Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 88 años con varias enfermedades crónicas que vive solo. Tras evaluarlo con diversas escalas, se determinó que es funcionalmente independiente pero con riesgo de caídas, hiper/hipoglucemia y disfagia. El plan de cuidados incluye actividades para prevenir caídas, enseñar el autocontrol de la diabetes y terapia de deglución. Se diagnosticó una tendencia a conductas de riesgo debido a su negativa a usar un bastón.

1. CASO CLÍNICO ENFERMERÍA DEL
ENVEJECIMIENTO
ANA ALONSO ROMERO GRUPO 1
/H.VALME3º
ENFERMERIA

2. ETAPAS PROCESO ENFERMERO
PROCESO
ENFERMERO
VALORACIÓN
DIAGNÓSTICO
PLANIFICACIÓ
NEJECUCIÓN
EVALUACIÓN

3. PRESENTACIÓN DEL CASO
JRH Hombre de 88 años viudo que vive solo en su
domicilio.
Antecedentes patológicos: Bronquitis crónica, DM
tipo II, HTA y Dolor articular tras rotura de tibia y
peroné por atropello.
Tanto en la valoración , en la cumplimentación de
varias escalas como en controles constantes se
muestra colaborador, con buen estado cognitivo y
comunicativo.
Constantes vitales:
TA: 130/70
FC: 84 lat / min
Fr:18 resp/min

4. TEST Y ESCALAS
ESCALA DE YESAVAGE = 3 ( normal no signos de
depresión)
INDICE DE LAWTON Y BRODY=6 ( autónomo)
ÍNDICE DE BARTHEL=95 ( independiente ABVD)
TEST DE PHEIFFER = 10 (sin deterioro cognitivo)
ESCALA DE ANSIEDAD-DEPRESIÓN DE GOLDBERG
( 1/1, no presenta ansiedad ni depresión)
INTOLERANCIA A LA INCERTIDUMBRE ( sin alteración,
25)

5. PLAN DE CUIDADOS
 PROBLEMAS DE COLABORACIÓN
CP: Riesgo de hiper / hipoglucemia 2º Diabetes mellitus
Objetivo: (1619) Autocontrol de la diabetes
Intervención : (2120) Manejo de la hiperglucemia
(2130) Manejo de la hipoglucemia
Actividades:
 Identificar al paciente los riesgos de la hiper/ hipoglucemia
 Identificar al paciente los signos y síntomas de la hiper /
hipoglucemia
 Vigilar la glucemia

6. CP: Riesgo de disfagia 2º dificultad en la deglución
Objetivo : (1010) Estado de deglución
Intervención: (1860)Terapia de deglución
Actividades:
 Ayudar al paciente a sentarse en una posición erguida
 Enseñar al paciente que abra y cierre la boca en
preparación para la manipulación de la comida.
 Observar si hay signos y síntomas de aspiración.
 Ayudar al paciente a colocar la comida en la parte
posterior de la boca y en el lado no afectado

7.  CP: Riesgo de caída 2º a falta de inestabilidad
Objetivo (1909) Conducta de prevención de caída
Intervención: (6490) Prevención de caída
Actividades:
 Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.
 Enseñar al paciente a utilizar un bastón o andador, según
corresponda.
 Evitar la presencia de objetos desordenados en la superficie del
suelo.
 Disponer barandillas y pasamanos visibles.
 DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA
No se observan al no presentar dependencia para ninguna de las
actividades de la vida diaria. Indice de Barthel=95

8. DIAGNÓSTICOS
ENFERMEROS
 (00188) Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud
r/c actitud negativa para los cuidados de salud m/p palabras
del paciente “ no quiero usar el bastón , me hace viejo y no lo
necesito “(voluntad).
DxEnfermero NOC NIC ACTIVIDADES
(00188) Tendencia
a adoptar
conductas de
riesgo para la salud
1702. Creencias
sobre la salud.
Percepción de
control.
5395. Mejora de la
autoconfianza
Identificar los
obstáculos al cambio de
conducta.
Identificar la
percepción del individuo
de los riesgos de no
ejecutar la conducta
deseada.
Proporcionar refuerzo
positivo y apoyo
emocional durante el
proceso de aprendizaje y
durante la
implementación de la
conducta.

9. EVALUACIÓN
3 SEMANAS INICIO PREVISTO FINAL
INDICADORES 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
170202
Implicación
requerida en
decisiones sobre
la salud.
1 4 …….
(170201)
Responsabilidad
percibida por
decisiones sobre
la salud.
1 3 ……..
170204) Creencia
de que las
propias
decisiones
1 4 ……..