Este documento presenta el caso de un niño de 3 meses con fascitis necrotizante grave causada por Staphylococcus aureus. El niño ingresó con shock séptico y lesiones necróticas en el pecho. Requirió soporte cardiovascular intensivo, ventilación mecánica y tratamiento antibiótico agresivo. Tras estabilizarse, se sometió a desbridamiento quirúrgico extenso y posteriormente fue trasladado para reconstrucción de la zona afectada. El caso ilustra la gravedad de esta enfermedad infe

1. Servicio de Pediatría UCIP
Postgrado Pediatría Clínica
Universidad Católica
Nuestra Señora de la Asunción
Hospital Juan Max Boettner
MSPyBS.
Shock séptico por Fascitis
Necrotizante Grave por
Staphyloccocus aureus.
Dres, Guerrero G, Chávez A, Brizuela S, Gómez A, López F, Centurión I.

2. Introducción:
 Infección rápidamente progresiva de piel y de tejidos blandos, asociándose con una
importante toxicidad sistémica. Siendo la infección de partes blandas más grave, debido a
rápida destrucción y necrosis tisular y al desarrollo de shock y fracaso multiorgánico.
 Se considera una urgencia dermatológica al requerir atención inmediata.
 Su incidencia es de uno de cada 100.000 habitantes. El diagnóstico es esencialmente
clínico. En los casos de alta sospecha no debe retrasarse la exploración quirúrgica ya que su
pronóstico depende en gran medida de un diagnóstico precoz y de un tratamiento agresivo
inmediato.
 La mortalidad supera el 25%, por lo que el tratamiento debe ser precoz y efectivo.
 En este tipo de infecciones se realizan diferentes procedimientos quirúrgicos como
desbridamiento y reconstrucción posterior, o sea, con frecuencia requieren cirugía plástica
que incluye una cobertura cutánea, en la mayoría de los casos injertos parciales de piel
siempre y cuando el receptor lo permita. Con esta terapéutica se disminuye la pérdida de
fluidos, electrolitos y proteínas así como la tasa de re infestación y mortalidad.
 La importancia del tema que se presenta es que se describe la presentación de una
enfermedad infecciosa poco frecuente y grave; de difícil diagnóstico en etapas iniciales,
donde se logró un exitoso tratamiento inicial para su posterior traslado para su
reconstrucción de la zona afecta.

3. Caso Clínico:
Nombre y apellido: C.A.C. Procedencia: Tomas Romero Pereira- Itapua.
Edad: 3 meses Etnia: Mbya Guaraní
Fecha de ingreso: 08/03/2016 Lugar : INERAM
Paciente, 3 meses; Remitido del Hospital Regional Encarnación, ingresa por lesión
en piel de 22 días de evolución, en región anterior del tórax, fiebre no graduada,
dificultad respiratoria, irritabilidad, aspecto tóxico-infeccioso, taquicardico,
taquipneico, signos de hipoperfusión tisular. Examen físico: lesión en región
anterior del tórax de 15cm aproximadamente, bordes irregulares limites mal
definidos, con áreas de necrosis, eritema perilesional, mas áreas hemorrágicas que
confluyen, puerta de entrada del cual drena secreción purulenta escasa.
Diagnósticos al ingreso:
Shock séptico de punto de partida cutáneo y partes blandas
Fascitis Necrotizante

4. EVOLUCION:
 Asp Cardiovascular: hemodinamicamente lábil al ingreso, llenado capilar mayor de 2 segundos,
pulsos periféricos débiles, miembros fríos, requirió 14 de inotrópicos como soporte cardiovascular
(dopamina, adrenalina, noradrenalina).
 Asp Respiratorio: ingresa polipneico, con cánula nasal para mantener saturación mayor a 92%,
posteriormente ante claudicación inminente se decide intubación con tubo numero 4, fijado a 12 cm
de arcada dental superior, requiriendo ARM por 15 días, con entubación programada y exitosa.
Gasometría al ingreso informa ph 7,13 Pco2 21, pO2 79 HCO3 7 BE -20,3 Sat 90, requiriendo
corrección de bicarbonato a -10.
 Abdomen: globuloso, distendido, depresible, impresiona doloroso a la palpación, RHA
disminuidos, no palpo visceromegalias.
 Asp He Me y Nu: requirió , HP al 150% NB por 6 días, con dieta NVO, por presentar debito
porraceo al ingreso, motivo por el cual se inició NPT por 14 días, para asegurar alimentación. Se
inició multivitaminas, acido fólico, zinc y hierro 1 día antes del traslado.
 Asp Infectológico: completo esquema antibiótico con Meropenem D 21, mas Vancomicina D21,
mas Amikacina, cubriendo foco cutáneo y partes bandas y ampliando espectro de cobertura, en
contexto de Shock Séptico de punto de partida de partes blandas, Fascitis necrotizante, con
hemocultivo y Urocultivo negativos y cultivo de secreción purulenta se asiló Staphyloccocus aureus
y Staphyloccocus haemolyticus.
 SNC: requirió goteo de sedación continua con Fentanilo mas midazolan por 14 días, fontanela
anterior normotensa.

5. 08/03 30/03/16
Hb 9,7 10,3
Hto 28,6 30,5
Gb 19180 14290
Neu. 73% 70%
Linf. 12% 29%
Eos.
plaquetas 181400 154960
Glucosa 95
Na 130 136
K 6 3,5
CL 111 110
Bilirrubina t: 1.35
D:0.38
I:0.97
0,23
0,14
0,09
Hepatogram
a
Got:26
Gpt:30
Ggt: 286
08/06/16
Proteínas
totales
3,9
Albumina 1,6
globulinas 2,3
PCR negativo
Fosfatasa
Alcalina
99
Urea Sérica 37
Creatinina 0,3
Ac. Urico 5
Orina
simple
No
Patologica
Laboratorios:
Gasometría 8/03/16 25/03/16
PH 7,13 7,45
PCO2 21 31
PO2 79 98
HCO3 7 21,5
TCO2 7,6 22,5
BE(B) -20,3 -1,6
SO2C 90 100
Cultivos 09/03/16
Hemocultivo Negativo
Urocultivo Negativo
Cultivo de
secreción
Staphylococcus aureus y
Staphylococcus haemolyticus

6. Imágenes:

7. Conclusión
 El caso presentado, según la gravedad y evolución clínica, responde a una Fascitis necrotizante. En niños es
afortunadamente un cuadro poco frecuente, pero cuando se instala, casi independientemente de su etiología,
resulta un cuadro clínico grave que registra una elevada morbilidad y mortalidad.
 Esta enfermedad generalmente es clasificada en tres categorías: tipo I (infección polimicrobiana), tipo II
(infección por estreptococos beta-hemolíticos del grupo A o estafilococos aureus) y tipo III (infección por
bacilos gram negativos o vibrio). La incidencia de la Fascitis necrotizante monomicrobial ha experimentado un
incremento reciente. También se han aislado otros gérmenes como Aeromonas, Klebsiella pneumoniae, E. Coli,
Pseudomonas Stutzeri, anerobios y Corynebacterium, este último más frecuente en pacientes
inmunocompetentes y formando parte de las infecciones nosocomiales.5
 El Streptococcus pyogenes es la más común de las etiologías asociadas a Fascitis necrotizante, producida
fundamentalmente por estreptococos beta-hemolítico del grupo A y menos frecuentemente por otras especies.
Se han descrito una minoría de casos portadores de MRSA (methicillin-resistant Staphylococcus aureus)
productor de una cito toxina que causa destrucción de leucocitos, necrosis tisular y evolución tórpida.6
 Clínicamente las extensas zonas de necrosis en piel constituyen la evidencia más objetiva para el diagnóstico
definitivo y favorece el diagnóstico diferencial con otras causas de infección de tejidos blandos como erisipela
y celulitis.. El análisis de los hemocultivos evidencia habitualmente crecimiento monomicrobiano o
polimicrobiano.9, 10
 Las infecciones invasoras como la sepsis grave por Fascitis necrotizante y otras como la miositis y el empiema
no tienen una respuesta favorable a la monoterapia y la morbimortalidad pueden ser altas. El tratamiento se basa
en el soporte hemodinámico, tratamiento quirúrgico precoz y extenso, profundizando en la resección hasta un
margen seguro de viabilidad de los tejidos y antibioterapia empírica o según microbiología. Posteriormente, se
tendrán en cuenta elementos estéticos o funcionales, puesto que el objetivo primario es la conservación de la
vida.11
 Se concluye que la Fascitis necrotizante es una importante condición clínica eventualmente mortal que puede
presentarse aislada o asociada a shock tóxico y donde la precocidad y agresividad del tratamiento
fundamentalmente quirúrgico suele ser la clave del éxito.