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D R A . G L O R I A I S A B E L R A N G E L I S M E R I O
P A T O L O G I A B U C A L
LESIONES PIGMENTADAS
PIGMENTACIÓN FISIOLÓGICA
(PIGMENTACIÓN RACIAL)
• Áreas pigmentadas de color
café correlacionadas con la
etnia
• En encía insertada, carrillos y
bordes linguales
• Es necesario saber que haya
estado desde los primeros años
de vida
• Distribución simétrica
• Ausencia de sintomatología
• Suelen incrementarse con el transcurso de
los años
• No hay predilección por género
Lesiones pigmentadas
TRATAMIENTO
• No requiere, por ser genético
MÁCULA MELANÓTICA LABIAL
• Aumento de la actividad melanótica
focalizada
• Lesión pigmentada
• Bien delimitada
• Menor a 1 cm
• No hay predilección étnica
•Bermellón de labios y encía
•Café claro u oscuro
•Forma variable
•Asintomática
•No tiene tendencia a malignizarse
Lesiones pigmentadas
TRATAMIENTO
•No requiere
•Rara vez es necesaria la biopsia
MELANOSIS RELACIONADA CON
TABAQUISMO
(MELANOSIS DEL FUMADOR)
• Exposición a aminas policíclicas,
nicotina y benzopirenos ya que
estimulan la producción de melanina
• Lesión café oscura
• La intensidad del color depende de la
cantidad y el tiempo de exposición al
tabaco
• Encía vestibular superior e inferior y
mucosa de carrillos en fumadores de
cigarrillos
• Lesión café difusa en fumadores de
pipa
Lesiones pigmentadas
TRATAMIENTO
•Suspender el hábito
MELANOSIS FRICCIONAL
• Máculas únicas o múltiples
• Factor traumático crónico, que
induce inflamación y estimula la
sobreproducción melánica
• Sintomatología dolorosa, ante irritantes
• Borde bermellón inferior, mucosa de
carrillos y bordes laterales de la lengua
• Por constante fricción sobre las
superficies dentales, aparatos
protésicos u ortodóncicos o sarro
Lesiones pigmentadas
TRATAMIENTO
• Corregir o eliminar el agente agresor
• La desaparición pude demorar meses o
años
• La sintomatología puede desapareces en
unos días
• En caso necesario, antiinflamatorios tópicos
(bencidamina o esteroides)
• Si persiste la molestia, biopsia
PIGMENTACIONES DE LA MUCOSA
ASOCIADA A MEDICAMENTOS
• Antimaláricos (cloroquina, clorhidrato
de quinacrina y derivados de la
quinina), estrógenos, fenoftaleína,
carotenoides, sales de metales
pesados y antimicobianos (minociclina
y ketoconazol, zidovudina y
clofazimina)
• Incrementar la producción de
melanina
• Disminuir la degradación de la
melanina
• Acumular algunos de sus metabolitos
en diversos tejidos, como el hueso y ser
visibles a través de la mucosa como
máculas difusas que van de café
claro al negro.
• El diagnóstico se da por la historia de
consumo de medicamentos
• Lesiones maculares únicas o múltiples
sin causa aparente
• Similar a otros tipos
• Predilección por mucosa palatina
Lesiones pigmentadas
TRATAMIENTO
• Prácticamente irreversibles
NEVOS MELANOCÍTICOS
(NEVOS NEVOCELULARES)
• Lesiones benignas compuestas por
células névicas
• Congénitas o adquiridas
• Frecuente en piel, poco frecuente en
boca (paladar duro, mucosa de
carrillo y borde bermellón , encía y
mucosa labial)
• Mujeres caucásicas
• Cualquier edad
• De .1 a 1.5 cm
• Color café, gris, azul, negra o
combinaciones
• Bien circunscritos
• Forma oval o circular
• Planos o ligeramente elevados
Clasificación:
• Compuestos
• Unión
• Intramucoso
• Azul
Lesiones pigmentadas
TRATAMIENTO
• Solo en caso de que se noten
alteraciones, se recomienda biopsia
MELANOMA
• Neoplasia maligna inusual
• Población japonesa
• 50 y 80 años
• No hay predilección por género
• Paladar duro, encía superior.. Carrillos, labio,
lengua, piso de la boca y úvula
• Precedido por máculas pigmentadas de
larga evolución
• Inicialmente mancha color negro con áreas
de despigmentación con bordes indefinidos
• En estadios avanzados, tumores sólidos,
exofíticos, color pardo o negro, extensas
ulceras
Lesiones pigmentadas
DIAGNÓSTICO
ABCD
•Asimetría
•Bordes irregulares
•Color no homogéneo
•DIÁMETRO MAYOR A 5mm
• Estudio histopatológico, único medio
confiable para el diagnóstico
• Ayuda frotarlo con una gasa, si se mancha
es melanoma que ha invadido las capas
superficiales del epitelio
• Pronóstico: depende del tipo de melanoma
• Los intraepiteliales si se extirpan con
márgenes adecuados tienen altas
posibilidades de curación
PIGMENTACIÓN POR
METALES
BISMUTO (Bi)
• Tratamiento de afecciones dermatológicas
• Enfermedades digestivas
• Las partículas pueden penetrar la mucosa
lacerada, o fragmentos radiculares
• Encía, mucosa vestibular y mucosa alveolar
• Tatuaje confuso con melanoma, por lo tanto
requiere estudio histopatológico
PLOMO (Pb)
• Intoxicación por plomo: saturnismo
• Relativamente frecuente
(cultivos,pigementos, pinturas,
recubrimientos, recipientes, ungüentos, pilas
y algunos licores)
• Vía de penetración cutánea, respiratoria o
digestiva
• Intoxicaciones agudas, subagudas y
crónicas
• Acumulación en tejidos blandos
• Interferencia en vías metabólicas
• Se une a los hematíes, por lo que produce
punteado
• La eliminación es a través de la saliva y secreciones
del tubo digestivo
• Afinidad por tejidos nerviosos: encefalopatía,
convulsiones y parálisis cerebral
• Se acumula en tejidos óseos, interfiere con el
metabolismo del calcio
• Se almacena en dientes en formación
• En pacientes con mala higiene se forma la línea o
ribete de Burton, color negro-azulado, al reaccionar
con la saliva el ácido sulfhídrico de la placa bacteriana
• La higiene adecuada permite la eliminación
CLÍNICAMENTE
• Sabor metálico
• Linfadenopatía
• Úlceras bucales en toxicidad
elevada
• Forma crónica: manchas
azuladas de la mucosa,
puede acompañarse de
movilidad dental/pérdida de
dientes
• Aumento de la salivación y
disfagia
SÍNDROMES
LAUGIER-HUNZIKER
• Pigmentación lenticular esencial de la
mucosa bucal y labios, relacionada con
bandas estriadas longitudinales en las uñas y
pigmentación en genitales masculinos y
femeninos y regiones perineal y perianal
Lesiones pigmentadas
• Aparición espontánea
• Máculas melanóticas
• Ausencia de compromiso sistémico
• Mujeres de raza blanca
• 30 y 60 años
• Sin predisposición familiar
• Frecuente en mediterráneos
Lesiones pigmentadas
• Contornos bien definidos
• Redondeadas o alargadas
• Superficie lisa
• Pocos milimetros
• Color pardo o negruzco
• Mayor frecuencia en labio inferior y en
forma ocasional en lengua y encía
• Varia en intensidad de color
• En las uñas las bandas son de 1 o 2
mm de ancho, en una o varias
• No se acompañan de inflamación ni
distrofia
Lesiones pigmentadas
TRATAMIENTO
•No indicado
PEUTZ-JEGHERS-TOURAINE
• Síndrome de carácter autosómico
dominante
• Nacimiento o niñez
• Hiperpigmentaciones melánicas
lenticulares y poliposis intestinal
• Color café a negro
• De .2 a .5 cm
• Palmas de las manos, punta de los
dedos, alrededor de la boca (labios),
mucosa bucal, piel de la cara y
periorificiaria
• Los pólipos en intestino delgado, dolor
abdominal, hemorragia rectal, diarrea
y transformación maligna en pocos
casos
Lesiones pigmentadas
ENFERMEDAD DE ADDISON
• Insuficiencia suprarrenal crónica primaria
• Autoinmune, infeccioso, neoplásico o por
amiloidosis
• Debilidad , astenia, hipotensión e
hiperpigmentación de la piel
• Áreas expuestas al sol, zona de fricción,
pliegues cutáneos, genitales, pezones y
mucosa bucal
• Ambos géneros
• Tercera y cuarta década
• Forma irregular
• Color pardo o negro
• Sin predilección por etnia
• En mucosa bucal, en cualquier
localización, básicamente en encía
SINTOMAS
• Cambios en la presión arterial o en la frecuencia
cardíaca.
• Diarrea crónica, náuseas y vómitos o inapetencia que
provoca pérdida de peso.
• Oscurecimiento de la piel en algunos lugares, lo que
lleva a que luzca con parches.
• Palidez.
• Debilidad extrema, fatiga y movimiento lento y pesado.
• Lesiones en la boca, en la parte interna de la mejilla
(mucosa bucal).
• Deseo vehemente por el consumo de sal.
Lesiones pigmentadas
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Lesiones pigmentadas

  • 1. D R A . G L O R I A I S A B E L R A N G E L I S M E R I O P A T O L O G I A B U C A L LESIONES PIGMENTADAS
  • 2. PIGMENTACIÓN FISIOLÓGICA (PIGMENTACIÓN RACIAL) • Áreas pigmentadas de color café correlacionadas con la etnia • En encía insertada, carrillos y bordes linguales • Es necesario saber que haya estado desde los primeros años de vida
  • 3. • Distribución simétrica • Ausencia de sintomatología • Suelen incrementarse con el transcurso de los años • No hay predilección por género
  • 5. TRATAMIENTO • No requiere, por ser genético
  • 6. MÁCULA MELANÓTICA LABIAL • Aumento de la actividad melanótica focalizada • Lesión pigmentada • Bien delimitada • Menor a 1 cm • No hay predilección étnica
  • 7. •Bermellón de labios y encía •Café claro u oscuro •Forma variable •Asintomática •No tiene tendencia a malignizarse
  • 9. TRATAMIENTO •No requiere •Rara vez es necesaria la biopsia
  • 10. MELANOSIS RELACIONADA CON TABAQUISMO (MELANOSIS DEL FUMADOR) • Exposición a aminas policíclicas, nicotina y benzopirenos ya que estimulan la producción de melanina • Lesión café oscura • La intensidad del color depende de la cantidad y el tiempo de exposición al tabaco
  • 11. • Encía vestibular superior e inferior y mucosa de carrillos en fumadores de cigarrillos • Lesión café difusa en fumadores de pipa
  • 14. MELANOSIS FRICCIONAL • Máculas únicas o múltiples • Factor traumático crónico, que induce inflamación y estimula la sobreproducción melánica • Sintomatología dolorosa, ante irritantes • Borde bermellón inferior, mucosa de carrillos y bordes laterales de la lengua
  • 15. • Por constante fricción sobre las superficies dentales, aparatos protésicos u ortodóncicos o sarro
  • 17. TRATAMIENTO • Corregir o eliminar el agente agresor • La desaparición pude demorar meses o años • La sintomatología puede desapareces en unos días • En caso necesario, antiinflamatorios tópicos (bencidamina o esteroides) • Si persiste la molestia, biopsia
  • 18. PIGMENTACIONES DE LA MUCOSA ASOCIADA A MEDICAMENTOS • Antimaláricos (cloroquina, clorhidrato de quinacrina y derivados de la quinina), estrógenos, fenoftaleína, carotenoides, sales de metales pesados y antimicobianos (minociclina y ketoconazol, zidovudina y clofazimina)
  • 19. • Incrementar la producción de melanina • Disminuir la degradación de la melanina • Acumular algunos de sus metabolitos en diversos tejidos, como el hueso y ser visibles a través de la mucosa como máculas difusas que van de café claro al negro.
  • 20. • El diagnóstico se da por la historia de consumo de medicamentos • Lesiones maculares únicas o múltiples sin causa aparente • Similar a otros tipos • Predilección por mucosa palatina
  • 23. NEVOS MELANOCÍTICOS (NEVOS NEVOCELULARES) • Lesiones benignas compuestas por células névicas • Congénitas o adquiridas • Frecuente en piel, poco frecuente en boca (paladar duro, mucosa de carrillo y borde bermellón , encía y mucosa labial)
  • 24. • Mujeres caucásicas • Cualquier edad • De .1 a 1.5 cm • Color café, gris, azul, negra o combinaciones • Bien circunscritos • Forma oval o circular • Planos o ligeramente elevados
  • 27. TRATAMIENTO • Solo en caso de que se noten alteraciones, se recomienda biopsia
  • 28. MELANOMA • Neoplasia maligna inusual • Población japonesa • 50 y 80 años • No hay predilección por género • Paladar duro, encía superior.. Carrillos, labio, lengua, piso de la boca y úvula
  • 29. • Precedido por máculas pigmentadas de larga evolución • Inicialmente mancha color negro con áreas de despigmentación con bordes indefinidos • En estadios avanzados, tumores sólidos, exofíticos, color pardo o negro, extensas ulceras
  • 32. • Estudio histopatológico, único medio confiable para el diagnóstico • Ayuda frotarlo con una gasa, si se mancha es melanoma que ha invadido las capas superficiales del epitelio • Pronóstico: depende del tipo de melanoma • Los intraepiteliales si se extirpan con márgenes adecuados tienen altas posibilidades de curación
  • 34. BISMUTO (Bi) • Tratamiento de afecciones dermatológicas • Enfermedades digestivas • Las partículas pueden penetrar la mucosa lacerada, o fragmentos radiculares
  • 35. • Encía, mucosa vestibular y mucosa alveolar • Tatuaje confuso con melanoma, por lo tanto requiere estudio histopatológico
  • 36. PLOMO (Pb) • Intoxicación por plomo: saturnismo • Relativamente frecuente (cultivos,pigementos, pinturas, recubrimientos, recipientes, ungüentos, pilas y algunos licores) • Vía de penetración cutánea, respiratoria o digestiva
  • 37. • Intoxicaciones agudas, subagudas y crónicas • Acumulación en tejidos blandos • Interferencia en vías metabólicas • Se une a los hematíes, por lo que produce punteado
  • 38. • La eliminación es a través de la saliva y secreciones del tubo digestivo • Afinidad por tejidos nerviosos: encefalopatía, convulsiones y parálisis cerebral • Se acumula en tejidos óseos, interfiere con el metabolismo del calcio • Se almacena en dientes en formación
  • 39. • En pacientes con mala higiene se forma la línea o ribete de Burton, color negro-azulado, al reaccionar con la saliva el ácido sulfhídrico de la placa bacteriana • La higiene adecuada permite la eliminación
  • 40. CLÍNICAMENTE • Sabor metálico • Linfadenopatía • Úlceras bucales en toxicidad elevada • Forma crónica: manchas azuladas de la mucosa, puede acompañarse de movilidad dental/pérdida de dientes • Aumento de la salivación y disfagia
  • 42. LAUGIER-HUNZIKER • Pigmentación lenticular esencial de la mucosa bucal y labios, relacionada con bandas estriadas longitudinales en las uñas y pigmentación en genitales masculinos y femeninos y regiones perineal y perianal
  • 44. • Aparición espontánea • Máculas melanóticas • Ausencia de compromiso sistémico • Mujeres de raza blanca • 30 y 60 años • Sin predisposición familiar • Frecuente en mediterráneos
  • 46. • Contornos bien definidos • Redondeadas o alargadas • Superficie lisa • Pocos milimetros • Color pardo o negruzco
  • 47. • Mayor frecuencia en labio inferior y en forma ocasional en lengua y encía • Varia en intensidad de color • En las uñas las bandas son de 1 o 2 mm de ancho, en una o varias • No se acompañan de inflamación ni distrofia
  • 50. PEUTZ-JEGHERS-TOURAINE • Síndrome de carácter autosómico dominante • Nacimiento o niñez • Hiperpigmentaciones melánicas lenticulares y poliposis intestinal • Color café a negro • De .2 a .5 cm
  • 51. • Palmas de las manos, punta de los dedos, alrededor de la boca (labios), mucosa bucal, piel de la cara y periorificiaria • Los pólipos en intestino delgado, dolor abdominal, hemorragia rectal, diarrea y transformación maligna en pocos casos
  • 53. ENFERMEDAD DE ADDISON • Insuficiencia suprarrenal crónica primaria • Autoinmune, infeccioso, neoplásico o por amiloidosis • Debilidad , astenia, hipotensión e hiperpigmentación de la piel • Áreas expuestas al sol, zona de fricción, pliegues cutáneos, genitales, pezones y mucosa bucal
  • 54. • Ambos géneros • Tercera y cuarta década • Forma irregular • Color pardo o negro • Sin predilección por etnia • En mucosa bucal, en cualquier localización, básicamente en encía
  • 55. SINTOMAS • Cambios en la presión arterial o en la frecuencia cardíaca. • Diarrea crónica, náuseas y vómitos o inapetencia que provoca pérdida de peso. • Oscurecimiento de la piel en algunos lugares, lo que lleva a que luzca con parches. • Palidez. • Debilidad extrema, fatiga y movimiento lento y pesado. • Lesiones en la boca, en la parte interna de la mejilla (mucosa bucal). • Deseo vehemente por el consumo de sal.
  • 57. TRATAMIENTO • Remplazo de corticoesteroides