El documento proporciona información sobre el diagnóstico de embarazo. Describe evidencia presuntiva como síntomas como náuseas y fatiga, signos probables como amenorrea y cambios en el útero, y signos positivos como la detección de la hormona hCG y la actividad cardíaca fetal mediante ecografía.

1. Diagnóstico de Embarazo José Padilla Piña Universidad Autónoma de Baja California “ Facultad de Medicina” “ Ginecologia y Obstetricia”

2. DIAGNOSTICO DE EMBARAZO En edad reproductiva Con vida sexual activa Falta de ciclo menstrual Debe considerarse cuando se presenta atención medica a una mujer:

3. EMBARAZO Estado fisiológico en donde se presentan alteraciones endocrinológicas, fisiológicas y anatómicas que generan síntomas y signos, los cuales podemos observar para sospechar la presencia de este.

4. Se clasifican en 3 grupos: Evidencia presuntiva Signos probables Signos positivos Síntomas subjetivos

5. Evidencia presuntiva de Embarazo SINTOMAS SUBJETIVOS Nauseas con vómitos o sin ellos Alteraciones de la micción Fatiga Percepción del movimiento fetal

6. NAUSEAS CON VOMITOS O SIN ELLOS 50% de los embarazos “ Enfermedad matinal del embarazo” Se presenta aprox. 2 a 12 semanas después del ultimo periodo menstrual Desaparecen espontáneamente al 3er mes. Se pueden asociar a la HGnC (100 000mUI/ mL) y si son muy extremos puede ser un embarazo múltiple. Evidencia presuntiva de Embarazo SINTOMAS SUBJETIVOS

7. ALTERACIONES DE LA MICCION Durante el 1er trimestre el útero en crecimiento, ejerce presión sobre la vejiga y esto puede ocasionar una micción frecuente. Infección del aparato urinario: Muy propensas a BA en el 7%. Evidencia presuntiva de Embarazo SINTOMAS SUBJETIVOS

8. FATIGA Es una característica tan frecuente del embarazo temprano que brinda un indicio diagnostico útil. Evidencia presuntiva de Embarazo SINTOMAS SUBJETIVOS

9. PERCEPCION DEL MOVIMIENTO FETAL Se presenta entre las 16-20 semanas Son como ligeros movimientos aleteantes Este signo solo brinda evidencia confirmatoria del embarazo y por si solo tiene poco valor diagnostico. Evidencia presuntiva de Embarazo SINTOMAS SUBJETIVOS

10. Crecimiento del abdomen Cambios en la forma, tamaño y consistencia del útero. Cambios anatómicos del cuello uterino Contracciones de Braxton Hicks Delineación física del feto Resultados positivos para hCG Amenorrea Cambios anatómicos de las mamas Cambios de color de la mucosa vaginal Aumento de la pigmentación cutáneo Desarrollo de estrías abdominales SIGNOS PROBABLES Evidencia probable de Embarazo SIGNOS PROBABLES

11. AMENORREA La ausencia de menstruación es una indicación confiable de embarazo a solo 10 días o mas después del momento del comienzo esperado del periodo menstrual. Cuando falta un 2do periodo menstrual la probabilidad de embarazo es mucho mayor. SIGNOS PROBABLES Evidencia probable de Embarazo

12. “ EL SANGRADO POR VAGINA EN CUALQUIER MOMENTO DURANTE EL EMBARAZO DEBE SER CONSIDERADO ANORMAL E IMPLICA UNA PROBABILIDAD MAS ELEVADA DE COMPLICACIONES GRAVES DEL EMBARAZO” SIGNOS PROBABLES Evidencia probable de Embarazo

13. MOCO CERVICAL Se pueden observar patrones característicos que son dependientes del estadio del ciclo ovárico y de la presencia o ausencia de embarazo, ósea, de la secreción del progesterona en grandes cantidades. SIGNOS PROBABLES Evidencia probable de Embarazo

14. CAMBIOS ANATOMICOS DE LAS MAMAS Los cambios son mas característicos en las primíparas y menos en las multíparas. Las 1ras semanas se tornan turgentes con hipersensibilidad del pezón. 4ta. Semana aumentan de volumen. Hiperpigmentación de areola y pezón. Red venosa (signo de Haller). Hipertrofia de glándulas sebáceas alrededor de areolas (folículos de Montgomery). Secreción de Calostro SIGNOS PROBABLES Evidencia probable de Embarazo

15. CAMBIO DE COLOR DE LA MUCOSA VAGINAL Congestión interna, manifestándose como cianosis vaginal y cervical ( signo de Chadwick) . SIGNOS PROBABLES Evidencia probable de Embarazo

16. AUMENTO DE LA PIGMENTACION CUTANEA Y APARICION DE ESTRIAS ABDOMINALES Son comunes pero no diagnosticas de embarazo Pueden asociarse con la ingestión de anticonceptivos que contengan estrógenos-progestagenos Cloasma semana 16 Línea morena (melanóforos) SIGNOS PROBABLES Evidencia probable de Embarazo

17. CRECIMIENTO DEL ABDOMEN Hacia la 12va semana el útero suele palparse a través de la pared abdominal situado inmediatamente por encima de la sínfisis, a partir de este momento el útero aumenta gradualmente de tamaño hasta el final del embarazo. El crecimiento abdominal en las mujeres nulípara puede ser menos pronunciado que en la multíparas (tono muscular) Evidencia probable de Embarazo SIGNOS PROBABLES

18. CAMBIOS EN EL TAMAÑO, FORMA Y CONSISTENCIA DEL UTERO Durante las 1ras semanas del embarazo el aumento del tamaño del útero se limita principalmente al diámetro ant-post, pero un poco mas adelante en las gestación el cuerpo del útero es casi globular. Evidencia probable de Embarazo SIGNOS PROBABLES Cambios de útero por efecto mecánico y hormonal del producto en desarrollo que se identifican por medio de la exploración física abdominovaginal por tacto bimanual identificando los siguientes signos:

19. Hegar I Reblandecimiento istmico que permite alcanzar paredes ant y post del útero Hegar II Reblandecimiento que permite alcanzar el fondo de saco ant y maniobra abdominal (6-8 sem) Chadwick Coloración violácea de paredes vaginales Piscasek Asimetría a nivel del cuerno Osciander Pulso palpable en fondos de saco laterales Noble & Budin Disminución de la profundidad del fondo de saco lateral SIGNOS PROBABLES Evidencia probable de Embarazo Mc Donal Fácil flexión del cuerpo uterino sobre el cervix (7-8sem)

20. CAMBIOS EN EL CUELLO DEL UTERO Hacia la 6ma a 8va semana el cuello uterino suele estar considerablemente reblandecido. En las primigravidas la consistencia del tejido cervical que rodea al orificio externo es mas similar a la de los labios de la boca que al cartílago nasal, lo que es característico del cuello uterino en la mujeres no embarazadas. Evidencia probable de Embarazo SIGNOS PROBABLES

21. CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS Durante el embarazo el útero sufre contracciones palpables pero habitualmente indoloras a intervalos irregulares. Pueden aumentar en numero y amplitud cuando el útero es masajeado. Sin embargo no son signos positivos de embarazo. En los últimos días del embarazo la frecuencia de las contracciones aumenta, en especial durante las noche. Esto se asocia con la preparación uterina para el trabajo de parto o fase 1. Evidencia probable de Embarazo SIGNOS PROBABLES

22. DELINIACION FISICA DEL FETO En la 2da mitad del embarazo pueden palparse los reborde del cuerpo fetal a través de la pared abdominal materna y el perfil fetal se identifica mas fácilmente a medida que se aproxima el termino. En ocasiones los miomas subserosos pueden tener un tamaño y una forma tales como para simular la cabeza fetal, partes pequeñas del feto o ambas cosas, lo que provocara errores diagnósticos graves. Por lo tanto, no se puede establecer un Dx positivo de embarazo a partir de este signo. Evidencia probable de Embarazo SIGNOS PROBABLES

23. Evidencia probable de Embarazo SIGNOS PROBABLES PRUEBAS HORMONALES DE EMBARAZO La presencia de gonadotropina coriónica (hCG) en el plasma y su excreción en la orina brindan la base para las pruebas endocrinas del embarazo. Esta hormona puede ser identificada en los líquidos corporales por cualesquiera de distintas técnicas de inmunoensayo o bioensayo

24. DETECCION DE hCG

25. Un componente del sistema de reconocimiento materno del embarazo inducido por el feto , secretado por el sinciciotrofoblasto, brinda una prueba química conveniente de embarazo. Esto es importante para el reconocimiento materno del embarazo por qué esta gonadotrofina placentaria actúa para “rescatar” la cuerpo amarillo, sitio principal de formacion de progesterona durante las primeras 6 semanas del embarazo. DETECCION DE hCG

26. DETECCION DE hCG Detección en suero Pruebas inmunológicas Aglutinación ELISA (ensayo inmunosorbente ligado a enzimas) IFMA ( ensayo inmunofluoromètrico) RIA IRMA (ensayo inmunorradiomètrico)

27. PRUEBAS DE EMBARAZO Detectan la gonadotropina Corionica Humana que puede ser detectada a los 7-10 días. Tipos de Pruebas: Orina: Son las llamadas pruebas caseras, no son costosas, se pueden realizar en casa. Determina si esta embarazada hasta 2 semanas después de la ovulación. En sangre hay dos tipos: El cualitativo solo da positivo o negativo y tiene la misma exactitud que la prueba de orina. El cuantitativo mide la cantidad exacta de hGC en sangre. Determina si esta embarazada en 8-10 días después de la ovulación. DETECCION DE hCG

28. CONFIABILIDAD DE LA TECNICA Años atrás las pruebas en orina no presentaban buena sensibilidad, determinando 600 mUI/ml. Las técnicas actuales permiten detectar concentraciones de 20-50 mUI/ml como es el ELISA.

29. SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO Identificar la actividad cardiaca fetal Reconocimiento del embrión y el feto por ecografía Percepción de movimientos fetales activos por el examinador

30. ACTIVIDAD CARDIACA FETAL La auscultación o la observación de las pulsaciones del corazón fetal asegura el diagnostico de embarazo. Ecocardiografía : se detecta actividad cardiaca fetal a los 48 días después de la FUR. Doppler : Puede ser detectada a las 10 semanas de gestación . Con estetoscopio puede detectarse a las 17 semanas. FCF = 120 A 160 SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO

31. PERCEPCION DE MOVIMIENTOS FETALES Inician después de 20 semanas Son movimientos fetales activos a intervalos no determinados, Varían en intensidad desde un aleteo débil hasta movimientos energéticos Pueden ser a veces visibles y palpables. SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO

32. RECONOCIMIENTO ECOGRAFICO SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO 4 semanas post-concepción ACTIVIDAD CARDIACA 3 semanas SACO VITELINO 2 semanas después de la concepción CAVIDAD CORIONICA 16 días después de la ovulación 10 días después de la implantación. SACO GESTACIONAL VAGINAL

33. SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO

34. RECONOCIMIENTO ECOGRAFICO SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO Puede ser demostrado por US abdominal después de 4 a 5 semanas de retraso. 8 semanas se observa el encéfalo fetal y se puede detectar la actividad cardiaca utilizando ecografía doppler 12 semanas la longitud coronilla-nalgas es predictiva de edad gestacional con un margen de error de 4 días 14 semanas es posible identificar la cabeza y el torax del feto..

35. SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO

36. Calculo de la edad gestacional Método de Jhones Días desde el primer día de la ultima regla / 7 Fetometría ultrasonográfica Método de McDonald

37. Fecha probable de parto Regla de Nägele FUR – 3 meses + 7 dias Ejemplo: si FUR fue el 1 de marzo, le restamos tres meses y estamos en 1 de diciembre, luego le sumamos siete días y tenemos como resultado el 8 de diciembre.