Este documento describe la peritonitis secundaria, una infección de la cavidad peritoneal causada por la contaminación de órganos abdominales como el tracto gastrointestinal. Explica que el diagnóstico incluye pruebas de laboratorio y de imagen como TAC y ecografía abdominal. El tratamiento requiere antibióticos, control de la fuente de infección quirúrgicamente si es necesario, soporte nutricional y control del volumen. La cirugía puede incluir lavado peritoneal, drenaje y cierre de la pared abdominal.

1. ALUMNA: Nathaly Poma
DOCENTE
Dr. WASHINTHON ORELLANA

2. DEFINICIÓN
 PROCESO INFLAMATORIO
DE LA CAVIDAD
PERITONEAL
 Puede ser:

localizada o generalizada

3. ANATOMÍA

Membrana serosa que recubre la cara profunda
de la cavidad abdominopélvica

2 hojas



Parietal
Visceral
Delimitan una cavidad virtual
cavidad peritoneal

Hombre: cerrada

Mujer: se abre a nivel de las trompas y ovarios
(línea de Farré)

6. CLASIFICACIÓN
Por el inicio de acción del agente
causal o su origen :
Peritonitis bacteria na primaria
esponta nea (pbe)
Peritonitis secundaria
Peritonitis terciaria
absesos

9. 80%
PACIENTE
CIRROTICO
DESCOMPESANCION
HEPÁTICA
Los pacientes con
PEP responden al
tratamiento
antimicrobiano
dentro de 48 horas

10. DIAGNÓSTICO

11. TRATAMEINTO

12. producida por contaminación a partir de alteraciones del
conducto gastrointestinal, sistema biliar, páncreas y tracto
genitourinario que pueden ser debidas a alteraciones intestinales
inflamatorias, mecánicas, vasculares o neoplásicas.
LA INFECCION INTRABDOMINAL ES SECUNDARIA AL
TRACTO GASTROINTESTINAL

14. FISIOPATOLOGIA
ATRAPAMIENTO
FAGOCITOSIS
DESTRUCICON DE
LAS BACTERIA
3: H
AUMENTO
Flujo
esplacnico
Permeabilidad
capilar

15. CUADRO CLINICO DE
PERITONITIS SECUANDARIA
Defensa y rigidez del Ab.
Trastornos conciencia

16. DIAGNOSTICO
Laboratorio :
BH: leucocitosis con neutrofília => proceso inflamatorio
 Hb y Hto=> hemorragia
QS y ES: normales buen estado funcional
Uronálisis, hemocultivos
Prueba de Embarazo: toda mujer en edad fértil
Amilasa y Lipasa: sospecha de pancreatitis
PFH: sospecha de alteración biliar
acidosis metabólica persistente en el caso de trombosis
mesentérica

17. TRATAMIENTO

18. DIAGNOSTICO
Rx simple de
abdomen:
 Válida para
apreciar
neumoperitoneo
si hay
perforación de
vísceras, niveles
hidroaéreos,
dilatación de
colon , vólvulo
intestinal. etc

19. DIAGNOSTICO
Ecografía abdominal:
Valiosa para
explorar el HD 
hígado y vías
biliares, riñones y
pelvis con una
sensibilidad de 90%.

20. DIAGNOSTICO
TAC
 Sensibilidad entre
78-100% y una
especificidad del
98% siendo
bastante
específica en la
pancreatitis aguda,
en la perforación
de vísceras huecas
y en la detección
de plastrones
inflamatorios.

21. DIAGNOSTICO
Lavado peritoneal diagnóstico

22. PRONÓSTICO
1) Apendicitis y ulcus gastroduodenal perforado mortalidad de 120%.
2) Otras perforaciones del tracto gastrointestinal mortalidad de
20-50%.
3) Peritonitis postoperatoria mortalidad de 40-60%.
PRONOSTICO:
 Depende de un diagnóstico temprano para una rápida
aplicación terapéutica.
 Niveles de procalcitonina (PCT)
 APACHE II
 Índice de Peritonitis de Mannheim

23. Índice de Peritonitis de Mannheim
FACTORES
ADVERSOS
PTOS
FAVORABLES
PTOS
Edad
>50
5
<50
0
Sexo
Femenino
5
Masculino
0
Falla
orgánica
Presente
7
Ausente
0
Cáncer
Presente
4
Ausente
0
Evolución
24hrs
4
<24hrs
0
Origen
No colónico
4
Colónico
0
Extensión
Generalizad
a
6
Localizada
0
Fluido
peritoneal
Fecaloide
12
Claro
0
Purulento
6
Mortalidad:
>29: >60%,
>26: 50%,
21-26: 22%,
<21: 2.3%

24. TRATAMIENTO
 Confirmar foco
infección
 Administración de
Antibióticos
 Intervención Qx
 Patología causal
 Soporte general

25. TRATAMIENTO
CONTROL DE VOLEMIA
hipovolemia ¬¬¬ existencia de fluidos extravasculares
hipovolemia ¬¬¬ existencia de fluidos extravasculares
secuestrados en la cavidad peritoneal inflamada y
secuestrados en la cavidad peritoneal inflamada y
dentro de la luz del intestino.
dentro de la luz del intestino.
Deben administrarse volúmenes adecuados de
Deben administrarse volúmenes adecuados de
líquidos (cristaloides), monitorizando la presión
líquidos (cristaloides), monitorizando la presión
arterial, presión venosa y diuresis. .
arterial, presión venosa y diuresis

26. TRATAMIENTO
Objetivos antibioticoterapia:
1. Reducir y de ser posible eliminar el inóculo bacteriano residual
postoperatorio.
2. Evitar o tratar la bacteriemia.
3. Eliminar la contaminación residual una vez el cirujano ha
evacuado el pus y prevenir la formación de abscesos.
La elección del antibiótico está empíricamente basada en los
microorganismos que originan la infección.

27. TRATAMIENTO
 Pacientes jóvenes toleran bien Aminoglucósido +
Anaerobio.
 Ancianos tener en cuenta:
 Mayor Toxicidad renal.
 Niveles bactericidas adecuados pueden tardar hasta
4 días del inicio del tratamiento.
 Determinar niveles para prevenir sobredosis.

28. TRATAMIENTO
Profilaxis solo debe
hacerse 24 horas
Antibiótico terapia por 7
días
Si la fiebre y leucocitosis persisten a los
7-10 días tras la cirugía, hay que
sospechar abscesos residuales
intracavitarios

30. Soporte nutricional
Nutrición Parenteral Total (NPT) si el paciente no
puede alimentarse por vía oral o enteral.

aporte de glucosa no superior a 5 gr/kg/d y equivalente al 60%-70% del aporte calórico no
proteico,

los lípidos deben administrarse a razón de 1 gr/kg/d bien en forma de triglicéridos de
cadena larga o en mezcla con triglicéridos de cadena media, equivalente al 30-40% de
calorías no proteicas,

aporte proteico entre 1.5-2 gr/kg/d.

31. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
1) eliminar la fuente de
contaminación
bacteriana actuando
sobre el proceso
patológico causal,
2) reducir el grado de
contaminación
bacteriana de la cavidad
peritoneal
3) prevenir la infección
recurrente.

32. Indicaciones
a) cultivo de líquido ascítico que muestra flora aeróbica y anaeróbica,
b) salida o fuga de contraste fuera de la luz intestinal
c) si hay aire libre en la Rx simple de abdomen
d) si el paciente no mejora con tratamiento médico y persiste una alta
sospecha de que sea secundaria.

33. 
El tratamiento quirúrgico adecuado:

Laparotomía con exploración completa de la cavidad
abdominal

exéresis del foco séptico,

Desbridamiento de colecciones,

Limpieza de esfacelos,

Lavado peritoneal con suero salino,

Drenaje de cavidad del absceso y

Cierre seguro de la pared abdominal con colocación de
drenajes estratégicos.

34. Laparostomía

Ventajas:

facilita la circulación abdominal,

disminuyen las complicaciones respiratorias,

posibilitan el drenaje espontáneo del pus

simplifican las eventuales reintervenciones.

35. ALGORITMOS
DIAGNÓSTICOS

37. Lavado peritoneal
• Trauma abdominal cerrado
• Heridas corto punzantes abdominales- por arma
de fuego
• Abdomen dudoso
• Util para sangrados intraabdominales.
• Baja especificidad
• Lactato de ringer
Politraumatismos con
hipotensión persistente
no explicada por
hemorragia interna

38. GRACIAS!!!!!!!!!!!!!!!