El documento describe diferentes tipos de úlceras bucales, incluyendo aquellas causadas por trauma, infecciones bacterianas como tuberculosis y sífilis, virus como herpes y coxsackie, y condiciones no infecciosas como aftas recurrentes. Explica sus características clínicas, diagnóstico y tratamiento. Las úlceras traumáticas sanan en 2 semanas con eliminación del agente causal, mientras que las infecciosas como tuberculosis requieren quimioterapia y pueden dejar secuelas si no se tratan

1. D R A . G LO R I A I S A B E L R A N G E L I S M E R I O
PATO LO G I A B U C A L
TRASTORNOS ULCERATIVOS

2. ULCERAS CAUSADAS POR TRAUMA

3. • Rotura de el epitelio que
recubre la mucosa bucal
por trauma crónico o
agudo
• Produce superficie
ulcerada
• Resultado de daños
mecánicos

4. CLÍNICAMENTE
• Muy dolorosa
• Centro fibrinoide
amarillento
• Borde elevado
blanquecino
• Márgenes bien definidos
• Generalmente sana en
pocos días

5. ULCERA TRAUMATICA

6. TRATAMIENTO
• Eliminar el agente causal
• Tendencia a sanar en 2 semanas

7. ULCERAS INFECCIOSAS OCASIONADAS POR
BACTERIAS

8. • No es considerada patología por si sola
• Ayuda para el diagnóstico en casos en los que
no tienden a sanar, a modo de alerta

9. TUBERCULOSIS
• Mycobacterium
tuberculosis
• Extensión de la
enfermedad más alla del
pulmón
• Mayor incidencia en pac.
Inmunosuprimidos

10. CLÍNICAMENTE
• Úlcera que no sana
• Indurada
• Bordes elevados
• Lesiones intraóseas líticas
(secuestros óseos)
• Radiográficamente:
apariencia de osteomielitis

11. DIAGNÓSTICO
• La apariencia clínica y la persistencia hacen sospechar
• Estudios:
- Histopatología
- Prueba de tuberculina
- Cultivo

12. TRATAMIENTO
• Quimioterapia sistémica

13. SÍFILIS
• SÍFILIS PRIMARIA:
- Signo inicial: pápula o nódulo firme
- Ulceración labial (más común)
- Úlcera firme, asintomática e indurada
- Chancro intraoral: úlcera cubierta por una
seudomembrana
- Lesiones altamente infecciosas
- Se acompaña de linfadenopatía cervical
- Resolución espontánea

14. • SÍFILIS SECUNDARIA:
- Tiende a involucionar después de 6
semanas a 6 meses si el paciente no
fue tratado
- Erupción macular rojiza perioral
aparece acompañada con una
erupción cutánea generalizada
- Placas mucosas cubiertas por úlceras
con superficie mucoide
- Linfadenopatía (altamente infecciosa)
- Resolución espontánea

15. • SÍFILIS TERCIARIA:
- Se desarrolla después de 3 a 10
años de haber presentado la
infección primaria si no fue tratada
o inadecuafamente tratada
- Glositis atrófica
- Presencia de placas blancas
- Úlceras granulomatosas solitarias,
asintomáticas y destructivas en
lengua y paladar

16. • SÍFILIS CONGÉNITA:
- Caracterizada por la triada de Hutchinson
Conjunto de tres
síntomas: alteraciones
de los dientes incisivos
superiores, sordera
progresiva y
alteraciones corneales

17. ULCERAS OCASIONADAS POR VIRUS

18. VIRUS HERPES
• El virus es lítico para las células
epiteliales humanas
• Permanece latente en el tejido
nervioso
• Durante la replicación se producen
hasta 200,000 viriones
• Su tiempo de supervivencia es muy
corto
• Hay 8 tipos

19. TIPOS DE HERPES
TIPO Y NOMBRE ENFERMEDAD TROPISMO
VHS-1
(virus herpes simple)
Gingivoestomatitis primaria
Herpes recurrente
Eritema multiforme
Neurotrópico
VHS-2
(virus herpes simple)
Herpes simple genital Neurotrópico
HHV-3
(virus de la varicela zoster)
Varicela zóster (VZV)
Herpes zoster
Neurotrópico
HHV-4
Epstein-Barr (VEB)
Leucoplasia vellosa
Mononucleosis infecciosa
Linfotrópico
HHV-5 Citomegalovirus (CMV) Linfotrópico
HHV-6 y 7 Exantema súbito
Pitiariasis rosácea
linfotrópico
HHV-8 Sarcoma de Kaposi

20. VIRUS HERPES SIMPLE (VHS-1 Y VHS-2)
• Más común
• Transmitido através del contacto con el líquido de las vesículas
(saliva)
• Reactivación: luz solar, fiebre, trauma, inmunosupresión,
manipulación del nervio trigeminal y menstruación
-VHS-1: Afecta más labios, cavidad bucal y cara
-VHS-2: genitales, mitad inferior del cuerpo

21. CLÍNICAMENTE
• Primoinfección: herpes primario, gingivoestomatitis herpética
primaria
• Se puede manifestar como herpes labial o herpes intraoral

22. GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA PRIMARIA
• El contacto inicial ocurre en la infancia
• Ocasionalmente adolescentes y adultos
• Síntomas:
- Fiebre alta (39º)
- Malestar general
- Adenopatías localizadas (submandibulares)
- Eritema faringeo
- Cefalea
- Irritabilidad
- Disminución del apetito

23. • A los 3 o 4 días aparece una gingivitis
con encías rojas tumefactas
hemorrágicas
• Al término de 2 o 3 días más aparecen
múltiples vesículas que pueden
aparecer por cualquier localización de
la mucosa bucal (encía, labios, lengua,
mucosas yugales, paladar y faringe)

24. • Contenido claro amarillento y rompen con facilidad
• Erosiones dolorosas y superficiales
• Se curan sin secuelas de 10 a 14 días

25. HERPES RECURRENTE LABIAL
• Más frecuente en adultos y raro en niños
• Aparece en el mismo lugar de la primoinfección (unión
mucocutánea del labio)
• Pródromo: escozor, pricor, parestesia localizada, sin
repercución sistémica

26. • De 8 a 10 vesículas agrupadas
• De 1 a 10mm
• Contenido claro amarillento
• Las vesículas se rompen y desecan
dejando costras que curan sin
cicatriz de 8 a 15 días

27. HERPES RECURRENTE INTRAORAL
• Síntomas de menor grado en la primoinfección
• Vesículas en ramillete
• Forma tamaño y número similar al h. labial
• En mucosa masticatoria

28. • Tienden a colapsar y se ulceran fácilmente
• Erosión única con bordes irregulares y eritematosos
ligeramente dolorosa que cura sin cicatriz
• 8-10 días
• La humedad impide la formación de costra

30. PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS

31. • Rápida progresión o presentaciones atípicas
• Sobre todo en paladar y encías, aunque también en otras partes
• Las úlceras suelen ser las primeras manifestaciones

32. CLINICAMENTE
- Crateriformes
- Bien definidas
- En relieve
- Márgenes blanquecinos
- Área central roja
- Seudomembrana blancogrisácea
- Tardan en curar
- Mucho dolor

33. TRATAMIENTO
• No se dispone de un fármaco eficaz

34. VIRUS DE LA VARICELA ZOSTER (VHH-3)
• Causante de la varicela y del herpes zoster
• Penetra por vía respiratoria hacia torrente sanguíneo luego a
los ganglios sensitivos

35. CLÍNICAMENTE
• Personas mayores
• Periodo de incubación de 1 a 3 semanas
• Síntomas prodrómicos inespecíficos:
dolor o disestesias
• Erupción vesicular a lo largo de la rama
del nervio trigémino en piel y mucosa
• Sin pasar línea media
• Las lesiones persisten más que el herpes
simple

36. • 3 formas clínicas (área
maxilofacial):
1. La que se desarrolla en la
segunda rama del trigémino
(maxilar)
2. Mandibular
3. Las del ganglio geniculado:
parálisis facial unilateral, dolor,
vesículas en el pabellón auditivo

37. • COMPLICACIONES:
- Zonas de necrosis
- Secuestros óseos
- Pérdidas dentarias
- Neuralgia posherpètica (dolor
urente, punzante, hiperestesia)

38. TRATAMIENTO
• Los analgésicos menores no son efectivos y se utiliza la
amitriptilina por su efecto analgésico a dosis bajas de 25-50
mg/día
• Anticonvulsivos: clonacepam, carbamacepina
• El aciclovir tiene poco efecto

39. VIRUS COXSACKIE
• Familia piconavirus
• Dos tipos: A (las de la región oral) y B
• Subtipos: A1 a A23 y B1 a B6)
• HERPANGINA
• ENFERMEDAD DE MANOS PIES Y BOCA
• FARINGITIS NODULAR

41. VIRUS COXSACKIE

42. HERPANGINA
• Infección leve
• No tratable
• Causada por una mezcla de virus coxsackie A
• En la parte posterior del paladar blando y en la nasofaringe
• Múltiples úlceras pequeñas superficiales
• Aprox. 1 semana

43. • Herpangina

44. ENFERMEDAD DE MANOS PIES Y BOCA
• infección sistémica por virus coxackie A (subtipo 9 y 16)
• Extremadamente contagiosa
• De duración limitada
• Erupciones vesiculosas en las palmas de las manos, plantas de
los pies y en la mucosa de la parte anterior de la boca

45. • Enfermedad de manos pies y boca

46. ULCERAS DE ORIGEN NO
INFECCIOSO

47. ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE (RAS)
• Del griego aphti que significa ardor
• Preferencia por estudiantes en exámenes
• Más común en mujeres
• Etiología incierta, pero es probable que sea por factores
predisponentes e ingredientes inmunológicos

48. FACTORES CONTRIBUYENTES Y ENFERMEDAES ASOCIADAS EN LA
ETIOLOGÍA DE RAS
PRIMARIOS ENFERMEDADES ASOCIADAS
Trauma Enfermedad de Behcet
Microbiana Ulcus vulvae acutum
Familiar Síndrome de Reiter
Comida Deficiencias hematínicas
Síndrome de Sweet
Trastornos inmunitarios Enfermedad cceliaca
Síndrome de PFAPA
Descontrol hormonal Enfermedades inflamatorias de la médula
Uso de tabaco Síndrome de MAGIC
Neutropenia cíclica

49. • El inicio es usualmente durante la niñez o la adolescencia y
puede permanecer durante toda la vida
• Tiene tendencia a disminuir la frecuencia y severidad con la
edad

50. CLÍNICAMENTE
• Síntoma prodrómico de ardor o dolor localizado que dura de
24 a 48 hrs
• Úlceras autolimitadas, dolorosas, claramente definidas planas
• Forma redonda u oval
• De 1 a 3 mm
• Cubiertas por pseudomembrana amarillo-grisácea
• Márgenes ligeramente elevados
• Dolor de 3 a 4 días

52. • TRES PRESENTACIONES:
- Afta menor
- Afta mayor
- Afta herpetiforme

53. AFTA MENOR
(AFTA MIKULICZ)
• Alrededor de 8mm a 10mm
• Tienden a sanar de 10 a 14 días
• No dejan cicatriz
• Puede involucrar cualquier mucosa de
la cavidad oral
• La mucosa bucal es el área más
prevalente
• La reepitelización del RAS es
prolongada comparada con otras
heridas en boca

55. AFTA MAYOR
(PERIADENITIS NECRÓTICA)
• Involucra las áreas donde se encuentran las glándulas salivales
menores
• Los síntomas prodrómicos son más intensos
• Usualmente profundas con borde elevado irregular
• Frecuentemente exceden 1cm de diámetro

56. • Más dolorosas que las menores
• Predilección por labios
• Puede tardar en sanar de semanas a meses
• Dejan cicatriz
• Raramente se acompañan de fiebre y malestar

58. AFTA HERPETIFORME
• Son raras (5-10% de todos los pacientes con RAS)
• Múltiples úlceras (5-100)
• 1 a 3 mm, redondas, pequeñas dolorosas
• Simulan lesiones de herpes intraoral
• Se presentan en cualquier tipo de mucosa

59. • Tendencia a fusionarse
• Pueden durar de 10-14 días
• En casos específicos pueden
dejar cicatriz
• Predisposición por mujeres y
personas adultas

60. CARACTERÍSTICAS MENOR MAYOR HERPETIFORME
TAMAÑO 8-10 mm > 10mm < 5 mm
DURACIÓN 10-14 días > 2 semanas 10-14 días
CICATRIZ No Sí No
LOCALIZACIÓN Labial, bucal y piso
se la boca
Labios, paladar
blando e istmo de
las fauces

61. TRATAMIENTO
• Terapia sintomática
• Manejo de los posibles factores causantes
• Enjuagues con tetraciclinas
• Terapia con corticoesteroides tópicos
• Inyecciones intralesionales de corticoide

62. ULCERA SIN CAUSA APARENTE
CÁNCER

63. ÚLCERA CANCERÍGENA
( CARCINOMA ESCAMOCELULAR)
• La lesión no sana a pesar de tratamiento
• Solo se comprobará con estudio histopatológico

64. CLÍNICAMENTE
• Centro o fondo granuloso
• Rodeado por bordes elevados e indurados de aspecto
crateriforme
• No tienden a sanar y no hay historia de que aparezcan de
manera recurrente
• La localización más frecuente son los bordes laterales de la
lengua

66. GRACIAS 