Este documento describe varios tipos de lesiones pigmentadas de la boca, incluyendo pigmentación fisiológica, mácula melanótica labial, melanosis relacionada con tabaquismo, melanosis friccional, pigmentaciones asociadas a medicamentos, nevos melanocíticos, melanoma, pigmentación por metales como bismuto y plomo, y síndromes como Laugier-Hunziker, Peutz-Jeghers-Touraine y enfermedad de Addison. Para cada condición, se detalla la descripción clínica

1. D R A . G L O R I A I S A B E L R A N G E L I S M E R I O
P A T O L O G I A B U C A L
LESIONES PIGMENTADAS

2. PIGMENTACIÓN FISIOLÓGICA
(PIGMENTACIÓN RACIAL)
• Áreas pigmentadas de color
café correlacionadas con la
etnia
• En encía insertada, carrillos y
bordes linguales
• Es necesario saber que haya
estado desde los primeros años
de vida

3. • Distribución simétrica
• Ausencia de sintomatología
• Suelen incrementarse con el transcurso de
los años
• No hay predilección por género

5. TRATAMIENTO
• No requiere, por ser genético

6. MÁCULA MELANÓTICA LABIAL
• Aumento de la actividad melanótica
focalizada
• Lesión pigmentada
• Bien delimitada
• Menor a 1 cm
• No hay predilección étnica

7. •Bermellón de labios y encía
•Café claro u oscuro
•Forma variable
•Asintomática
•No tiene tendencia a malignizarse

9. TRATAMIENTO
•No requiere
•Rara vez es necesaria la biopsia

10. MELANOSIS RELACIONADA CON
TABAQUISMO
(MELANOSIS DEL FUMADOR)
• Exposición a aminas policíclicas,
nicotina y benzopirenos ya que
estimulan la producción de melanina
• Lesión café oscura
• La intensidad del color depende de la
cantidad y el tiempo de exposición al
tabaco

11. • Encía vestibular superior e inferior y
mucosa de carrillos en fumadores de
cigarrillos
• Lesión café difusa en fumadores de
pipa

13. TRATAMIENTO
•Suspender el hábito

14. MELANOSIS FRICCIONAL
• Máculas únicas o múltiples
• Factor traumático crónico, que
induce inflamación y estimula la
sobreproducción melánica
• Sintomatología dolorosa, ante irritantes
• Borde bermellón inferior, mucosa de
carrillos y bordes laterales de la lengua

15. • Por constante fricción sobre las
superficies dentales, aparatos
protésicos u ortodóncicos o sarro

17. TRATAMIENTO
• Corregir o eliminar el agente agresor
• La desaparición pude demorar meses o
años
• La sintomatología puede desapareces en
unos días
• En caso necesario, antiinflamatorios tópicos
(bencidamina o esteroides)
• Si persiste la molestia, biopsia

18. PIGMENTACIONES DE LA MUCOSA
ASOCIADA A MEDICAMENTOS
• Antimaláricos (cloroquina, clorhidrato
de quinacrina y derivados de la
quinina), estrógenos, fenoftaleína,
carotenoides, sales de metales
pesados y antimicobianos (minociclina
y ketoconazol, zidovudina y
clofazimina)

19. • Incrementar la producción de
melanina
• Disminuir la degradación de la
melanina
• Acumular algunos de sus metabolitos
en diversos tejidos, como el hueso y ser
visibles a través de la mucosa como
máculas difusas que van de café
claro al negro.

20. • El diagnóstico se da por la historia de
consumo de medicamentos
• Lesiones maculares únicas o múltiples
sin causa aparente
• Similar a otros tipos
• Predilección por mucosa palatina

22. TRATAMIENTO
• Prácticamente irreversibles

23. NEVOS MELANOCÍTICOS
(NEVOS NEVOCELULARES)
• Lesiones benignas compuestas por
células névicas
• Congénitas o adquiridas
• Frecuente en piel, poco frecuente en
boca (paladar duro, mucosa de
carrillo y borde bermellón , encía y
mucosa labial)

24. • Mujeres caucásicas
• Cualquier edad
• De .1 a 1.5 cm
• Color café, gris, azul, negra o
combinaciones
• Bien circunscritos
• Forma oval o circular
• Planos o ligeramente elevados

25. Clasificación:
• Compuestos
• Unión
• Intramucoso
• Azul

27. TRATAMIENTO
• Solo en caso de que se noten
alteraciones, se recomienda biopsia

28. MELANOMA
• Neoplasia maligna inusual
• Población japonesa
• 50 y 80 años
• No hay predilección por género
• Paladar duro, encía superior.. Carrillos, labio,
lengua, piso de la boca y úvula

29. • Precedido por máculas pigmentadas de
larga evolución
• Inicialmente mancha color negro con áreas
de despigmentación con bordes indefinidos
• En estadios avanzados, tumores sólidos,
exofíticos, color pardo o negro, extensas
ulceras

31. DIAGNÓSTICO
ABCD
•Asimetría
•Bordes irregulares
•Color no homogéneo
•DIÁMETRO MAYOR A 5mm

32. • Estudio histopatológico, único medio
confiable para el diagnóstico
• Ayuda frotarlo con una gasa, si se mancha
es melanoma que ha invadido las capas
superficiales del epitelio
• Pronóstico: depende del tipo de melanoma
• Los intraepiteliales si se extirpan con
márgenes adecuados tienen altas
posibilidades de curación

33. PIGMENTACIÓN POR
METALES

34. BISMUTO (Bi)
• Tratamiento de afecciones dermatológicas
• Enfermedades digestivas
• Las partículas pueden penetrar la mucosa
lacerada, o fragmentos radiculares

35. • Encía, mucosa vestibular y mucosa alveolar
• Tatuaje confuso con melanoma, por lo tanto
requiere estudio histopatológico

36. PLOMO (Pb)
• Intoxicación por plomo: saturnismo
• Relativamente frecuente
(cultivos,pigementos, pinturas,
recubrimientos, recipientes, ungüentos, pilas
y algunos licores)
• Vía de penetración cutánea, respiratoria o
digestiva

37. • Intoxicaciones agudas, subagudas y
crónicas
• Acumulación en tejidos blandos
• Interferencia en vías metabólicas
• Se une a los hematíes, por lo que produce
punteado

38. • La eliminación es a través de la saliva y secreciones
del tubo digestivo
• Afinidad por tejidos nerviosos: encefalopatía,
convulsiones y parálisis cerebral
• Se acumula en tejidos óseos, interfiere con el
metabolismo del calcio
• Se almacena en dientes en formación

39. • En pacientes con mala higiene se forma la línea o
ribete de Burton, color negro-azulado, al reaccionar
con la saliva el ácido sulfhídrico de la placa bacteriana
• La higiene adecuada permite la eliminación

40. CLÍNICAMENTE
• Sabor metálico
• Linfadenopatía
• Úlceras bucales en toxicidad
elevada
• Forma crónica: manchas
azuladas de la mucosa,
puede acompañarse de
movilidad dental/pérdida de
dientes
• Aumento de la salivación y
disfagia

41. SÍNDROMES

42. LAUGIER-HUNZIKER
• Pigmentación lenticular esencial de la
mucosa bucal y labios, relacionada con
bandas estriadas longitudinales en las uñas y
pigmentación en genitales masculinos y
femeninos y regiones perineal y perianal

44. • Aparición espontánea
• Máculas melanóticas
• Ausencia de compromiso sistémico
• Mujeres de raza blanca
• 30 y 60 años
• Sin predisposición familiar
• Frecuente en mediterráneos

46. • Contornos bien definidos
• Redondeadas o alargadas
• Superficie lisa
• Pocos milimetros
• Color pardo o negruzco

47. • Mayor frecuencia en labio inferior y en
forma ocasional en lengua y encía
• Varia en intensidad de color
• En las uñas las bandas son de 1 o 2
mm de ancho, en una o varias
• No se acompañan de inflamación ni
distrofia

49. TRATAMIENTO
•No indicado

50. PEUTZ-JEGHERS-TOURAINE
• Síndrome de carácter autosómico
dominante
• Nacimiento o niñez
• Hiperpigmentaciones melánicas
lenticulares y poliposis intestinal
• Color café a negro
• De .2 a .5 cm

51. • Palmas de las manos, punta de los
dedos, alrededor de la boca (labios),
mucosa bucal, piel de la cara y
periorificiaria
• Los pólipos en intestino delgado, dolor
abdominal, hemorragia rectal, diarrea
y transformación maligna en pocos
casos

53. ENFERMEDAD DE ADDISON
• Insuficiencia suprarrenal crónica primaria
• Autoinmune, infeccioso, neoplásico o por
amiloidosis
• Debilidad , astenia, hipotensión e
hiperpigmentación de la piel
• Áreas expuestas al sol, zona de fricción,
pliegues cutáneos, genitales, pezones y
mucosa bucal

54. • Ambos géneros
• Tercera y cuarta década
• Forma irregular
• Color pardo o negro
• Sin predilección por etnia
• En mucosa bucal, en cualquier
localización, básicamente en encía

55. SINTOMAS
• Cambios en la presión arterial o en la frecuencia
cardíaca.
• Diarrea crónica, náuseas y vómitos o inapetencia que
provoca pérdida de peso.
• Oscurecimiento de la piel en algunos lugares, lo que
lleva a que luzca con parches.
• Palidez.
• Debilidad extrema, fatiga y movimiento lento y pesado.
• Lesiones en la boca, en la parte interna de la mejilla
(mucosa bucal).
• Deseo vehemente por el consumo de sal.

57. TRATAMIENTO
• Remplazo de corticoesteroides

58. GRACIAS 