
 Carcinomas
 Enfermedad de Crohn

35. Enfermedad pilonidal
Suceden en la línea media de la piel sacrococcigea de los hombres
jóvenes.
De patogenia no establecida pero se cree que el vello provoca
infección del tejido de granulación. (hirsutismo).
Es raro que se confunda con fistulas anales, lesiones cutáneas,
neoplasias malignas y senos sacrococcigeos verdaderos.

36. Trastornos anales benignos menos
comunes:
Fistula rectovaginal:
Es una comunicación entre las superficies del recto y de la
vagina, revestidas de epitelio.
Pueden ser congénitas o adquiridas por traumatismos, enfermedad
inflamatoria intestinal, radiación, neoplasia, infección.
Ecografía endoanal y manometría anal indican la gravedad del
estado esfinteriano.
Se clasifican como altas o bajas

37. Síntomas
 Gas
 Moco
 Sangrado
 Heces a través de la vagina

38. Enfermedades de transmisión sexual y
síndrome de inmunodeficiencia adquirida
Superadas por resfriado común y gripe.
La promiscuidad sexual y el coito anal el contagio de ETS.
Pueden ser:
 Bacterianas
 Víricas
 Parasitarias.

39. Microorganismos causantes de enfermedades
de transmisión sexual
Bacterias:
 Neisseria gonorrhoeae
 Treponema pallidum
 Haemophilus ducreyi
 Especies de Clamydia
 Shiguella flexneri
 Especies de
Campylobacter
Virus:
 Herpes
simple
 Virus del
papiloma
humano
 Molusco
contagioso
Parásitos:
 Entamoeba
histolytica
 Giardia
lamblia
 Especies de
Cryptococcus
 Isospora belli

40. Manifestaciones clínicas
 Bacterianas:
Pueden ser asintomáticas o referir prurito, secreciones rectales
sanguinolentas o mucopurulentas, tenesmo, dolor perineal o rectal,
diarrea y fiebre.
Rectoscopia: proctitis, secreciones(mucopurulentas en la gonorrea,
infecciones por Campilobacter y sanguinolenta en Chlamydia)
ulceraciones o abscesos.
DX: exploración , endoscopia, coprocultivos, cultivos de heces y
muestras secretadas.

41.  Víricas:
Dolor anorrectal, secreciones, sangrado y prurito.
Molusco contagioso: lesiones dérmicas indoloras, planas, redondas y
umbilicadas,
Endoscopia: vesículas, ulceras, friabilidad difusa como en herpes o
en las verrugas anales del condiloma.
DX: cultivo, raspado o biopsia quirúrgica

42.  Parasitarias:
Fiebre, calambres abdominales y diarrea sanguinolenta.
Ulceras por Entamoeba histolytica “vidrio de reloj” y difusas en
Giardia lamblia.
DX: muestras de biopsia o raspado con tinciones especificas

43.  SD de inmunodeficiencia adquirida:
Manifestaciones iniciales: lesiones anorrectales con dolor y
presencia de una masa con rectorragia.
Trastornos benignos no infecciosos: fisuras y ulceras inicialmente
mas comunes.
VIH: inician con hemorroides y papilomas cutáneos.
Virus mas característicos: Herpes, Citomegalovirus, y Chlamydia.
Trastornos neoplásicos en VIH: Condiloma, neoplasia
intraepitelial anal, carcionoma epidermoide, o sarcoma de Kaposi.
Condioloma anal, infecciones por virus Papiloma humano son
ETS con sumo potencial neoplásico en px infectados con VIH.

44. Hidradenitis supurada
Proceso inflamatorio crónico afecta a las glándulas apocrinas de la región
perianal, se caracteriza por abscesos y formación de senos.
Se le implica a la infundibuliculitis espongiforme oclusiva.
Taponamiento de la glándula apocrina por restos queratositicos
proliferación bacteriana infección supurativa rotura de la
glandula propagación de la inflamación.
El tejido se torna fibrotico y grueso por la R/ inflamatoria

45. Factores y microorganismos:
Factores:
 Uso de productos de
depilación
 Afeitado fuerte
 escasa higiene
personal
 uso de ropa ajustada
o sintetica
 productos
antitranspirantes
Microorganismos:
 Estreptococcus
milleri
 Staphylococcus
aureus
 Staphylococcus
epedermidis
 Staphylococcus
hominis

46. Manifestaciones clínicas:
Ardor, picor e hiperhidrosis, piel seborreica
Lesión en glándulas sudoríparas apocrinas como en axilas o las
mama, las ingles y los genitales.
Zonas afectadas con aspecto purpurico con drenaje de pus acuosa.
En enfermedad avanzada con trayectos fistulosos las cuales deben
diferenciarse de la enfermedad de Crohn y de las criptas infectadas.
Aparecen distalmente a la línea pectinea en la piel anal lo que las
diferencia de las fistulas criptoglandulares.
Es mas común en mujeres pero se da mas en hombres de raza negra.

47. Enfermedad de Crohn del anorrecto
Sus manifestaciones anales pueden ser mas devastadoras por ser
dolorosas y porque amenaza la continencia del px.
Acuden con afectación anal como fisuras