Este documento describe la auscultación cardíaca, incluyendo la localización de los focos, ruidos normales y anormales, y el diagnóstico y tratamiento de soplos comunes. Se proporcionan detalles sobre la evaluación de soplos inocentes frente a patológicos, y se discuten las causas y manejo de lesiones valvulares como la estenosis aórtica, insuficiencia mitral y estenosis pulmonar.

1. Cristian Blanco Torrecilla
María Diamanti
Centro de Salud Almozara
05/06/2012

3. Foco aórtico: 2º espacio intercostal derecho,
al lado del borde esternal
Foco pulmonar: 2º espacio intercostal
izquierdo, junto al borde esternal
Foco tricuspídeo: 5ª articulación
condrocostal izquierda, 3-4 cm de la parte inferior
del esternón
Foco mitral o apical: 5º espacio intercostal
izquierdo, en línea medioclavicular

4. Localización

5. Primer ruido, R1:
Cierre de las válvulas tricuspídea y mitral
Inicio de la sístole ventricular
Mayor intensidad en la punta con la membrana
Segundo ruido, R2:
Cierre simultáneo de las válvulas aórtica y
pulmonar
Inicio de la diástole ventricular
Mayor intensidad en el 3º espacio intercostal izdo

7. Un ruido extra
Por relleno rápido del ventrículo
Indica sobrecarga atrial
Mejor escuchado: en ápex, supino lateral
izquierdo, con la campana
Inicio de diástole
Aumenta con:
 Inspiración- Ejercicio
 Elevación de piernas-Retorno venoso
aumentado

8. Un ruido extra, antes del R1
Por eyección auricular forzada
Mejor escuchado: en ápex, supino o
posición semilateral izquierda
Diástole tardía
Aumenta en las mismas situaciones
que el R3
Patológico en: Eao, velocidad de flujo

9. Ruidos
Silbantes / chirriantes / ásperos
Durante un latido cardíaco
El lugar de mayor intensidad no
señala el origen de la lesión
Flujo sanguíneo turbulento a través de
las válvulas cardíacas o cerca al corazón

10. Devuelta de sangre
Mal cierre valvular

12. Niños hasta15 años
60-90% soplos inocentes “ normales“
1% patología cardíaca congénita
Soplo diastólico inocente¿¿??
Adultos Daño valvular o desgaste
normal
EAo valvulopatía más común en
Europa/EU
25% en pacientes >65 años

13. Taquicardia
Anemia
Fiebre
Embarazo
Válvulas cardíacas defectuosas
Agujeros en las paredes del corazón
Comunicaciones arterio-venosas

14. Tiempo
Forma
Localización
Irradiación
Intensidad
Tono
Calidad

15. GRADO 1: Muy suave, difícil de oír
GRADO 2: Suave, fácil de auscultar
GRADO 3: Moderado sin frémito
GRADO 4: Intenso acompañado de frémito
GRADO 5: Muy intenso
GRADO 6: Detectado sin apoyar el
estetoscopio sobre la pared torácica

16. Inocente Patológico
Grado ≤ 3 Grado ≥ 3
Eyectivo
Ruidos normales Grado ≤ 3 + clic/ ruidos
anormales
Ausencia de clics
Nunca Todos los holosistóicos
Holosistólico
Sístole tardía
Nunca * (Soplo diastólico Todos los diastólicos
Diastólico solitario y transitorio del
neonato)
Zumbido venoso Todos excepto el zumbido
Continuo (acentuación diastólica) venoso (acentuación
sistólica)

17. Sistólicos (mesosístole)
Intensidad ≤ III/VI
Inofensivos
No causan ningún problema o
síntoma
No necesitan tratamiento

18. Holosistólicos
Diastólicos
Intensidad ≥ III/VI
Acompañados de thrill palpable
Regurgitación de válvulas A-V
CIV

19. Insuficiencia aórtica
Estenosis aórtica
Insuficiencia mitral aguda o crónica
Estenosis mitral
Estenosis pulmonar
Fibrilación auricular
Pericardial
Miocardiopatía hipertrófica

20. Sistólicos
Estenosis aórtica
Holosistólicos
Insuficiencia mitral y tricuspídea
Comunicación IV
De eyección (máxima intensidad después de
contracción isovolumétrica)
Obstructivos del tracto de salida ventricular
subvalvular-valvular-supravalvular
Inocentes (funcionales) u orgánicos

21. Al inicio del diástole
Insuficiencia aórtica
Insuficiencia pulmonar
Diastólicos
Estenosis mitral
Estenosis tricuspídea
Siempre lesión orgánica del sistema
valvular

22. Soplo inocente
Niños ≤ 2 años  Volver a
evaluar a los 2-3 años si el soplo
persiste
Sospecha de soplo patológico
Derivar directamente al
cardiólogo pediatra

23.  Soplo del flujo pulmonar
 Soplo de Still
 Soplo venoso
 Corte transversal por el medio del
corazón

24. Comunicación interventricular (CIV),25-30%
Comunicación interauricular (CIA),10%
Conducto arterial persistente (CAP),10%
Coartación aórtica,6%
Retorno venoso pulmonar anómalo

25. Calcificación valvular  Eyección forzada Soplo sistólico
Fiebre reumática- Endocarditis infecciosa
Válvula bicúspide congénita Causas
Conectivopatías
Mejor detectado: zona aórtica, 2º espacio intercostal decho
Irradiación hacia: Borde esternal inferior izquierdo (ápex)
Carótida (palpable)
Ruidos cardíacos: S1 clic de eyección ± S2
Angina
Síncope Tríada clásica de síntomas  Mal pronóstico
Disnea

26. Tabla 1. Graduación de la EAo
Grado AV (cm2) IAV (cm2/m2) VMFA (m/s) GM (mmHg)
Leve 1,5 >0,9 <3,0 <25
Moderada 1,0-1,5 0,6-0,9 3,0-4,0 25-40
Severa ≤1,0 ≤0,6 >4,0 >40
AV: área valvular, IAV: índice área valvular, VMFA: velocidad máxima,
GM: gradiente medio.

27. NO FARMACOLÓGICO
 Recambio valvular
 Valvuloplastía con catéter-balón
FARMACOLÓGICO
 IECAs
 ARA-II
 Diuréticos
 β-bloqueantes
 Nitratos
 Digoxina

28. Válvula incompetente
Al inicio del diástole (S3-S4 presentes)
Causas:
Fiebre reumática
Endocarditis
Sífilis
Espondilitis anquilosante
Mejor escuchado:
Paciente sentado inclinado hacia delante
Click de eyección en 2º espacio intercostal izquierdo

29. Situación de shock cardiogénico + EAP
Palpitaciones al hacer ejercicio
Angor/Síncope/Arritmias ventriculares
ICC (disnea + edemas EEII)
Muerte súbita < 0,2% si asintomáticos
Control de FEVI
Aparición de síntomas: aumento considerable de
mortalidad
 si angor : 10%/año
 si ICC : 20%/año

30. Tratamiento medicamentoso más usado en la
insuficiencia ligera o moderada:
Nifedipino
Hidralazina
Shock cardiogénico + EAP:
Nitroprusiato sódico
Dopamina/Dobutamina  Tratamiento quirúrgico
Seguimiento con ECOcardio:
Ligera/moderada cada 2-3 años
Severa cada 6 meses-1 año

31.  Estrechez valvular  Eyección de sangre
forzada hacia el ventrículo
 Soplo diastólico
 En ápex, decúbito lateral izquierdo
 No irradiación
 Orificio valvular< 2,5 cm²
 Causa más importante: Fiebre reumática
 Disnea de esfuerzo
 Tto Mx-Qx/Prevención/Profilaxis

33. Leve Moderada Severa
Gradiente
valvular medio <5 5 - 10 >10
(mmHg)
Presión
sistólica en <30 30-50 >50
arteria
pulmonar
(mmHg)
Área valvular
(cm2)
>1.5 1.0–1.5 <1.0

34. Causas: Fiebre reumática, IAM, mixoma
Ápex  Axila izquierda (infraescapular)
Holosistolico
Poca relación: intensidad de soplo y severidad
S3 habitualmente presente
Disnea, EAP, ICC congestiva
Tratar causas y síntomas
Todo paciente sintomático candidato a Qx

35.  Etiología casi exclusivamente reumática
 Casi siempre coexisten lesiones valvulares izquierdas
 ECG: EM + ET
 Disnea (disimula clínica de EM)
 Soplo diastólico
 Estenosis grave, si orificio <1cm²
 Gradiente diastólico medio (AD-VD) >5mmHg: estenosis
clínicamente significativa
 Cirugía / Intervención percutánea
 Tratamiento medicamentoso

36.  Funcional, sin lesión valvular primaria
 Sobrecarga de presión del VD  Dilatación del anillo
valvular
 Signos de congestión venosa sistémica  Diuréticos
 HTP+IT  congestión pulmonar pero ICC derecha
 ACxFA muy frecuente
 Localización del soplo sistólico  ápex
 ECG: Hipertrofia AD o IAM inferior
 Tto: Mx o Qx (anuloplastia/recunstrucción/sustitución)
 Bioprótesis preferible que prótesis mecánica
 Difícil predecir evolución

37. ECG
Rx tórax
Asintomáticos
Ecocardiografía Doppler
Gammagrafía con isótopos
Sintomáticos
Ecocardiografía transesofágica
Coronariografía con aortografía
RMN
Cateterismo

38. Enfermedad inflamatoria
Post-infección estreptococo A hemolítico (20 días)
Alto riesgo de desarrollo de cardiopatía reumática
Niños de 6-15 años
Causa más común de cardiopatías en países subdesarrollados
 en personas de 5-30 años
 en personas <45 años  principal causa de muerte
Desnutrición factor precipitante
Países desarrollados: en el 3% de faringoamigdalitis sin tto
Criterios clínicos y exploración física
No existe un examen específico (ASLO) - Pruebas
complementarias
Duración de un ataque: de 3 semanas a 6 meses
Tto: Penicilina G :1/24h x 10 días

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