La peritonitis meconial es una complicación química estéril que ocurre en recién nacidos debido a obstrucción intestinal por meconio, con una incidencia de 1/1,500 a 2,000 y una mortalidad que ha disminuido a raíz de mejoras en el diagnóstico prenatal y tratamiento. Se caracteriza por vómitos persistentes y distensión abdominal, siendo la ecografía el método diagnóstico más efectivo. El tratamiento incluye drenaje quirúrgico y anastomosis intestinal, permitiendo una alta tasa de sobrevida.

1. CIE-10 P78.0
PERITONITIS MECONIAL
Interno Eduardo Neira Fonseca
Universidad Mayor

2. GENERALIDADES
• Fue descrita por primera vez por Morgagni
• Reconocida como entidad patológica en 1838
por Sir James Young Simpson
• Tiene una incidencia de 1/1.500 a 2.000 recién
nacidos vivos
• Hasta los años 80 la mortalidad llegaba a un
30%
• Mortalidad actual ha disminuido gracias al
control gestacional y el diagnóstico precoz

3. FISIOPATOLOGÍA
• Se define como una peritonitis química estéril
• Se produce de manera secundaria a una
perforación intestinal y contacto del contenido
intestinal con el peritoneo
• Ocurre por bloqueo de meconio (desde
alrededor de las 20 semanas) que distiende las
asas intestinales llegando a producir necrosis y
una solución de continuidad de la pared
intestinal

4. FISIOPATOLOGÍA
• La respuesta inflamatoria intensa genera
ascitis, luego fibrosis y finalmente calcificaciones
• Llega a presentar incluso quistes, denominados
quistes meconiales.

7. FISIOPATOLOGÍA
• Según el grado de compromiso se distinguen
cuatro grados de respuesta inflamatoria:
▫ Ascitis Meconial
▫ PM Simple
▫ Peritonitis fibroadhesiva
▫ Quiste gigante

8. CAUSAS
• Se ha asociado a obstrucción mecánica:
▫ Atresia
▫ Vólvulo
▫ Invaginación intestinal
▫ Enfermedad de Hirschsprung
▫ Fibrosis quística

9. DIAGNÓSTICO POST NATAL
• Se caracteriza por recién nacido que presenta
cuadro de:
• Vómitos persistentes
• Distención abdominal importante
• Disminución o ausencia de deposiciones
• Rx Abdominal compatible con obstrucción
intestinal y calcificaciones hasta en el 80% de los
casos

11. Radiografías de abdomen simple demuestran calcificaciones y distención abdominal

12. ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA
• La ecografía es el método diagnóstico de elección
para el diagnóstico prenatal de PM
• Sensibilidad global que fluctúa entre el 50 y el
80% y una especificidad de 98%
• Es la principal recomendación para lograr una
pesquisa precoz y es además la mejor
herramienta de seguimiento en la gran mayoría
de los casos

13. ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA
I. Calcificaciones intraperitoneales: se observan
puntos o líneas ecogénicas o masas calcificadas en
abdomen, pelvis fetal y/o en escroto en el varón
II. Formación quística abdominal de paredes
finas, con pseudotabiques y calcificaciones en su
interior
III. Ascitis
IV. Polihidroamnios
V. Asas intestinales dilatadas y las paredes
engrosadas

16. Resonancia Nuclear Magnética Fetal

17. Resonancia Nuclear Magnética Fetal

18. Resonancia Nuclear Magnética Fetal
• En general la RNM fetal ha permitido mejorar el
diagnóstico de una gran cantidad de
malformaciones.
• En el caso de la PM resulta una buena
herramienta de apoyo pero la literatura no
demuestra ningún estudio que avale la RNM
como primer examen ni que sea necesario
considerarla dentro del arsenal diagnóstico
• La principal razón de esto es que no modifica
conducta terapéutica

19. TRATAMIENTO
• Gran parte de los casos se resuelven de manera
espontánea durante el desarrollo intrauterino.
• Cuando la perforación persiste luego del
nacimiento se asocia a un aumento del riesgo de
muerte perinatal (5-10%)
• Debido a la inflamación crónica enteral se
recomienda uso de proquinéticos como por
ejemplo cisaprida

20. TRATAMIENTO
• Se realiza drenaje quirúrgico de Quiste meconial
y anastómosis intestinal primaria
• Esta cirugía permite un rápido restablecimiento
del tránsito intestinal y evita una posterior
ostomía
• Gracias al diagnóstico antenatal se ha logrado
realizar resolución quirúrgica precoz lo que ha
disminuido la morbi-mortalidad postoperatoria
con tasas de sobrevida sin complicaciones de
hasta el 90%

21. PM Y FIBROSIS QUÍSTICA
• Se encuentra dentro de las causas más importantes de
PM de aparición temprana
• Entre un 15 y 40% de los pacientes con PM tienen
alterado el test del sudor
• Su causa es debida a un cambio de la secreción de la
mucosa intestinal formando un meconio espeso que
ofrece mayor resistencia a la movilización
• Además los cambios electrolíticos alteran la función de la
musculatura intestinal disminuyendo la frecuencia y la
intensidad de la peristalsis

22. PM Y FIBROSIS QUÍSTICA
• Los hallazgos radiológicos, principalmente
ecográficos difieren al cuadro clásico
• Se evidencia una relación inversa entre la
presencia de calcificaciones y la Fibrosis Quística
como causa de la PM
• La falta de enzimas pancreáticas en la FQ
pudiese explicar este fenómeno

23. BIBLIOGRAFÍA
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