Este documento presenta información sobre la pericarditis aguda, sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La pericarditis es comúnmente causada por infecciones virales y puede manifestarse con dolor precordial, frote pericárdico y cambios en el electrocardiograma. El tratamiento inicial suele consistir en antiinflamatorios no esteroideos y colchicina. En casos recurrentes o refractarios se puede considerar corticoesteroides u otras opciones como inmunoglobulinas o fármacos inmunosupresores.

1. Correa Adriana
Hernández Edgar
Rodríguez Klara
Rojas Dafne
Seijas Génesis
Noviembre 2015
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
Escuela de Medicina “Dr. José Francisco Torrealba”
Hospital Militar Dr. “José Ángel Álamo”
Clínica Médica II

2. • La pericarditis es la enfermedad pericárdica más
comunmente encontrada en la práctica clínica.
• Se han reportado 27.7 casos por cada 100.000
habitantes en 1 año.
• Responsable de 0.1% de hospitalizaciones.
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3. • Aguda (<6 semanas)
• Sub-aguda (6 sem – 6 meses)
• Crónica (> 6 meses)
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4. A) Causas Infecciosas
Virales (común) Enterovirus, herpes virus, adenovirus,
parvovirus B19.
Bacterianas M. tuberculosis, Borrelia burgdorferi.
Raras: Neumococos, Meningococos,
Estreptococos, Estafilococos,
Haemophilus, Clamydia, Mycoplasma.
Fúngicas Aspergillus, Blastomyces, Candida.
(inmunocomprometidos)
Histoplasma (inmunocompetentes)
Parasitarias (muy raras) Echinococcus spp, Toxoplasma spp.
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5. B) Causas No Infecciosas
Autoinmunes (común) LES, Sx. Sjogren, AR, esclerodermia,
vasculitis
Neoplásicas Mesotelioma, MT (pulmonar, linfomas)
Metabólicas Mixedema, uremia
Traumáticas e Iatrogénicas Daño directo (toracocentesis, trauma)
Daño indirecto (radiación)
Drogas (raros) Procainamida, hidralazina,
antineoplásicos, ciclosporina,
streptokinasa.
Otras Amiloidosis, disección aórtica,
HTPulmonar
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6. • Dolor pericárdico: inicio agudo, opresivo o urente en
región precordial, no irradiado o raramente a cuello,
hombro y espalda, exacerbados con la tos y la
inspiración y atenuado con el decúbito prono y la
respiración superficial.
• Frote pericárdico, RsCs hipofonéticos
• Hepatomegalia, ingurgitación yugular.
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7. Supradesnivel del ST, cóncavo
hacia arriba en DI, DII, aVF y V2-
V6
Segmento ST
normal y onda T
negativa
Segmento ST regresa a la
línea de base y onda T se va
aplanando
Normal

8. • Enfermedad autolimitada que generalmente
no cursa con complicaciones.
• Sin embargo las complicaciones descritas
son tamponamiento cardíaco y pericarditis
constrictiva.
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9. • Patogénesis
Virus cardiotrópicos
Vía directa
citotóxica
citólisis
Mecanismos inmunológicos
mediadas por células T y/o B
(por ejemplo, herpesvirus)
Vía indirecta
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10. • Histológico, citológico e inmunohistológico
• Estudio del liquido pericárdico
• Biopsia por pericardioscopia.
• Serologías virales
• Enfermedad autolimitada
• AINES y Colchicina
• Antivirales aun en fase de estudio y
raramente usados
• Corticosteroides no indicados por
reactivar y continuar muchas
infecciones virales.
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11. • Es relativamente frecuente en paises en
desarrollo con una alta prevalencia de TB; en
zonas endémicas; y en inmunodeprimidos.
• Tuberculosis
• ≤4% Pericarditis
• 90% Derrame pericárdico
• 17-40% Mortalidad (6 meses)
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12. • Presencia del bacilo de la tuberculosis en
el líquido pericárdico o en biopsia de
pericardio
• TB extrapulmonar: Rifampicina , isoniazida , pirazinamida y etambutol
durante al menos 2 meses seguidos de isoniazida y rifampicina (un total
de 6 meses de tratamiento )
Pericarditis constrictiva (Reducir incidencia)
• Urokinasa intrapericárdica
• Altas dosis de prednisolona
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13. 1% de los casos de pericarditis
Estafilococos, Estreptococos y Neumococos
Empiema (50%)
Neumonía (33%)
Vía hematógena o por contiguidad (espacio
retrofaringeo, válvulas cardíacas)
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14. Clínica de sepsis
Pericardiocentesis: líquido francamente
purulento
Pericarditis Carcterísticas del líquido
Purulenta Glu sérica/Glu LP 0,3
GB 2,8/ml
92% de neutrófilos
Tuberculosa Glu sérica/Glu LP 0,7
GB 1,7/ml
50% de neutrófilos
Neoplásica Glu sérica/Glu LP 0,8
GB 3.3/ml
55% de neutrófilos
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15. • Tratamiento ATB EV empírico hasta contar
con resultados de estudios
micriobiológicos.
• Drenaje subxifoideo (pericardiocentesis)
• Se deben considerar la pericardiostomía
subxifoidea y el lavado de la cavidad
pericárdica
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Previa asepsia y antisepsia, se anestesia
localmente con lidocaína, se introduce la aguja
por el lado izquierdo del xifoides en ángulo de
45°, por vía subesternal y dirigida hacia el
hombro izquierdo. Se hace succión continua
mientras se introduce, deteniéndose cuando
se obtenga líquido o se sientan las
pulsaciones cardiacas transmitidas a la aguja.

16. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases
Pericarditis?
(examen físico, EKG rayos X
torax, ECG, TC, troponinas)
No cumple con los
criterios Dx.
Buscar otra posibilidad
SI
etiología específica o
predictor de mal pronóstico
YES
NO
Tto empírico
AINES
Casos de Alto Riesgo
Admisión y busqueda de
etiología
Casos de Bajo Riesgo
No ingresar y buscar etiología
Responde a AINES?
NO SI
Riesgo Moderado
Ingreso y buscar
etiología
Riesgo Bajo
Seguimiento
Ambulatorio
Predictores de peor pronóstico
Mayores
- Fiebre > 38 °C
- aparición subaguda
- Gran derrame pericárdico
- Tamponamiento cardíaco
- Falta de respuesta al tto
con Aspirina o AINES (1
semana con tto)
Menores
- Miopericarditis
- Inmunosupresion
- Trauma
- Anticoagulacion oral

17. • Es diagnosticado un primer episodio de
pericarditis aguda, un intervalo libre de síntomas
de 4-6 semanas o más y la evidencia de
recurrencia posterior.
• Una causa común de recurrencia es el
tratamiento inadecuado del primer episodio
• Etiología viral solo un 20% de los casos
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18. • Inflamación crónica del pericardio con posterior
engrosamiento, cicatrización y rigidez que
resulta en compresión de las cámaras cardíacas
lo que dificulta el llenado diastólico ventricular.
El riesgo de progresión es especialmente
relacionada con la etiología
• Bajo 1% p. viral e idiopática
• Intermedio 5.2 % p. inmune mediada y
neoplásicas
• Alta 20-30 % p. bacterianas,
especialmente purulenta.
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19. • Signos y síntomas de falla cardíaca derecha
en ausencia de miocardiopatías previas.
• Fibrosis y atrofia miocárdica, calcificaciones
en casos mas avanzados.

20. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases

21. Ecocardiograma TC RM cardiada
Pericarditis
Aguda
Normal
Pericardio engrosado
Hebras de fibrina intrapericardicas
Pericardio engrosado
Derrame pericárdico
IDEM
Pericarditis
Recurrente
Similar Distribución heterogenea
de adhesion fibrótica
Delineación pericárdica
irregular
IDEM
Pericarditis
Constrictiva
Pericardio engrosado e hiper
refringente
Liquido pleural, ascitis
Auricula dilatada
Movimiento septal ventricular
inspiratorio hacia el ventrículo
izquierdo ( rebote septal)
Apertura prematura de la valvula
pulmonar
Patrón de llenado restrictivo del VD
y VI
25% ↓velocidad del flujo mitral y el
40 % ↑ velocidad tricúspide en el
primer tiempo después de la
inspiración.
Velocidad de propagación normal o
aumentada del flujo transmitral
diastólico
Engrosamiento leve o
moderado pericárdico,
calcificaciones
Posible extensión del
proceso de
fibrocalcificaciones al
miocardio adyacente
Compresión del contenido
cardíaco por el pericardio
rígido y deformado
Auricula derecha dilatada,
Congestión de la vena
cava y hepática
Ascitis, derrame pleural
IDEM
aumento de acoplamiento
ventricular evaluado por
CMR cine en tiempo real y
/ o en tiempo real de
imágenes de contraste de
fase
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22. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases
Dx de pericarditis Aguda
(2 de 4 criterios: dolor pericárdico, roce pericárdico, cambios
EKG, derrame pericárdico)
1era línea
3era línea
2da línea
1era línea
2da línea
4ta línea
Aspirina o AINES + Colchicina +
restricción del ejercicio
Corticoesteroides a bajas dosis
(Contraindicacion de AINES/colchicna y después de excluir causas
virales)
Pericarditis Recurrente
Aspirina o AINES + Colchicina +
restricción del ejercicio
Corticoesteroides a bajas dosis
(Contraindicacion de AINES/colchicna y después de excluir causas
virales)
Inmunoglobulina EV o Anakinra o
Azatioprina
Pericardiectomía