Este documento describe varias patologías bucales, incluyendo estomatitis herpética, causada por el virus del herpes simple; estomatitis por virus Coxsackie A, la cual incluye herpangina y enfermedad mano-pie-boca; infecciones por hongos como Candida albicans que pueden causar candidiasis; y estomatitis por herpes zóster. Se detallan los síntomas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones potenciales de cada una.

1. PATOLOGIA BUCAL
Juan Carlo Santillán Núñez

2. CAVIDAD
ORAL

3. ANATOMIA
Paredes:
Anterior
 Posterior
Superior

4. Paredes
laterales

5. Músculos suprahioideos
- Milohioideos
- Genihioideos
Pared Inferior

6. COMPARTIMIENTOS
Externo: el vestíbulo
 Porción anterior: labios
superior e inferior
 Porción lateral: mejillas
 Porción medial: la arcada
dentaria y las encías.
Interno: la cavidad oral propiamente
dicha
 Se extiende desde los rebordes
alveolares y los dientes hacia
dentro.
 La lengua ocupa la totalidad de la
cavidad oral cuando está cerrada.

7. CONTENIDOS
Piezas
dentarias
Lengua
Glándulas
Salivales

8. 1. PIEZAS DENTARIAS
 Son 32 piezas
 8 incisivos + 4 caninos + 8 premolares + 12
molares

9. 2. LENGUA
 Porciones
Conformación externa:
o Anterior – Bucal – Horizontal
o Posterior – Faríngea – Vertical
 Caras
o Superior: En relaciones por delante con la bóveda palatina, por
detrás con la cavidad faríngea. En la línea media tiene un surco
longitudinal. En su parte más posterior se ven tres
repliegues, uno medio y dos laterales que la unen al epigliotis
(repliegue glosoepiglótico)
o Inferior: Descansa sobre el suelo de la boca, unida por un repliegue
medio (frenillo). En la parte anterior, el frenillo está substituido por
un surco medio más o menos marcado

10. MUSCULOS
Músculos
M. extrínsecos
Provienen de
huesos
próximos
Geniogloso
Estilogloso
Hiogloso
Provienen de
los órganos
próximos
Palatogloso
Faringogloso
M. Intrínsecos Transversos Amigdalogloso

13. Estomatitis herpética (VHS-1)
 Es una infección de la boca que causa úlceras
bucales.
 Enfermedad viral contagiosa trasmitida por el VHS-1 y
se ve con más frecuencia en los niños.
 Generalmente, la enfermedad desaparece y las
úlceras sanan en un período de 10 días.

14.  La infección se produce al tomar contacto con el
virus presente en lesiones o secreciones de
individuos enfermos o asintomáticos.
 Principalmente infecta la piel y mucosa facial,
aunque también puede dar manifestaciones
genitales y del SNC.

15. Síntomas
Fiebre
Dificultad
para la
ingesta
Ulceración
superficial
de las
ampollas
con halo
eritematoso.
Dolor
intenso
Hipersecreción
salival
Tumefacción
dolorosa de
los ganglios
linfáticos
regionales.

16. Patogenia
Contagio elevado; el 90 % de la población es
portador de gérmenes, pero solo el 1 % se
manifiesta clínicamente como herpes labial o
estomatitis herpetiforme.
El período de incubación varia de 2 a 20 días.

17. Diagnóstico
 Cultivo viral, principalmente muestras de
lesiones de piel y mucosas.
 Los aislamientos positivos deben ser
confirmados con anticuerpos monoclonales que
permiten identificar el virus.
 El examen muestra inflamación de los ganglios
linfáticos del cuello o la ingle.

18. Diagnostico diferencial
Aftosis
crónica
recidivante
Varicela
enferme
dad de
Behcet
angina
herpetic
a
Pénfigo
micosis.
exantemas
infecciosos
agudos
(enantema)

19. Tratamiento.
 La droga de elección es Aciclovir cápsulas de 200 mg VO.
 Se recomienda dosis de 200 mg ante la primera evidencia de
pródromos y continuar con dosis de 200 mg 5 veces al día mientras
persista la lesión.
 Sólo el famciclovir en crema ha demostrado ser útil en lesiones
cutáneas.
 Higiene bucal
 Comida blanda, eventualmente liquida o pastosa.
 Analgésico

20. Evolucion y pronostico
 Duración: 1-2 semanas; ampollas con formación de costras, pero sin
cicatriz.
 Recidivas frecuentes.
 Rara vez: sepsis herpética y encefalitis herpética.
 Complicaciones: Además de las ampollas, la estomatitis herpética
puede causar inflamación de la lengua y la garganta que
potencialmente pueden causar dificultades para respirar y tragar

21. Estomatitis por Herpes Zoster
 Varicela:
› Enantema que puede llegar a producir vesículas.
› Las vesículas producen ulceraciones.
 Herpes Zoster:
› Afecta la 2º-3º rama del N. V
› Produce placas eritematosas que confluyen con
vesículas que se rompen y dejan ulceras
dolorosas.
› Secuelas: neuralgia postherpetica.

22. Síntomas
 Ampollas con una distribución segmental en una
mitad del cuerpo, que se cubren de exudados
fibrinosos.
 Dolor.
 Las ampollas confluyen y se disponen por grupos.

23. Patogenia
 Infección por virus neurotropo, que no puede diferenciarse del virus de la
varicela.
Diagnostico
Distribución
segmentaria
típica
Intenso
dolor
Demostración
del agente
patógeno en el
contenido de
las ampollas.

24. Diagnóstico diferencial
Herpes
simple
Aftosis
recidivante

25. Tratamiento y evolucion
 Sintomático.
 Antibióticos de protección, complejo B, gammaglobulina.
 La evolución: neuralgias intensas durante meses, incluso tras la
desaparición de las lesiones mucosas.
 Complicaciones: Queratoconjuntivitis herpética , una infección de
herpes en el ojo , puede ser una complicación de la estomatitis
herpética . Si la infección primaria de la boca se extiende en el ojo , el
tratamiento médico es esencial . Esta infección , si no se trata , puede
causar ceguera.

26. ESTOMATITIS POR VIRUS
COXSACKIE A
 Herpangina (Coxsackie A4)
Infección de garganta que cursa con úlceras y
ampollas rodeadas de un anillo rojo en las
amígdalas y el velo del paladar.
›Niños (2-4)
›Verano
›Fiebre
›Malestar general

27.  Enfermedad mano-pie-boca
(Coxsackie A16)
› Niños
› Vesículas se ulceran sobre base eritematosa
› Paladar, lengua y mucosa vestibular
› No presenta afección general

28. Síntomas
 Fiebre baja
 Dolor de garganta
Ocasionalmente:
Vómitos
 Diarrea
Mialgias
Dolor de cabeza

29.  Las lesiones de la boca
preceden a las lesiones
cutáneas y se las observa en el
estadio de ulceración.
Las lesiones cutáneas se manifiestan
como vesículas de varios milímetros
de tamaño localizadas en los bordes
de las palmas de las manos y plantas
de los pies.

30. Diagnóstico diferencial
Gingivoestomatitis
herpética
Estomatitis
aftosa
Herpangina

31. Tratamiento
 Los síntomas orales se alivian utilizando enjuagues con sustancias
anestésicas.
 Consumo de suficiente líquido y evite las comidas picantes, ácidas o que
necesiten masticar mucho.
 La recuperación completa es entre 5 a 7 días.

32.  Infección por hongos.
 Casi siempre, Cándida albicans.
 Menos frecuente aspergilosis.
 Las micosis aparecen principalmente en personas con déficit inmunitario
y tras la administración prolongada de antibióticos, citostaticos,
corticoides, anovulatorios y tras radioterapia.

33. Síntomas
 Quemazón en la boca y en la lengua
 Disfagia
 Membranas y nódulos blanquecinos superficiales en la
mucosa
 Márgenes rojizos y eventualmente coloración rojo
oscura de la mucosa.
 Los exudados se desprenden con una presión mínima y
dejan una base fácilmente sangrante.

34. Diagnostico
 Disposición de membranas blanquecinas sobre una mucosa intensamente
enrojecida.
 Frotis y demostración del hongo causal.
Diagnostico diferencial
Difteria.

35. Tratamiento
 Higiene bucal intensa
 Pincelaciones con glicerina boricada o polivinilpirrolidona yodada
Terapia tópica:
 Nistatina: pastillas orales, 2.000 unidades,1 tab. 5 v/d;
suspensión oral,1 ó 2 cucharadas, se mantienen en la
boca durante5 minutos y después no ingiere.
Tratamiento sistemático:
 Ketoconazol: 200 mg 4 v/d durante 1 a 2 semanas. La
absorción adecuada depende del Ph gástrico ácido.
 Fluconazol: 200 mg por vía oral o IV, 1 vez seguidos por
100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas.

36.  Frecuente es Candida albicans, entre 60-
80% del total causante de enfermedad.

37. FACTORES DE
RIESGO
EDAD
Recién nacidos
Ancianos
ESTADO
HORMONAL
Diabetes
Embarazo
RESISTENCIA
DEL
ORGANISMO
Uremia
Cáncer
Malabsorcion
FACTORES
LOCALES
Prótesis
dentales mal
adaptada

38. FORMA DE PRESENTACIÓN
 Candidiasis seudomembranosa aguda (Muguet)
 Candidiasis atrófica
 Candidiasis hiperplásica crónica
 Queilitis angular (boqueras)
 Glositis romboidal media

39. Candidiasis seudomembranosa aguda
(Muguet):
 Consiste en placas blandas, cremosas, de epitelio descamativo.
 Contienen numerosos micelios sobre una mucosa eritematosa que se
elimina fácilmente.

40. Candidiasis atrófica
 La mucosa está adelgazada, lisa y de
color rojo brillante, con aumento de la
sensibilidad.
 Normalmente se encuentra en el paladar
debajo de una prótesis dentaria, también
se observa en la lengua y otras superficies
mucosas.

41. Candidiasis hiperplásica crónica
 Placas o pápulas blancas sobre un fondo eritematoso que contiene hifas en
la capa paraqueratinizada del epitelio engrosado.

42. Queilitis angular (boqueras):
 Son fisuras bilaterales sintomáticas
de los ángulos de la boca.
 Mas frecuente en pacientes con
infección por Candida albicans en
otras partes de la boca.
 Tratamiento antimicotico,
mejoramiento de las condiciones
odontológicas y protésicas locales.

43. Glositis romboidal media
 Es una placa eritematosa, alargada y asintomática de la mucosa atrófica de
la superficie dorsal de la lengua en su porción media, debida a infección por
Candida albicans.

44. Complicaciones
 una candidiasis sistémica puede resultar muy peligrosa:
mientras que la infección en el caso del afta está bien
localizada, en la candidiasis sistémica, los hongos se
extienden por todo el cuerpo y, a medida que avanza la
infección, infectan otros órganos o tejidos y provocan
graves complicaciones. Una candidiasis sistémica es rara
y puede aparecer en personas con un sistema
inmunitario debilitado, como en el caso del SIDA o tras
una quimioterapia. El tratamiento de esta forma de
candidiasis resulta complicado a causa de la
enfermedad grave subyacente. Puede dar lugar a una
endocarditis candidiásica (infección de la membrana
interna del corazón) o a una sepsis por cándidas, lo que,
a menudo, conlleva a la muerte.