La peritonitis puede ser primaria, secundaria o terciaria. La peritonitis secundaria es la más común y ocurre cuando hay contaminación bacteriana proveniente de una perforación de un órgano dentro de la cavidad abdominal. La peritonitis terciaria ocurre después del tratamiento de la peritonitis secundaria y se caracteriza por fiebre, leucocitosis y disfunción de uno o más órganos. El tratamiento de la peritonitis secundaria involucra reanimación, antibióticos, eliminación de la fuente de contaminación y soporte metabólic

1. CONCEPTOS BÁSICOS DE LA
PERITONITIS
Dr. DARDO IVER MENACHO C.
Jefe del Servicio de Cirugía General del HUMSJDD.
Docente titular de Cirugía de Abdomen de la UDABOL.
2011.

2. PERITONITIS
IMAGEN ABDOMINAL

3. ANATOMIA
El peritoneo es una membrana serosa anexa a los organos contenidos
dentro de la cavidad abdominopelvica.
Se reconocen: una hoja parietal, peritoneo parietal,
hoja visceral, peritoneo visceral
Y repliegues membranosos, que contienen los pediculos vasculonerviosos
que se dirigen desde la pared hasta los organos envueltos por la serosa.

4. Inflamación del peritoneo que puede ser causada por
varios factores etiológicos como:
PERITONITIS
bacterias
hongos
virus
irritantes
cuerpos extraños

5. Se organiza en tres divisiones según la base de la fuente y
naturaleza de la contaminación bacteriana:
 Peritonitis Primaria.- Infección monomicrobiana del
fluido peritoneal sin perforación visceral. La fuente es
extraperitonal.
 Peritonitis Secundaria.- La más común, de fuente
intraabdominal por perforación de una víscera hueca.
 Peritonitis terciaria.-Después del tratamiento de la
peritonitis secundaria, fracaso de la respuesta inflamatoria
del huésped o sobreinfeccion .

6.  El dolor abdominal es el síntoma predominante , de comienzo súbito,
agudo, o pude ser gradual. Comienza en el lugar de la inflamación.
 Cuando esta plenamente instalada es constante, ardiente agravado por
el movimiento, puede ser localizado o difuso.
CUADRO CLINICO

7. Anorexia, vómitos, sed, oliguria, fiebre, diaforesis, taquicardia por
hipovolemia.
 R.H.A disminuidos o ausentes, distensión abdominal por ileo paralítico

8. COMPLICACIONES
 Si hay shock séptico hay taquicardia,
hipotensión, extremidades calientes y rosáceas.
 Si el shock es severo hay hipotensión severa,
hipotermia y extremidades frias

9.  Clinico: Anamnesis y Examen Fisico
Estudios de laboratorio : leucocitosis con formas inmaduras de neutrofilos
Imágenes:
RX simples de abdomen :
 Obliteración de las líneas de grasas peritoneal
y sombra del psoas, que indica edema peritoneal.
 Asas intestinales llenas de aire con paredes
gruesas/opacas/aire libre intraabdominal indica
perforación visceral.
DIAGNOSTICO

10. Peritonitis

11. Infección bacteriana monomicrobiana de la cavidad peritoneal originada
en un sitio extraperitoneal posiblemente por siembra o hematógena.
 Representa el 1 %
 Tiene preferencia en adultos con cirrosis y ascitis alcohólica y en niños
con sindrome nefrotico, lupus eritematoso sistémico.
 En adultos se da junto con infección del tracto urinario que infecta el
mismo microorganismo.
 En los niños por estreptococo acompañada de otitis e infección de vías
aéreas superiores
 En mujeres y niños la contaminación bacteriana es ascendente originada
en genitales.
PERITONITIS PRIMARIA

12.  En niños ocurre en R.N y a los 4 a 5 años con sintomatología aguda :
 Fiebre
Vomito
Letargia
Dolor
Distensión abdominal
En adultos hasta un 30% puede ser sintomáticos los síntomas son:
 Fiebre de bajo grado
 Encefalopatías
 Síndrome hepatorrenal
 Ascitis creciente
CUADRO CLINICO

13.  Paracentesis, mas útil, se ve el contenido celular, recuento y diferencial
 Coloración de Gram.
 Cultivo para aerobios y anaerobios.
 La coloración única muestra un tipo de microorganismos y sugiere
peritonitis primaria .
 Y la coloración mixta (G+,G-) sugiere perforación intestinal
 La presencia de heces, bilis, sangre promueve laparotomía urgente.
DIAGNOSTICO

14. El diagnostico se basa:
 Presentación clínica.
 Presencia de ascitis.
 Elevado recuento de neutrofilos en el fluido ascitico.
 Ausencia de indicadores de perforación visceral.
 Diagnostico para descartar neumoperitoneo.

15.  La peritonitis primaria debe ser tratada agresivamente
con instilación intraperitoneal de ATB.
Cuando es causada por Estreptococos del grupo A,
S. Neumoniae se trata con penicilina G.
 Para pacientes con cirrosis, terapia de amplio espectro
para G+ y G-:
Cefalosporinas de 3ª generaciòn mas un inhibidor de la
beta lactamasa cuidando la nefrotoxicidad.
TRATAMIENTO

16.  La posibilidad de recurrencia de la peritonitis primaria
después de un tratamiento exitoso es de alrededor
del 50% a los 6 meses y 69% al año
 La mortalidad intrahospitalaria es alrededor de 50%
por complicaciones de insuficiencia hepática.
COMPLICACIONES

18. Peritonitis mas común.
Por contaminación proveniente de un órgano situado dentro de la cavidad
peritoneal, por perforacion de una viscera hueca,
resultado de lesiones primarias del :
*Estomago
*Intestino delgado
*El colon y el apéndice.
PERITONITIS SECUNDARIA

19. Mortalidad
Demora de mas de 6 horas : Mortalidad 10 -40%
Ulcera perforada duodenal y apendicitis perforada 0-10 %
Perforación intestinal, 20-40%
La mortalidad está influida por:
 edad avanzada,
insficiencia renal ,
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia hepática
diabetes,
neoplasia maligna.

20. Una vez establecido el diagnostico de peritonitis secundaria
se siguen los siguientes pasos:
 Reanimación
 Iniciación de antibiótico terapia
 Eliminación de la fuente de contaminación bacteriana
 Reducción del inoculo bacteriano
 Soporte metabólico adecuado
TRATAMIENTO

22.  Peritonitis difusa, persistente, usualmente después del
tratamiento inicial de la peritonitis secundaria, por falla en la
respuesta del huésped como una sobreinfecciòn.
CUADRO CLINICO
Fiebre de bajo grado,
leucocitosis,
gasto cardiaco elevado
baja resistencia vascular sistémica,
metabolismo celular elevado.
 Disfunción de un sistema de órganos
o mas de uno es un rasgo frecuente
PERITONITIS TERCIARIA

23. DIAGNOSTICO
Cultivo: se encuentran bacterias aerobias G(-) de gran
virulencia como Pseudomonas y Serratias de gran
resistencias a los ATB.
Microorganismos de baja virulencia como Stafilicocos
Epidermidis, Enterococos y Cándidas resistentes a la
antibioticoterapia inicial.
TRATAMIENTO
Vancomicina
Anfotericina B (Cándidas)

24. FIN
Complementar con
literatura
especializada.