PATOLOGÍA MÁS FRECUENTE EN PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA -MANEJO TERAPÉUTICO- JOANA GUILLÉN GONZÁLEZ R3 DE MFYC CS ALMUSSAFES SESIÓN ALMUSSAFES-BENIFAIÓ-SOLLANA

1. PATOLOGÍA MÁS FRECUENTE EN
PEDIATRÍA DE ATENCIÓN
PRIMARIA
-MANEJO TERAPÉUTICO-
JOANA GUILLÉN GONZÁLEZ
R3 DE MFYC CS ALMUSSAFES
SESIÓN ALMUSSAFES-
BENIFAIÓ-SOLLANA

2. 1. FIEBRE
TEMPERATURA:
FIEBRE: Axilar > 38º C o rectal > 38, 5
º C
FEBRÍCULA: 37-38º C
FIEBRE SIN FOCO: Episodio febril menor
de 72 horas en la que no se objetiva
causa tras realizar anamnesis y
exploración.
Lugar de toma:
1. Rectal
2. Axilar e inguinal
3. Oral
Importante diferenciar cuadros
febriles de las hipertermias
fisiológicas:
Arropamiento excesivo, ambiente
térmico elevado, ejercicio físico
intenso…
MITOS…
- A mayor fiebre  + riesgo de
crisis convulsiva.
- No diferencia entre foco vírico o
bacteriano.
- Dentición por sí misma sólo
puede producir febrícula.

3. DISTINGUIMOS SEGÚN GRUPOS DE
EDAD…
< 1
mes
1-3
meses
3 – 36
meses
> 3
años

4. < 1 mes
Anamnesis:
 Antecedentes perinatológicos: Edad gestacional, detección de
EGB, serologías, ecografías, fiebre materna intraparto, horas de
bolsa rota, Apgar, peso nacimiento…
Exploración:
 Color, signos de mala perfusión (cutis reticulado, cianosis,
relleno capilar, fontanela…
 Constantes (taquicardia y taquipnea)
 Descartar ONFALITIS
 Atentos a las alteraciones del comportamiento, del llanto,
rechazo de alimento …
Fiebre  temperatura de 38 º C rectal
Ingreso

5. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
1. Hemograma y bioquímica (PCR y PCT)
2. Hemocultivo.
3. Sedimento de orina y urinocultivo.
4. Si diarrea: Coprocultivo y Ag virales
5. Si taquipnea, leucocitos > 20000/mcL: RX tórax
6. Punción lumbar
< 1 mes
1. Si foco para la fiebre  Ingreso y tratamiento
2. Fiebre sin foco:
Ingreso con Ampicilina + Gentamicina
Si sospecha de meningitis : Ampicilina y cefotaxima
Actitud terapeútica

6. Importante. HC y síntomas
asociados: Perinatológico,
vómitos, pérdida de apetito,
irritabilidad, contactos del
niño (guardería)
1. Hemograma y bioquímica
(PCR y PCT)
2. Hemocultivo.
3. Sedimento de orina y
urinocultivo.
4. Si diarrea: Coprocultivo y
Ag virales
CRITERIOS DE BAJO RIESGO DE
INFECCIÓN BACTERIANA
(ROCHESTER)
CLÍNICOS.
- Buen aspecto general
- Previamente sano: a término,
madre no EGB, no estancia
prolongada en neonatología
- No infección de piel, tejidos
blandos, osteoarticular u oído.
ANALÍTICOS
-Leucocitos 5000-15000/mm3
- No elevación de reactantes de
fase aguda
-< 10 leucocitos/campo en orina
1- 3 meses

7. Cumple TODOS LOS CRITERIOS 
No más exploraciones
Si > 20000 leucocitos o clínica
respiratoria  Rx tórax
Si incumple alguno de los criterios o
elevación de reactantes de fase
aguda  Punción lumbar
CRITERIOS DE BAJO RIESGO DE
INFECCIÓN BACTERIANA (ROCHESTER)
1. CLÍNICOS.
- Buen aspecto general
- Previamente sano: a término, madre
no EGB, no estancia prolongada en
neonatología
- No infección de piel, tejidos blandos,
osteoarticular u oído.
1. ANALÍTICOS
-Leucocitos 5000-15000/mm3
- No elevación de reactantes de fase
aguda
- < 10 leucocitos/campo en orina
Cumple TODOS LOS CRITERIOS 
Alta y control por en AP en 24 horas
Si foco para la fiebre  Ingreso y
tratamiento específico
No cumple todos los criterios y no
foco: Ingreso con Ampicilina +
Gentamicina o cefotaxima
1- 3 meses

8. Sistema inmune va madurando.
Focaliza mejor las infecciones.
La probabilidad de bacteriema oculta se relaciona mejor con
la leucocitosis y reactantes de fase aguda.
Etiología más frecuente: VIRUS
Neumococo principal bacteria implicada  Ha disminuido su
incidencia por la vacunación
¡ IMPORTANTE PREGUNTAR VACUNACIÓN NEUMOCÓCICA!
3-36 meses.

9. Anamnesis y exploración:
o Síntomas y signos que refieren los padres  buscar
un foco para la fiebre
o Constantes, preguntar alergias ingresos previos.
o ¡ Vacunación del neumococo!
Exploraciones complementarias:
o En función de la fiebre y estado general del niño
Test rápidos
3-36 meses.

10. YALE OBSERVATION SCALE. PARA VALORAR NIÑOS 3-36
MESES.
Datos de
observación
NORMAL
1
MODERADO
2
GRAVE
3
CALIDAD LLANTO Fuerte o sin llanto. Gemido o sollozo. Débil o gemido de
tono agudo.
REACCIÓN A PADRES Llora brevemente y
después contento
sin llorar
Llora a ratos. Llanto continuo o
apenas responde.
ESTADO DE
CONSCIENCIA
Despierto y atento,
dormido pero
despierta rápido
Ojos cerrados, breve
despertar o después
de estimulación.
Sueño profundo, no
se despierta.
COLOR Rosado Extremidades pálidas o
acrocianóticas.
Pálido o cianótico,
manchado o
ceniciento.
HIDRATACIÓN Piel y ojos
normales, mucosas
húmedas.
Piel y ojos nomrales,
boca ligeramente seca.
Piel pastosa o
tirante, mucosas
secas, ojos
hundidos.
RESPUESTA A
ESTÍMULOS.
Sonríe o alerta Sonríe poco o alerta
breve.
No sonríe, rostro
ansioso, apagado,
inexpresivo o no
alerta.
• ≤ 10 Bajo riesgo de
Infección bacteriana grave.
Hacer tira de orina en: < de
1 a. Uropatía previa fiebre
de > 48 h. Grado A.
• 11-16 Riesgo moderado de
Infección bacteriana grave.
HG, HC, Tira (Sed.) RX si
clínica ó > 20000 leucos
(Grado A).
• ≥ 16 Alto riesgo de
Infección bacteriana grave.
Ingreso (Grado A).

11. Sist. Inmune desarrollado  foco localizado (ORL)
Actitud:
Fiebre sin foco + mal estado general: Exploraciones
complementarias. Ingreso y atb según sospecha.
Foco: tto específico
Fiebre sin foco + buen estado general:
 < 3 días de evolución: observación y antitérmicos
 > 3 días de evolución: valorar exploraciones
complementarias
Niño > 3 años

12. LARINGITIS
La laringitis aguda o crup es una enfermedad aguda viral, que afecta
con preferencia a niños pequeños, cuyos síntomas son tos ronca,
afonía o disfonía y a veces estridor inspiratorio, que empeoran por la
noche y que puede acompañarse de fiebre.
El diagnóstico es clínico.
El diagnóstico diferencial:
 la epiglotitis y la traqueitis bacteriana, el cuerpo extraño, el absceso retrofaríngeo
y el angioedema como posibles causas del cuadro obstructivo.
La gran mayoría de los casos pueden ser tratados de forma
ambulatoria.

13. ESCALA DE WESTLEY

14. LARINGITIS LEVE
Dexametasona VO: 0,15 mg/kg en dosis única ha demostrado ser
tan efectiva como 0,3 mg/kg o 0,6 mg/kg (con una dosis máxima
diaria de 10 mg)
Los casos muy leves no necesitan tratamiento antiinflamatorio.
Vómitos:
puede administrarse DXM por vía IM o bien emplear budesonida en aerosol (2 mg),
pero su uso combinado con dexametasona VO no ha demostrado mejorar los
resultados
La prednisolona (estilsona*) tiene peor tolerancia por VO y no parece
mostrar la misma eficacia que la dexametasona en esta enfermedad,
aumentando el número de recaídas.

15. LARINGITIS MODERADA
En casos moderados-graves se recomienda administrar, además de
la dexamentasona, adrenalina nebulizada en aerosol, indistintamente,
una de estas dos formas:
L-adrenalina (5 ml al 1‰)
Adrenalina racémica (0,05 ml/kg de una solución al 2,25%, diluida en 3 ml de SSF)

16. LARINGITIS GRAVE
Dexametasona a 0,15-0,6 mg/kg y adrenalina nebulizada en aerosol
La oxigenoterapia puede resultar beneficiosa
Los casos más graves pueden precisar ingreso en UCIP y apoyo
ventilatorio.

17. RESUMEN TRATAMIENTO

18. OTRAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS.
Favorecer un entorno que dé tranquilidad y evitar exploraciones o
procedimientos molestos o dolorosos que no sean necesarios.
Procurar que el niño se encuentre cómodo, preferiblemente en brazos
de sus padres.
 Clásicamente se recomienda hacer respirar al niño el aire frío de la
noche, aunque no esté científicamente demostrado su efecto
beneficioso.
No están indicados los fármacos descongestionantes ni los
antihistamínicos.

19. BRONQUIOLITIS/BRONQUITIS
Enfermedad infecciosa aguda, normalmente debida al virus
respiratorio sincitial (VRS), que provoca una obstrucción inflamatoria
de las pequeñas vías aéreas.
Es una entidad propia del lactante, sobre todo durante los primeros
6 meses, que provoca numerosos ingresos en época epidémica.
Etiología
 En época epidémica de bronquiolitis el VRS es el responsable del 80 % de los casos.
 No se admite la etiología bacteriana como responsable directa de la bronquiolitis.
Terminología:
 - Bronquiolitis aguda: 1er episodio de sibilancias en lactante y precedido de IRS.
 - Bronquitis aguda: broncoespasmo recurrente no epidémico o casos que debutan en el
2º año.

20. SÍNTOMAS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
Sintomatología:
Lactante con IRS +/- fiebre  tos en accesos y dificultad respiratoria progresiva (motivo
predominante de consulta), irritabilidad y dificultad para la alimentación.
En los casos leves la sintomatología desaparece progresivamente en 7-10 días.
En algunos casos pueden aparecer síntomas más preocupantes, como dificultad
respiratoria moderada-grave de aparición más o menos rápida, cianosis y pausas de
apnea.
Exploración física:
 Taquipnea +/- signos externos de dificultad respiratoria (retracciones sub e
intercostales, aleteo nasal) +/- tórax abombado. En casos graves cianosis (sobre todo
peribucal).
ACP: hipoventilación, crepitantes al final de la inspiración y principio de la espiración,
sibilancias y alargamiento del tiempo espiratorio.
Anamnesis:
• Evolución, IRS previa. Fiebre. Tratamiento administrado. 1er episodio o no. Ambiente
familiar. AF asma.Tolerancia y volumen de ingesta.

21. ESCALA DE GRAVEDAD
BRONQUIOLITIS

22. OPCIONES TERAPÉUTICAS
Medidas generales:
- Fluidoterapia: si vómitos / rechazo alimentario o taquipnea importante.
- Decúbito supino con cabecera elevada 30º y extensión cervical
- Lavados nasales secreciones antes de las tomas.
- Fisioterapia sólo en casos seleccionados (si atelectasias). No se aconseja clapping.
-Oxigenoterapia:
- Gafas nasales (ahorro, permite alimentación vs irritación cutánea y ansiedad).
- OAF: más cómodo que CPAP, menor daño mucosa nasal por humidificación y calentamiento,
mejor tolerancia. Mejor elasticidad.
-Indicaciones:
-IR moderada (FiO2 >40%).
-<=6 meses + Score clínico >= 10 pese a medidas generales y broncodilatadores en 4-6 h
previas.
-Pausas repetidas de apnea.
-Flujo 4-6 l/min pudiendo subir a 8. FiO2 para SatO2 94%.
-Retirar cuando Score <= 8 durante >= 6h

23. OPCIONES TERAPÉUTICAS
Farmacoterapia:
- No uso rutinario de broncodilatadores.
- Ensayo terapéutico de broncodilatador.
- Broncodilatador en menores de 6 meses:
adrenalina.
- Adrenalina no tiene mayores beneficios
siempre, pero tampoco riesgos mayores.
- En >6 m, con AF asma y recurrencias:
salbutamol.
- Corticoides o ribavirina no beneficios
Broncodilatadores: Dilución: SSH 3% en lugar de
SSF.
-Adrenalina 3 ml + 0,55 ml de ClNa20%.
-Salbutamol 0,03 ml/kg (mínimo 0,3 ml –
hasta 10 kg son 0,3 ml y a partir de 10 kg
calculamos 0,03 ml/kg) + 2-3 ml de SSH 3%.
¿Por qué SSH?
SSH AL 3% INDEP. DE LA GRAVEDAD
- Hidrata epitelio.
- Rompe moco  disminuye viscosidad.
- Aumenta batido ciliar por disminución
de PGE2.
- Induce tos y expulsión secreciones.

25. CRITERIOS DE GRAVEDAD
A.- Absolutos
 1. Afectación importante del estado general, aspecto “tóxico”.
 2. Intolerancia alimentaria oral y/o deshidratación >5%.
 3. Hipoxia (Sat. 02 <91% con aire ambiente) a pesar de las medidas aplicadas.
 4. Apnea.
B.- Relativos
 1. Frecuencia respiratoria > 60/min.
 2. Edad menor de 6 semanas (NOTA: menores de 1 mes  ingreso por elevado riesgo).
 3. Prematuridad < 34 sem de edad gestacional, edad corregida < 3 meses.
 4. Patología cardiológica subyacente (con shunt izquierda-derecha y HTP).
 5. Patología pulmonar crónica grave.
 6. Inmunodepresión.
 7. Rechazo y/o intolerancia parcial de la alimentación.
 8. Dificultades socio-familiares y/o logísticas.
 • Distancia a centro de atención.
 • Cuidados familiares poco confiables.
 • Rechazo del alta por parte de la familia.

26. BRONQUIOLITIS LEVE
1.- Instrucción – Formación adecuada de los padres  Hoja informativa: Signos
de deterioro, condiciones medioambientales, controles clínicos
2.- Permeabilización de vía aérea superior.
 - Tto. postural (decúbito supino, 30º elevación, cuello lig. extendido).
 - Lavados nasales con suero fisiológico y maniobras de desobstrucción: a
demanda, y siempre antes de las tomas.
3.- Pauta de alimentación.
 - Fraccionamento de las tomas.
 - Espesantes.
4.- Sólo en pacientes procedentes que tuvieron buena respuesta a salbutamol,
se valorará su prescripción domiciliaria con cámara espaciadora.
5.- Antitérmico (paracetamol).

27. BRONQUIOLITIS GRAVE
1.- Valorar de forma individualizada realización de exploraciones complementarias.
Rx tórax si AP anormal, fiebre o 2º episodio o posteriores, o mala evolución
Analítica si sospecha de neumonía
Gasometría si gran afectación
VRS en TODOS. Si mala o larga evolución con VRS negativo hacer DNA de virus respiratorios.
2.- Medidas de aislamiento y protección de diseminación nosocomial.
3.- Monitorización
Saturación arterial de oxígeno mediante pulsioximetría
Clínica – Aplicación repetida de escala de valoración
Si apneas, monitorización frec. cardíaca y respiratoria (1’)

28. 4.- Medidas generales
Fluidoterapia intravenosa: necesidades basales + pérdidas extra Permeabilización vía aérea superior
(lavados+aspiración+posición)
Antitérmicos
Oxigenoterapia. Humidificación
SSH 3% cada 6-8 h independientemente de la gravedad.
 AISLAMIENTO RESPIRATORIO
5.- Tratamiento específico (si moderada/grave) FR, tiraje, necesidad O2, tos.
Adrenalina nebulizada, 3 mg/dosis + 0,55 ClNa20%,
 a demanda.
 ¿Salbutamol + 2-3 ml SSH 3%? -> Si > 6 m y respondedor.
BRONQUIOLITIS GRAVE

29. ASMA
CRISIS ASMÁTICA: episodio agudo de sibilancias, falta de aire al respirar,
sensación de opresión de pecho y tos que ocurre de forma periódica en el
paciente asmático.
- ANAMNESIS:
-Tiempo de evolución de la crisis y fármacos empleados.
-Tratamiento de base en caso de asma crónico/bronquitis recurrente.
-Síntomas asociados.
No confundir nunca con:
-Crisis de ansiedad/hiperventilación.
-Hiperventilación compensatoria: ej.: cetoacidosis diabética.
-Aspiración de cuerpo extraño (a tener siempre en cuenta ante la primera crisis, cursa con tos y estridor).
- EXPLORACIÓN:
 Taquipnea +/- signos externos de dificultad respiratoria (retracciones subcostales e intercostales, e
incluso aleteonasal) +/- tórax abombado. En casos graves cianosis, más frecuentemente peribucal.
 ACP: hipoventilación, sibilancias y alargamiento del tiempo espiratorio.

30. ESCALA DE GRAVEDAD DE WOOD-DOWNES
MODIFICADO POR FERRES
Sibilancias Tiraje FR FC Ventilación Cianosis
0 No No <30 <120 Simétrica,
buena
No
1 Final
espiración
Subcostal
Intercostal
31-45 >120 Simétrica,
regular
Sí
2 Toda
espiración
Supraclavic
Aleteo nasal
46-60 Muy
disminuida
3 Inspiración
+ espiración
Supraesternal
+ intercostal
>60 Tórax
silente
Puntuación: 0-3  Leve; 4-7 Moderada; 8-14  Grave

31. MANEJO TERAPÉUTICO.
VALORACIÓN EN URGENCIAS.
-2 INHALADOS:
 Método de administración: nebulizador vs cartucho presurizado con cámara
SALBUTAMOL:
Nebulizado: 0’03 ml/kg (máx. 1ml) de Ventolin solución para respirador al 0’5% (0’1-
0’15 mg/kg, máx. 5mg). Completar el reservorio con SSF hasta 2-3 ml. Vehiculizar con O2 a 6-
7 lpm.
Cartucho presurizado con cámara: Ventolin aerosol (100mcg/dosis), 2-3 puff. El niño
colaborador realiza 1 inspiración profunda por cada pulsación seguida de un periodo de apnea
de unos 10 seg.; el lactante realiza por cada pulsación de 10 a 15 respiraciones.
Se puede repetir la misma pauta cada 20 minutos hasta 3 veces independientemente del
método elegido, valorando entre cada ciclo al paciente.
OTROS -2 INHALADOS: TERBUTALINA (Terbasmin)

32. ANTICOLINÉRGICOS:
El bromuro de ipratropio (Atrovent): escaso efecto broncodilatador  debe considerarse sólo en
casos severos con escasa respuesta a salbutamol.
1ªs 48 h. Retirar cuando disminuya gravedad. No < c/8 h
-En nebulización: Atrovent ampollas de 250 y 500mcg. Siempre con salbutamol.
-En cartucho presurizado: Atrovent aerosol (20mcg/dosis). Se administran tantas dosis de Atrovent
como de Ventolin.
CORTICOIDES SISTÉMICOS: (máx 60 mg/día)
-Asmáticos conocidos con recaídas moderadas-severas.
-En los casos de crisis moderadas-severas:
Prednisona 1-2 mg/kg en dosis única (Dacortin®) o prednisolona a las mismas dosis
(Estilsona gotas®, X mg/7 = Y ml / 2).
Metilprednisolona (Urbason®) IM o IV a 2 mg/kg en dosis de choque mientras se
administra el -2. Efecto terapéutico máximo aparece a las 4 horas de la administración.
MANEJO TERAPÉUTICO.
VALORACIÓN EN URGENCIAS.

33. Si después de administrar los -2 se objetiva mejoría, se remite al
paciente a domicilio (ojo: esperar 2-4 horas por si mejoría inicial pero
empeoramiento posterior).
-mantener el tratamiento de base en asmáticos crónicos
-continuar con -2 inhalados cada 4-6-8 horas bajo supervisión por su Pediatra. Cámara
inhalatoria.
-pauta corta de corticoides orales (1mg/kg/día en 2 dosis durante 3-5 días) en caso de
que:
-La exacerbación sea de moderada a severa
-Las exacerbaciones anteriores hayan requerido corticoides orales y/o ingreso
hospitalario
Si después de administrar 3 dosis de -2 NO se objetiva mejoría o
ésta es insuficiente, está indicado el ingreso hospitalario .
También se tendrá en cuenta otros factores (fiebre, vómitos, ansiedad familiar…).
MANEJO TERAPÉUTICO.
VALORACIÓN EN URGENCIAS.

34. -Exploraciones complementarias:
-Rx tórax en caso de fiebre alta y auscultación sugestiva de neumonía; también se realizará Rx en inspiración y espiración (ante
la sospecha de aspiración de cuerpo extraño).
-Gasometría capilar / arterial : En casos severos
-Pulsioximetría (por turno ó monitorización continua según gravedad)
-Hemograma (es habitual leucocitosis y neutrofilia) e iones
¡No solicitar Rx ni analítica de rutina!
-Oxigenoterapia: En gafas nasales (FiO2 máx 0,4)o mascarilla. La concentración necesaria para mantener sat.O2 >=94%.
Cálculo FiO2 al administrar O2 en GN  0,04 x (litros/min) + 0,2
-Otras medidas:
Posición semiincorporada. Humedad en carpa en lactantes. Lavados/aspirados nasales. Antitérmicos si precisa
MANEJO TERAPÉUTICO.
VALORACIÓN EN URGENCIAS.

35. CRISIS EPILÉPTICAS
ACTUACIÓN ANTE CRISIS CONVULSIVA-
Aspectos prácticos
1) Mantener la calma y no asustarse.
2) No sujetar, no interferir en sus
movimientos ni tratar de reanimar.
3) Tratar que el niño no se lesione durante
la crisis ( apartar muebles, aflojar ropa,
colocar algo blando bajo su cabeza ).
A. VÍAAEREA “ secreciones!!!”.
B. RESPIRACIÓN. Saturación de
O2.
C. CARDIACO. FC, TA..
DROGAS... RCP AVANZADA.
SIEMPRE Y AL MISMO TIEMPO:
MONITORIZAR-ESTABILIZAR (ABC)

36. 4) En medio hospitalario (y extrahospitalario si se dispone) administración de
diacepam rectal:
-Menos de 2 años (<20 kg) : 5 mg
-Mayores de 2 años (>20 kg) 10 MG
-Dosis 0.5 MG/KG.
-Se puede administra hasta 2 dosis cada 5 min
Esperar a que termine (3- 4 minutos por lo general)
5) TENER EN MENTE otras medidas si la causa es conocida – por ej.
Hipoglucemia.

38. QUÉ ES LO QUE NO HAY QUE HACER
1) No agarrarlo para mantenerlo quieto.
2) No intentar abrirle la boca.
-No ponerle un palo ni intentar meter un pañuelo para que no se muerda
la lengua ( “ anatómicamente imposible “).
-Peligro de desencajar la mandíbula, romper una pieza dentaria, o
episodio de apnea , al introducirle un trapo en la garganta.
-Los ruidos que se producen son por alteraciones de la respiración y
secreciones (“espuma”),no porque se esté tragando la lengua. Ello mejora al
colocar en la posición de seguridad.

39. 3) No intentar reanimar ( “boca a boca “ ).
-Si los labios de la persona se ponen azulados es porque el oxígeno se acumula
en ese momento en los músculos que más actividad tienen en ese momento-
brazos y piernas-
-El cerebro sigue recibiendo oxígeno.
4) No intentar hacerle volver en sí echándole agua encima o poniéndole
alcohol en la frente, ni dándole de beber.
-Deglución alterada transitoriamente, riesgo de atragantamiento.
-Alcohol-medidas físicas no efectivas, sólo riesgo de lesiones químicas en los ojos.
5) No intentar dar medicación antiepiléptica por boca.
6) No dar sedantes tras la crisis.

43. VÓMITOS
ANAMNESIS:
- Edad.
- Evolución y cantidad.
- Características del vómito.
- Color: blancos o amarillos (alimentarios/contenido gástrico), verdes (bilis), marrones
(fecaloideos), rojos (sangre fresca) o en poso de café (sangre digerida).
- Fuerza de eyección: babeante, nauseosos, propulsivos…
- Relación con la ingesta: inmediatos, tardíos, concomitantes o de estasis.
- Síntomas que los acompañan (fiebre, alteración de las deposiciones, dolor abdominal,
ictericia…).
- Relación con tos, mocos o atragantamientos.
- Antecedentes personales.
- Dieta y preparación de alimentación.
- Fármacos.
- Específicos para los vómitos/GEA.
- Por otros procesos: amoxicilina-clavulánico, eritromicina, AAS, prednisona, hierro,
digoxina.

45. EXPLORACIÓN FÍSICA
- Estado general y de hidratación.
- Estado nutricional.
- Exploración abdominal.
- Resto de la exploración (ojo neurológica)
- Exploraciones complementarias:
- Si deshidratación moderada/severa: bioquímica e iones, gasometría.
- Si asocia fiebre: hemograma + hemocultivo.
- Imagen: en función de sospecha diagnóstica.

46. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Prevenir o tratar la deshidratación y los trastornos hidroelectrolíticos asociados.
- Deshidratación leve/moderada  intentar rehidratación oral con SOGE o líquidos azucarados de
forma progresiva.
- Si trastorno hidroelectrolítico o deshidratación grave  rehidratación iv.
Tratamiento farmacológico:
- Domperidona (Motilium)
- Dosis: 0,1-0,2 mg/kg/dosis, cada 8 horas.
- Comprimidos 10 mg.
- Suspensión 5ml=5 mg.
- Supositorios de 30-60 mg no indicados.
- Ondansetrón (Yatrox, Zofran)
- Dosis: 0,15 mg/kg.
- Sol inyectable (administración vo o iv): 4 mg/2 ml y 8 mg/4ml.
- Realizar ECG previo.
- Metoclopramida (Primperán)  Síntomas extrapiramidales  no indicados.

47. CRITERIOS DE OBSERVACIÓN:
- Lactantes, sobre todo < 6 meses.
- Deshidratación moderada-severa.
- Patología asociada: malnutrición,
cardiopatías, DM, etc.
CRITERIOS DE INGRESO:
- Deshidratación modera-severa y/o
trastornos hidroelectrolíticos importantes.
- Neonatos (valorar en menores de 3
meses según clínica).
- Necesidad de tratamiento específico.
- Fiebre alta y/o alteración del estado
general.
- Sospecha de obstrucción intestinal.
- Pacientes de riesgo (crónicos, HIV,
desnutridos…).
- Completar diagnóstico etiológico.
- Problema social.
CRITERIOS DE ALTA EN URGENCIAS
• Buen estado general.
• Buen estado de hidratación o
deshidratación leve.
• No precisan tratamiento específico.
• Entorno familiar adecuado.
• Siempre dar información concreta sobre
posible evolución y actitud a seguir.
SIGNOS DE ALARMA (mayor agresividad
tratamiento/ampliar estudio)
• Vómitos biliosos.
• Rectorragia (en general, cualquier
hemorragia GI).
• Inicio del cuadro de vómitos > 6 meses de
vida.
• Mala ganancia ponderal.
• Hepatoesplenomegalia.
• Fontanela abombada, macro o
microcefalia.
• Alteraciones neurológicas: somnolencia,
irritabilidad, convulsiones.

48. GASTROENTERITIS AGUDA
- Segunda causa más frecuente de consulta en Urgencias y de ingreso
hospitalario.
- Etiología:
-Infecciosa:
- Vírica: Causa más frecuente hasta los 4 años de edad (Rotavirus). Mecanismo osmótico.
- *Vacuna.
- Bacterianas: Salmonella, Campylobacter (enteroinvasivo), E. Coli (enterotóxico).
- Parásitos: Giardia Lamblia.
-No infecciosa:
- Nutricional (intolerancias, alergias, errores en dieta).
- Otros procesos agudos: sobre todo en lactantes (OMA, ITU, tóxicos…)
- Enfermedades sistémicas/crónicas: EII, FQ, ID, tumores…

49. ANAMNESIS
- Edad.
- Inicio de los síntomas y duración.
- Número y características de las
deposiciones (consistencia, productos
patológicos**, cantidad).
- Síntomas y signos asociados: vómitos*,
fiebre**, dolor abdominal**, signos DH,
afectación neurológica**…
- * Sugiere viral. ** Sugiere bacteriana.
- Alimentación previa y durante proceso.
- Tratamiento previo (incluido medicación:
antibióticos, AINE, productos de
herboristería…).
- Asistencia a guardería o viajes (factores de
riesgo de contagio).
EXPLORACIÓN FÍSICA
- Constantes vitales (FC, FR, TA – Tª).
- Peso actual (pesar en urgencias) vs último
peso fiable.
- Estado de hidratación. Signos individuales de la
exploración para la valoración de la
deshidratación:
- Saliva presente y abundante.
- Turgencia anormal piel/mucosas.
- Lágrima presente.
- Grado de actividad, irritabilidad
- Exploración por aparatos completa (atención
eritema perianal – fisuras anales, sobre todo si
sangre en heces).

50. EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIRAS
- Si sospecha deshidratación moderada/severa/con alteración
hidroelectrolítica, alteración estado general o fiebre elevada en lactantes,
inicio FIV: gasometría venosa + hemograma + bioquímica con iones.
- Si otra sospecha diagnóstica: añadir pruebas específicas (celiaquía, etc).
- COPROCULTIVO – No está indicado en todas las GEA que acuden a
Urgencias.
Sólo debe solicitarse si:
 *Sangre o moco en las heces
 *Fiebre alta y/o alteración del estado general
 *Pacientes de riesgo (inmunodeprimidos, malnutrición, etc)
 *Se puede considerar en GEA de > 1 semana de evolución
- AG ROTAVIRUS /ADENOVIRUS: GEA > 1 semana de evolución.
- En todas las GEA que ingresen solicitar Ag Rotavirus y Adenovirus en heces
(1 torunda roja para Ag y coprocultivo).

51. CRITERIOS DE INGRESO
-Neonatos (a valorar en <3 meses).
-Vómitos persistentes o biliosos.
-Deshidratación moderada-grave (5- >10% peso corporal).
-Pacientes de riesgo (crónicos, HIV, desnutridos,…).
-Fracaso del tratamiento con SRO.
-Shock.
-Alteraciones neurológicas (letargia, irritabilidad, etc).
-Problema social

52. TRATAMIENTO INICIAL.
REHIDRATACIÓN
-Durante las primeras 4 horas: Rehidratación oral
-Indicada en todas las GEA con DH leve o moderada
-Contraindicado en caso de Shock hipovolémico, DH grave (>10%), alteración estado de
conciencia, vómitos intratables, íleo paralítico, cuadro quirúrgico, pérdidas fecales > 10
ml/kg/d. En estos casos: RH iv.
-Tipos de SRO:
-Lactantes: BioralSuero Baby®
-Niños: BioralSuero®/Oralsuero®
-Volumen a administrar en la deshidratación
leve-moderada: Vol DH (30-50 ml/kg) en 4 horas.
-Formas de administración:
-Oral siempre que sea posible  si vómitos volúmenes ascendentes (5-10 ml cada 5-10
minutos; si sólo diarrea, no es necesario aumento progresivo). Explicar pauta para
domicilio.

53. TRATAMIENTO DIETÉTICO
-Lactancia materna: continuar LM.
-Lactancia artificial:
-A concentración normal.
-No esta justificado el uso de fórmulas especiales, de entrada, en ningún caso.
-Si toma cereales sustituirlos por Crema de arroz.
-Si toma fruta: plátano y manzana.
-Si toma carne con verduras restringir las verduras (sí zanahoria y
patata).
-En el niño mayor: restringir alimentos ricos en grasas o azúcares
simples (zumo, choleck, horchata…).

54. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PROBIÓTICO: acortan duración de GEA. Asociar en:
-GEA asociada a antibióticos (desde el inicio del mismo).
-GEA por rotavirus.
-GEA enteroinvasiva.
 Preparados disponibles:
- Bivos (L. rhamnosus GG) 1 sobre al día, disuelto
 en agua.
- Ultra-levura (S. boulardii) disuelto en yogurt, leche, zumo...
- Cápsulas 50 mg: 2-3 cápsulas cada 8-12 horas (máximo 12 cápsulas/día).
- Sobres 250 mg (nuevo): 1-2 cápsulas cada 24 horas.
- Symbioram sobres: mezcla de varias cepas. 1 sobre al día, no mezclar con alimentos calientes.

55. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
No indicado siempre.
Indicaciones:
-GEA por Shigella (cefuroxima, azitromicina)
-Lactantes, gran afectación o larga evolución:
-GEA por Salmonella  Amoxicilina 75 mg/kg/día durante1 semana
- Menores de 3 meses
- Inmunodeficiencias
- Tratamientos con corticoides o inmunosupresores
-GEA por Campylobacter. Eritromicina: 40 mg/kg/ día en 3 dosis durante 1 semana

56. Cálculo del volumen a infundir: REGLA HOLLIDAY SEGAR
 100 ml/Kg los primeros 10 Kg de peso
 50 ml/Kg los siguientes 10kg hasta alcanzar 20Kg
 20 ml/Kg a partir de entonces
RITMO. Se obtiene de dividir el volumen total a infundir en un día (ml) entre
24 horas
Aportar Na+ a un gotero en forma de ClNa 20% 3,4M en cada 500 de SF
FLUIDOTERAPIA BÁSICA

57. PEDIAMECUM