Patología Especial Unidad 2 Cardiopatías

GÚIA PRÁCTICA
PATOLOGÍA ESPECIAL
UNIDAD:
APARATO
CARDIOVASCULAR
ATEROSCLEROSIS
AÓRTICA
ATEROSCLEROSIS
CORONARIA
ATEROSCLEROSIS
HIPERPLÁSICA
ATEROSCLEROSIS
OCLUSIVA
INFARTO RECIENTE
MIOCARDIO
INFARTO ANTIGUO
MIOCARDIO
TROMBOSIS ARTERIAL
MIOCARDITIS
REUMÁTICA
Por: Mario Arotuma

ATEROSCLEROSIS AORTICA (LESIÓN ANTIGUA)
El engrosamiento y
endurecimiento de las arterias
conocido como aterosclerosis es
una condición que generalmente
afecta las arterias medianas y
grandes del cuerpo. El vaso
sanguíneo más grande, la aorta,
que se extiende desde el
ventrículo izquierdo del corazón y
suministra sangre oxigenada a
todo el tejido del cuerpo a través
de sus muchas ramas, no es una
excepción. Cuando se ve
gravemente afectado por la
aterosclerosis, el flujo de sangre a
través de la aorta puede verse
obstaculizado y puede
desarrollarse deficiencia de
oxígeno (isquemia) o gangrena.
La aterosclerosis es también la
principal causa subyacente de
ataques cardíacos, accidentes
cerebrovasculares y aneurismas
aórticos, que son dilataciones
llenas de sangre de la pared del
vaso. La ruptura de un aneurisma
puede ser mortal debido a la
hemorragia que causa.

ATEROSCLEROSIS AORTICA
Generalmente se cree que la
aterosclerosis es el resultado de
la acumulación gradual de
colesterol, fibrina, materiales
grasos, calcio y otras sustancias
dentro de las arterias, donde
forman placas. Muchos científicos
creen que estas placas se
desarrollan en sitios de lesiones
arteriales, que durante mucho
tiempo se suponía que estaban
relacionadas con la presión
arterial alta, el tabaquismo, la
diabetes y otros factores de
riesgo conocidos de
aterosclerosis. Sin embargo,
algunos investigadores han
sugerido que las lesiones que
inician la aterosclerosis también
pueden derivar de una
inflamación crónica de las
paredes arteriales. Aunque existe
un debate significativo sobre el
tema, las infecciones virales y
bacterianas podrían causar tal
inflamación y, por lo tanto,
actualmente están bajo
investigación como posibles
factores que contribuyen al
desarrollo de la aterosclerosis.

ATEROSCLEROSIS AORTICA
El colesterol es esencial para el cuerpo
humano porque es un componente
clave de las membranas celulares. Sin
embargo, demasiado colesterol en la
sangre parece permitir que la sustancia
se deposite de manera inapropiada en
las paredes de las arterias, lo que
contribuye a la aterosclerosis. En
consecuencia, limitar la ingesta
dietética de colesterol generalmente se
cita como una de las mejores formas de
retrasar la progresión de la
aterosclerosis. Evitar el humo del
tabaco, aumentar la actividad física,
perder peso y mantener una presión
arterial saludable son otros métodos
que las personas preocupadas por la
aterosclerosis pueden tomar para
combatir la enfermedad. Para aquellos
que no pueden reducir suficientemente
su riesgo de aterosclerosis a través de
cambios en la dieta y en el estilo de
vida, hay varios medicamentos
disponibles que pueden retrasar la
enfermedad y reducir las posibilidades
de que ocurra un ataque cardíaco,
accidente cerebrovascular u otra
emergencia médica relacionada con la
enfermedad.

ATEROSCLEROSIS CORONARIA X10
Se han identificado varios factores
de riesgo para desarrollar
aterosclerosis coronaria. Algunos,
como los antecedentes familiares
de enfermedad cardiovascular y ser
miembro del género masculino, no
se pueden cambiar. Muchos otros,
sin embargo, se pueden controlar
fácilmente. Por ejemplo, fumar
cigarrillos, la obesidad y la
inactividad física están asociados
con una mayor incidencia de
aterosclerosis coronaria, y son
dinámicas que pueden modificarse
fácilmente mediante esfuerzos
personales. Del mismo modo, los
factores de riesgo de la hipertensión
arterial y los altos niveles de
colesterol LDL están estrechamente
asociados con la dieta y el ejercicio
y, por lo tanto, también pueden
controlarse con frecuencia. La
diabetes mellitus, una enfermedad
metabólica caracterizada por
niveles altos de azúcar en la sangre,
es otro factor de riesgo de
aterosclerosis importante. Las
personas afectadas con diabetes
mellitus pueden mantener su
condición bajo control para ayudar a
disminuir el riesgo adicional de
enfermedad coronaria.

El desarrollo de la aterosclerosis
coronaria es un proceso gradual
que generalmente comienza en
la infancia y progresa
lentamente a lo largo de la vida a
medida que se acumula una
cantidad creciente de colesterol,
sustancias grasas y otros
materiales en las arterias,
formando placas. A medida que
las placas se espesan, se reduce
el flujo de sangre a través de las
arterias, lo que puede evitar que
llegue suficiente oxígeno al
corazón. Las placas también son
problemáticas porque pueden
romperse, lo que conduce a la
formación de coágulos
sanguíneos. Si estos coágulos
bloquean los vasos del corazón,
se produce un ataque cardíaco,
pero si se desprenden y
obstruyen un vaso sanguíneo
que circula sangre al cerebro, el
resultado es un derrame
cerebral. Los coágulos de sangre
asociados con las placas también
pueden reducir el suministro de
sangre a otras partes del cuerpo,
lo que puede limitar el
movimiento y eventualmente
provocar gangrena.

Muchas personas que han sido
diagnosticadas con aterosclerosis
coronaria toman medicamentos
para ayudar a dificultar la
progresión de la enfermedad. La
clase de medicamentos
conocidos como estatinas, que
efectivamente reducen los
niveles elevados de colesterol,
han sido especialmente útiles en
la batalla contra la afección y
otras formas de enfermedad
cardíaca. De hecho, la
prevastatina, la lovastatina y
medicamentos similares para
reducir el colesterol a veces se
recetan a personas con varios
factores de riesgo de enfermedad
coronaria que aún no han
desarrollado la enfermedad como
un medio de prevención primaria.
Sin embargo, la mayoría de los
profesionales recomiendan
inicialmente la terapia dietética,
con la esperanza de que el
tratamiento farmacológico no
sea necesario.

El colesterol es esencial para el cuerpo
humano porque es un componente
clave de las membranas celulares. Sin
embargo, demasiado colesterol en la
sangre parece permitir que la sustancia
se deposite de manera inapropiada en
las paredes de las arterias, lo que
contribuye a la aterosclerosis. En
consecuencia, limitar la ingesta
dietética de colesterol generalmente se
cita como una de las mejores formas de
retrasar la progresión de la
aterosclerosis. Evitar el humo del
tabaco, aumentar la actividad física,
perder peso y mantener una presión
arterial saludable son otros métodos
que las personas preocupadas por la
aterosclerosis pueden tomar para
combatir la enfermedad. Para aquellos
que no pueden reducir suficientemente
su riesgo de aterosclerosis a través de
cambios en la dieta y en el estilo de
vida, hay varios medicamentos
disponibles que pueden retrasar la
enfermedad y reducir las posibilidades
de que ocurra un ataque cardíaco,
accidente cerebrovascular u otra
emergencia médica relacionada con la
enfermedad.

ATEROSCLEROSIS HIPERPLÁSICA X10
La arteriosclerosis, a menudo
descrita como un engrosamiento
y endurecimiento de las arterias,
aparece en varias formas y puede
estar relacionada con varias
causas diferentes. La
arteriosclerosis hiperplásica se
caracteriza por un patrón de
engrosamiento comúnmente
comparado con una piel de
cebolla, laminaciones
concéntricas de células
musculares lisas y membranas
basales que se depositan una
encima de la otra en capas. A
medida que se agregan más y
más capas, el espacio luminal de
la arteria afectada se estrecha
progresivamente. A veces, este
proceso se acompaña de
depósitos del material acelular
conocido como fibrinoide o de la
muerte de las paredes del vaso.
La arteriosclerosis hiperplásica a
menudo está relacionada con la
hipertensión maligna y con
frecuencia afecta los vasos
sanguíneos de los riñones,
aunque puede ocurrir en
cualquier lugar.

El flujo sanguíneo puede verse
seriamente obstaculizado por la
arteriosclerosis, lo que puede tener
varias consecuencias. Cuando la
arteriosclerosis afecta los vasos
sanguíneos de los riñones, puede
producirse un aumento de la presión
arterial, retención de líquidos e
incluso la falla de los órganos. El
endurecimiento y el engrosamiento
de los vasos sanguíneos cerebrales
pueden causar accidentes
cerebrovasculares, y si las arterias
del corazón se ven afectadas, puede
producirse un infarto de miocardio.
Por otro lado, la cojera y la
ulceración pueden desarrollarse si
las arterias periféricas del cuerpo
experimentan arteriosclerosis. Estos
graves problemas de salud
asociados con la afección han
convertido a la arteriosclerosis en
una preocupación médica clave, y
en los últimos años se han realizado
esfuerzos significativos para que el
público en general sea más
consciente de sus posibles causas y
riesgos.

La arteriosclerosis, a menudo
descrita como un engrosamiento
y endurecimiento de las arterias,
aparece en varias formas y puede
estar relacionada con varias
causas diferentes. La
arteriosclerosis hiperplásica se
caracteriza por un patrón de
engrosamiento comúnmente
comparado con una piel de
cebolla, laminaciones
concéntricas de células
musculares lisas y membranas
basales que se depositan una
encima de la otra en capas. A
medida que se agregan más y
más capas, el espacio luminal de
la arteria afectada se estrecha
progresivamente. A veces, este
proceso se acompaña de
depósitos del material acelular
conocido como fibrinoide o de la
muerte de las paredes del vaso.
La arteriosclerosis hiperplásica a
menudo está relacionada con la
hipertensión maligna y con
frecuencia afecta los vasos
sanguíneos de los riñones,
aunque puede ocurrir en
cualquier lugar.

INFARTO DE MIOCARDIO AGUDO X10
El infarto de miocardio se
relaciona comúnmente con la
acumulación gradual de placas de
colesterol en las paredes
arteriales conocidas como
aterosclerosis. La aterosclerosis
se caracteriza por un
estrechamiento del espacio
luminal dentro de las arterias y el
endurecimiento de las paredes
arteriales. Cuando se produce
aterosclerosis en las arterias
coronarias, existe el riesgo de que
se rompa una placa y se forme un
coágulo de sangre sobre ella. Si
este coágulo se vuelve tan grande
que bloquea el flujo sanguíneo a
través de la arteria, se produce un
infarto agudo de miocardio. La
razón precisa por la cual las
placas de colesterol se rompen y
forman coágulos de sangre no se
conoce bien, pero hay una serie
de factores que pueden contribuir
al evento. Algunos de los factores
contribuyentes más conocidos
incluyen presión arterial alta,
niveles de adrenalina y colesterol
LDL, así como fumar y diabetes
mellitus.

A menudo, el tratamiento inicial del infarto
agudo de miocardio consistirá en un
medicamento antiplaquetario, como la
aspirina, y un anticoagulante, como la
heparina o la warfarina. Juntos, estos
medicamentos evitan efectivamente que
se produzca una coagulación adicional de
la sangre, pero para disolver los coágulos
de sangre que ya están presentes, se
deben administrar uno o más
medicamentos trombolíticos.
Aproximadamente el 80 por ciento de las
arterias coronarias bloqueadas por
coágulos de sangre se pueden eliminar
fácilmente con medicamentos
trombolíticos intravenosos, incluido el
activador de plasminógeno tisular (TPA) y
tenecteplasa (TNK). Si dichos
medicamentos no tienen éxito o no se
pueden usar debido a otras afecciones de
salud, entonces el método más directo de
angiografía coronaria y angioplastia
coronaria transluminal percutánea (ACTP)
se hace necesario para abrir la arteria, un
procedimiento que a veces se acompaña
de colocación de stent. Si el paciente no
responde a la ACTP, la cirugía de
revascularización coronaria suele ser el
último recurso. Otros tratamientos que
pueden utilizarse en varios momentos
durante el tratamiento del infarto agudo
de miocardio incluyen los nitratos y los
inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (ECA), que dilatan los vasos
sanguíneos, los betabloqueantes, que son
antagonistas de la adrenalina y el oxígeno,
lo que puede ayudar a minimizar la
extensión. de daño al corazón.

El infarto agudo de miocardio es el término
médico para el evento comúnmente
conocido como ataque cardíaco. Una de
las principales causas de morbilidad y
mortalidad en Estados Unidos y en la
mayoría de las otras naciones
industrializadas, el infarto de miocardio
implica la muerte de los tejidos del corazón
debido a una incapacidad relacionada con
el bloqueo de oxígeno suficiente para
alcanzar el órgano. Dado que entre el 90 y
el 95 por ciento de las personas en los
Estados Unidos que experimentan infarto
de miocardio y son ingresados en un
hospital sobreviven, es importante
conocer las señales de advertencia de la
afección para que se pueda obtener ayuda
médica a tiempo. Aproximadamente
300,000 estadounidenses mueren de
ataques cardíacos cada año antes de llegar
a un hospital. Aunque los síntomas de un
ataque cardíaco varían, con frecuencia
incluyen dolor en el pecho o presión que
puede irradiarse a la mandíbula, los
hombros, los brazos o la espalda, falta de
aliento, náuseas, vómitos, aturdimiento,
sudoración y ansiedad. Un número
significativo de personas solo experimenta
síntomas muy leves que pueden pasar
desapercibidos, en cuyo caso el infarto de
miocardio a veces se conoce como un
ataque cardíaco silencioso.

Cuando alguien sufre un infarto agudo
de miocardio, el objetivo principal es la
reperfusión, la restauración del flujo
sanguíneo al corazón. La reperfusión
proporciona el mejor resultado si se
logra dentro de las primeras 4 a 6 horas
después de que ocurre un infarto de
miocardio. Si el flujo sanguíneo se
restablece después de ese período de
tiempo, la necrosis irreversible
generalmente ya ha tenido lugar. Por lo
tanto, el diagnóstico y el tratamiento
oportunos son extremadamente
importantes para las víctimas de
ataques cardíacos. Los
electrocardiogramas, las imágenes por
resonancia magnética y la puntuación
de riesgo de trombólisis en el infarto de
miocardio (TIMI) a menudo se usan
para ayudar en el diagnóstico, pero
deben realizarse rápidamente. Los
análisis de sangre que miden el nivel de
enzimas cardíacas liberadas en el
sistema circulatorio al morir el músculo
cardíaco también son indicadores útiles
de ataques cardíacos, pero tardan
tanto tiempo (hasta 24 horas) en
completarse que solo son útiles en la
confirmación de un diagnóstico, en
lugar del diagnóstico en sí.

INFARTO ANTIGUO DE MIOCARDIO X10
El infarto de miocardio fue descrito
inicialmente a principios de 1900 por el
médico estadounidense James Brian
Herrick.Aunque inicialmente se
denominó trombosis coronaria debido
a la causa principal de la afección,
finalmente el infarto de miocardio se
convirtió en el término preferencial
debido al hecho de que la muerte del
músculo cardíaco es directamente
responsable del dolor y otros signos de
un ataque cardíaco, en lugar del
bloqueo arterial. eso generalmente lo
precede.A lo largo del siglo pasado, se
ha aprendido mucho sobre el infarto de
miocardio y se han desarrollado varios
métodos de diagnóstico. Los
electrocardiogramas, las imágenes por
resonancia magnética y una variedad
de análisis de sangre pueden usarse
como indicadores de necrosis del tejido
muscular cardíaco.Sin embargo,
debido a que el flujo sanguíneo al
corazón debe restablecerse lo más
rápido posible para minimizar el daño,
algunas pruebas son más útiles como
un medio para confirmar el diagnóstico
y no como una forma de determinar
primero que un paciente está
experimentando un infarto de
miocardio.Afortunadamente, los
miembros experimentados del equipo
de respuesta a emergencias y otros
profesionales médicos generalmente
pueden identificar la mayoría de los
casos de ataque cardíaco simplemente
basándose en evidencia sintomática.

El infarto de miocardio es la necrosis
de una sección del tejido del músculo
cardíaco, más comúnmente por
oclusión coronaria.A menudo
denominado infarto, el infarto de
miocardio ocurre repentinamente,
pero generalmente es el resultado de
afecciones a largo plazo.
Típicamente, las arterias coronarias
se engrosan con placas de colesterol
en el transcurso de muchos años,
estrechando cada vez más el espacio
luminal. La ruptura de una placa
puede provocar la formación de un
coágulo de sangre, lo que provoca la
oclusión completa de la luz arterial si
crece demasiado, bloqueando el flujo
de sangre y el oxígeno que contiene
al corazón. Los científicos aún no han
determinado exactamente qué causa
la ruptura de las placas, pero se han
identificado una serie de factores de
riesgo para el infarto de miocardio,
como diabetes, tabaquismo,
inactividad, sobrepeso, niveles altos
de colesterol LDL y colesterol HDL
bajo, presión arterial alta y aumento
de adrenalina. .

Poder reconocer los signos de que
alguien está experimentando un infarto
de miocardio es importante para
garantizar que se brinde la atención
adecuada de manera oportuna. Los
pacientes tienen una tasa de
supervivencia muy alta si son
ingresados en un hospital, pero cientos
de miles de estadounidenses mueren
cada año por ataques cardíacos antes
de llegar a un centro médico. Los
síntomas más comunes del infarto de
miocardio incluyen dolor o presión en
el pecho que pueden irradiarse a la
mandíbula, los hombros, los brazos o la
espalda, dificultad para respirar,
náuseas, vómitos, presión arterial baja,
pulso acelerado, mareos, sudoración y
ansiedad. La gravedad de tales
indicadores puede variar
significativamente dependiendo de la
extensión del tejido cardíaco afectado.
Algunas personas pueden
experimentar síntomas tan leves que
no se dan cuenta de que algo grave
está mal, lo que resulta en lo que a
menudo se llama un ataque cardíaco
silencioso.

INFARTO RECIENTE DE MIOCARDIO X10

ATEROSCLEROSIS OCLUSIVA X10
La mayoría de los médicos inicialmente
recomiendan la terapia dietética a
pacientes con alto riesgo de
aterosclerosis. Sin embargo, hay varios
medicamentos disponibles, si es
necesario, para ayudar a reducir la
posibilidad de ataques cardíacos y
otros eventos relacionados con la
aterosclerosis. En particular, la
prevastatina, la lovastatina y otros
miembros de la clase de medicamentos
conocidos como estatinas, a menudo
se recetan para reducir los niveles de
colesterol en la sangre.Algunos
médicos también recomiendan un
régimen de dosis bajas de aspirina, que
según los estudios muestra que
adelgaza la sangre, estabiliza las placas
y disminuye la inflamación
aterosclerótica, pero para muchas
personas los posibles efectos
secundarios de dicho régimen,
principalmente el sangrado gástrico,
pueden superar el beneficio potencial.
La nitroglicerina, los betabloqueantes y
los bloqueadores de los canales de
calcio son otros medicamentos que se
pueden recetar a personas con
problemas ateroscleróticos.

La aterosclerosis es el engrosamiento y
endurecimiento de las arterias
asociadas con depósitos o placas, que
se acumulan a lo largo del
revestimiento interno de los vasos. Las
placas pueden contener una variedad
de materiales, que incluyen colesterol,
sustancias grasas, calcio y fibrina.A
medida que las placas aumentan de
grosor, ocluyen progresivamente el
flujo de sangre a través de la arteria
afectada.A veces también se forman
coágulos de sangre sobre la parte
superior de las placas, lo que puede
causar más obstrucción.Si una arteria
se bloquea por completo, puede ocurrir
un ataque cardíaco o un derrame
cerebral.Sin embargo, tales
emergencias médicas también pueden
garantizar, incluso cuando una arteria
está ocluida solo parcialmente si una
placa se rompe o un coágulo de sangre
unido a una placa se desprende y migra
al corazón o al cerebro

Millones de estadounidenses han sido
diagnosticados con aterosclerosis
coronaria y se considera la principal
causa de muerte entre hombres y
mujeres en los Estados Unidos. Sin
embargo, se han identificado muchos
factores de riesgo para la enfermedad,
algunos de los cuales se pueden
controlar para reducir la probabilidad
de que un individuo en particular
desarrolle aterosclerosis. En particular,
el tabaquismo, la obesidad, la
inactividad física y una dieta alta en
colesterol son factores vinculados a la
enfermedad que pueden modificarse
fácilmente. Del mismo modo, la
presión arterial alta, que también es un
factor de riesgo clave, a veces está bajo
control personal, ya que a menudo está
estrechamente asociada con uno o más
de los factores de riesgo de
aterosclerosis mencionados
anteriormente.Se sabe que los
antecedentes familiares de
enfermedades cardiovasculares,
diabetes mellitus u otras
enfermedades, edad avanzada y ser del
género masculino aumentan la
posibilidad de aterosclerosis coronaria,
pero generalmente no se pueden
cambiar.

La aterosclerosis es una condición
insidiosa que se desarrolla durante
largos períodos de tiempo. Los
síntomas de la aterosclerosis a menudo
no aparecen hasta más adelante en la
vida, cuando las arterias ya están
ocluidas significativamente. De hecho,
incluso cuando la luz de una arteria
coronaria se ha reducido hasta en un 50
por ciento debido a la acumulación de
placa, una persona puede no ser
consciente de que algo está mal,
aunque tiene un riesgo
significativamente mayor de ataques
cardíacos y otros problemas cardíacos
que la población general. Sin embargo,
cuando el flujo de sangre al corazón se
vuelve inadecuado, la condición se
conoce como isquemia. Los ritmos
cardíacos anormales, el dolor en el
pecho conocido como angina de pecho
y la necrosis del tejido cardíaco se han
asociado con la isquemia.

TROMBOSIS ARTERIAL X4
Trombo arterial de la lámina con áreas
de recanalización (flecha negra) y redes
de fibrina (flecha verde). La flecha
amarilla muestra una característica
peculiar de los trombos arteriales que
quedan colabados en la pared del vaso.
Observe también el adelgazamiento de
la túnica media del vaso.

Trombo arterial de la lámina con áreas
de recanalización (flecha negra) y redes
de fibrina (flecha verde). La flecha
amarilla muestra una característica
peculiar de los trombos arteriales que
quedan colabados en la pared del vaso.
Observe tamEn este aumento, se
observa el área de glóbulos rojos
(círculos negros) y áreas de fibrina,
plaquetas y glóbulos blancos (círculos
azules).Tenga en cuenta que los
colores rojo y blanco están
intercalados, y esto se llama la línea de
Zahn. Estas laminaciones significan
que se formó un trombo en el flujo
sanguíneo y su presencia puede, por lo
tanto, distinguir la trombosis que
ocurre antes de la muerte, del coágulo
suave no laminado que ocurre después
de la muerte.bién el adelgazamiento de
la túnica media del vaso.

Observe los glóbulos rojos y la
hemosiderina (círculo negro) y fibrina,
plaquetas y glóbulos blancos (cuadrado
negro) en la imagen.

TROMBOSIS VENOSA X10
Trombo venoso que muestra más allá
de la recanalización (flechas negras) el
desprendimiento del trombo con la
pared de la vena (flechas amarillas), lo
que muestra que la arteria más
tortuosa.

CARDIOPATIA REUMATICA X10
Un rasgo microscópico característico es
el nódulo
de Aschoff, que de forma típica se
localiza en el
intersticio miocárdico.Consiste en una
colección
nodular de células inflamatorias,
principalmente
mononucleares. Es una manifestación
de la fiebre
reumática aguda, que surge entre 10
días y
6 semanas después de una faringitis
por
estreptococos del grupoA. Esta carditis
es el
resultado de una reacción
inmunológica cruzada
con la proteína capsular M del
estreptococo y
puede afectar al endocardio, miocardio
y
epicardio, produciendo una pancarditis.
Los
marcadores serológicos de la fiebre
reumática
incluyen antiestreptolisinaO,
antihialuronidasa y
anti-ADNasa B.

CARDIOPATIA REUMATICA X10
Aquí se muestra un nódulo de Aschoff a
gran
aumento. El componente celular más
característico son las células gigantes
de Aschoff,
varias de las cuales aparecen aquí como
células
grandes con dos o más núcleos que
tienen
nucléolos prominentes. Están
acompañadas
por células inflamatorias dispersas que
pueden
ser células mononucleares y,
ocasionalmente,
neutrófilos. Esta inflamación puede
producirse no
sólo en el miocardio, sino también en el
endocardio (incluidas las válvulas) y el
epicardio.
La afectación de las tres capas
cardíacas se
denomina pancarditis. La afectación
miocárdica
provoca la muerte en
aproximadamente el 1% de
los pacientes con fiebre reumática
aguda.

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