La peritonitis es una patología común dentro de la práctica médica, por lo que es importante conocer los conceptos más importantes sobre la misma.

1. Peritonitis
Por: Erick D. Meneses C.
X semestre
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
FACULTAD DE MEDICINA
MEDICINA

2. El peritoneo

3. Anatomía
• El peritoneo es una membrana
serosa que recubre los órganos,
nervios, vasos sanguíneos y linfáticos
del abdomen; proporcionando
soporte
• Los límites del peritoneo son:
• Músculos abdominales anteriores
• Vértebras
• Piso pélvico
• Diafragma
Kalra A, Wehrle CJ, Tuma F. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Peritoneum. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; July 31, 2021.

4. Anatomía
• Proviene del mesodermo embrionario
• Tiene dos capas, entre ellas está la cavidad peritoneal que
contiene entre 50 y 100 mL de líquido seroso
• Irrigación e inervación:
• Arterias mesentérica superior e inferior
• Nervios T10-L1 que permite la sensación de dolor y temperatura
Kalra A, Wehrle CJ, Tuma F. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Peritoneum. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; July 31, 2021.

5. Fisiología
• Actúa como una membrana
semipermeable
• Se compone de:
• Células mesoteliales
• Capa delgada de tejido fibroso
Kalra A, Wehrle CJ, Tuma F. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Peritoneum. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; July 31, 2021.

6. Funciones
• Permite un transporte de solutos de en
forma pasiva por medio de un gradiente
de presiones hidrostática y osmótica
• Tiene un endotelio continuo que
recubre las venas y capilares, actuando
como la primera barrera de filtración
• El transporte de células más grandes se
da gracias a las células mesoteliales ,
glucosaminoglicános, colágeno, elástica
y fibronectina
Kalra A, Wehrle CJ, Tuma F. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Peritoneum. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; July 31, 2021.

7. Clasificación
Peritonitis bacteriana
espontánea
Peritonitis bacteriana
secundaria
Schwartz, S., 2015. Schwartz's principles of surgery. 10th ed. New York: McGraw-Hill.
Es la infección aguda consecuencia
de ascitis y/o cirrosis
es la contaminación del espacio
peritoneal como consecuencia a
una perforación o absceso

8. Peritonitis bacteriana espontánea

9. Etiología
• Bacterias aeróbicas gram negativas (75% de
los casos)
• Klebsiella pneumoniae representa el 50% de
estos casos
• Bacterias aeróbicas gram-positivas (25% de
los casos)
• Streptoccocus pneumoniae
• Estreptococos del grupo Viridans
• Los microorganismos anaérobicos no son
causante de esta enfermedad debido a que
el peritoneo es un área bien oxigenada
Ameer MA, Foris LA, Mandiga P, Haseeb M. Spontaneous Bacterial Peritonitis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; July 11, 2022.

10. Patogenia y vía de infección
• Se sugiere que la principal vía de infección es por medio del
tracto gastrointestinal, debido a que son gérmenes gram-
negativos
• Otras formas de transmisión propuestas son: la vía hematógena
en personas inmunocomprometidas
• En pacientes que padecen de cirrosis hay un sobrecrecimeinto
bacteriano por disminución del tránsito intestinal
Ameer MA, Foris LA, Mandiga P, Haseeb M. Spontaneous Bacterial Peritonitis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; July 11, 2022.

11. ¿Cuándo sospechar?
En todo paciente con:
• Ascitis
• Historia de deterioro clínico agudo
Generalmente:
• Se compaña de fiebre, escalofríos y dolor abdominal
• La hipotermia es un signo clínico sumamente importante
Ameer MA, Foris LA, Mandiga P, Haseeb M. Spontaneous Bacterial Peritonitis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; July 11, 2022.

12. Diagnóstico
• Se recomienda hacer un análisis del líquido peritoneal en todo
paciente que se sospeche esta patología
• Se puede realizar por medio de una parascentesis
• La cuente de polimorfonucleares es mejor predictor de la enfermedad
• Se deben realizar cultivos de sangre y de orina antes de
comenzar la terapia antibiótica
• Realizar tomografía computarizada si hay sospecha de
perforación
Ameer MA, Foris LA, Mandiga P, Haseeb M. Spontaneous Bacterial Peritonitis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; July 11, 2022.

13. Tratamiento
• Se debe administrar una cefalosporina de tercera generación de
forma empírica en todo paciente con conteo de PMN superior a
250 células/microlitro
• Los antibióticos se deben ajustar cuando se obtengan los
resultados de la prueba de suseptibilidad
• Si el paciente no mejora dentro de 48 horas, se debe sospechar
de una peritonitis bacteriana secundaria por absceso o
perforación
Ameer MA, Foris LA, Mandiga P, Haseeb M. Spontaneous Bacterial Peritonitis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; July 11, 2022.

14. Diagnóstico diferencial
• Perforación de órgano hueco
• Absceso perinéfrico
• Pielonefritis
• Diverticulitis
• Apendicits
• Isquemia mesentérica
Ameer MA, Foris LA, Mandiga P, Haseeb M. Spontaneous Bacterial Peritonitis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; July 11, 2022.

15. Peritonitis bacteriana secundaria

16. Etiología y patofisiología
• Generalmente es de etiología polimicrobiana, que depende del
lugar de perforación del que proviene la contaminación
• Hay una respuesta inflamatoria local mediada por receptores y
citoquinas del peritoneo que predispone a sepsis y aumento de
la mortalidad
Ross JT, Matthay MA, Harris HW. Secondary peritonitis: principles of diagnosis and intervention. BMJ. 2018;361:k1407. Published 2018 Jun 18. doi:10.1136/bmj.k1407

17. Etiologías más comunes

18. Manifestaciones clínicas
• Peritonitis parietal:
• Dolor agudo y localizado
• Puede presentarse con rigidez abdominal si hay afectación de los
nervios motores de los músculos del abdomen
• Peritonitis visceral:
• Dolor tipo cólico
• El paciente se tiende a quejar mucho del dolor
Ross JT, Matthay MA, Harris HW. Secondary peritonitis: principles of diagnosis and intervention. BMJ. 2018;361:k1407. Published 2018 Jun 18. doi:10.1136/bmj.k1407

19. Tratamiento y manejo
• Antibioticoterapia empírica hasta tener los resultados del cultivo
correspondiente
• Manejar la sepsis en base a las guías actuales, debido a que es
una complicación frecuente
• Se recomienda manejo quirúrgico en pacientes con:
• Peritonitis generalizada
• Peritonitis localizada con inestabilidad hemodinámica
Ross JT, Matthay MA, Harris HW. Secondary peritonitis: principles of diagnosis and intervention. BMJ. 2018;361:k1407. Published 2018 Jun 18. doi:10.1136/bmj.k1407

20. Conclusiones
• El peritoneo tiene diversas funciones, por lo que es un órgano
que, de afectarse, puede causar graves consecuencias en estos
pacientes.
• Su fisiología explica las razones por la que las bacterias pueden
diseminarse en el área peritoneal.
• Se clasifica principalmente en peritonitis bacteriana espontánea
y peritonitis bacteriana secundaria.
• La peritonitis bacteriana espontánea se asocia a pacientes con
ascitis y cirrosis; y son monomicrobianas..

21. Conclusiones
• La peritonitis bacteriana secundaria se asocia a perforaciones
de órganos, por lo que puede ser polimicrobiana.
• El manejo de ambas formas de peritonitis requiere
antibioticoterapia empírica hasta tener la etiología confirmada.
• Se debe evitar las complicaciones en todos los pacientes, con el
manejo adecuado de la sepsis.

22. Referencias
1. Kalra A, Wehrle CJ, Tuma F. Anatomy, Abdomen and Pelvis,
Peritoneum. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; July 31, 2021.
2. Schwartz, S., 2015. Schwartz's principles of surgery. 10th ed. New York:
McGraw-Hill.
3. Ameer MA, Foris LA, Mandiga P, Haseeb M. Spontaneous
Bacterial Peritonitis. In: StatPearls. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing; July 11, 2022.
4. Ross JT, Matthay MA, Harris HW. Secondary peritonitis:
principles of diagnosis and intervention. BMJ.
2018;361:k1407. Published 2018 Jun 18.
doi:10.1136/bmj.k1407