Este documento presenta el caso clínico de María, una mujer de 78 años con hipertensión arterial. Se describe la valoración de enfermería realizada durante una visita domiciliaria, incluyendo sus antecedentes médicos, estilo de vida y cumplimiento del tratamiento. Se identifican dos problemas principales: riesgo de caídas debido a no usar el bastón, y mal control de la hipertensión por no tomar la medicación correctamente. El plan de cuidados incluye estrategias de prevención de caídas y educación sobre la importancia del cumplimiento del

1. Román Mayo González
3º Enfermería del Envejecimiento
Sem. 10 y 11

2.  Introducción
a) Modelo enfermero
b) Proceso enfermero
 Desarrollo
a) Valoración
b) Diagnóstico
c) Planificación
d) Ejecución
e) Evaluación
 Consideraciones Éticas

3.  Asintomática. Importancia detección precoz
 Complicaciones mortales si no es tratada:
1. Infarto agudo de miocardio
2. Hemorragias
3. Trombosis cerebral

6. María 78 años, la visitamos en su domicilio para una
revisión rutinaria de su HTA.
Dificultad para la deambulación, por lo que tiene un
bastón. Antecedentes de caída.
Nos señala que no lo usa.
Vive sola, pero su hija está con ella la mayor parte
del tiempo.
Dos perros que están allí la mayor parte del tiempo.
Nos afirma que se toma la medicación
antihipertensiva cada vez que siente cefalea y la cara
roja (crisis hipertensiva)
En palabras de la paciente “si no me siento mal no
me hacen falta las pastillas”. TA 140/95 mmHg.

7.  Valoración
MOVERSE Y MANTENER BUENA POSTURA
Datos que deben considerarse: Prótesis en ambas rodillas, de las cuales,
una está doblada que le dificulta su deambulación requiriendo bastón.
 EVITAR PELIGROS
Manifestación de Dependencia: No usa el bastón para desplazarse. No
cumple el régimen terapéutico para si hipertensión.
Datos que deben considerarse: Vive con varios animales domésticos.

8.  Diagnóstico de autonomía
No presenta al tener un agente de autonomía asistida (su hija).
 Diagnósticos de Independencia
 Riesgo de caída r/c No uso del bastón (falta de
conocimientos) m/p expresión verbal del paciente.
 Gestión ineficaz de la propia salud r/c uso incorrecto de la
medicación (falta de conocimiento) m/p expresión verbal del
paciente y cifras de TA de 140/95 mmHg.

9.  Plan de Cuidados
NANDA NOC NIC
Riesgo de caída CONDUCTA DE PREVENCIÓN DE
CAÍDAS:
(190901) Utiliza dispositivos de
ayuda correctamente.
(190902) Proporciona ayuda para la
movilidad
(190903) Coloca barreras para
prevenir caídas.
PREVENCIÓN DE CAÍDAS
Animar al paciente a utilizar un
bastón o un andador.
Enseñar al paciente a utilizar un
bastón o andador
Mantener los dispositivos de ayuda
en buen estado de uso
Gestión ineficaz de la
propia salud
CONTROL DE LA HIPERTENSIÓN
(183705) Complicaciones
potenciales de la hipertensión.
(183713) Importancia de la
adherencia al tratamiento.
183731) Beneficios del control de la
enfermedad.
PROCESO DE ENFERMEDAD
Evaluar el nivel actual de
conocimientos del paciente
relacionado con la HTA
Describir el fundamento de las
recomendaciones del
control/terapia/tratamiento
Describir el proceso de la HTA

10.  Los planes de cuidado se llevaron a cado en
un plazo de 7 días.
 Se realizaron en total tres sesiones los días 2,
4 y 7 donde en este último se evaluó si fue
efectiva la intervención.

11. NOC Día 2 Día 4 Día 7
Utiliza dispositivos de
ayuda correctamente
(1-5)
2 3 4
Proporciona ayuda para
la movilidad (2-5)
2 3 4
Coloca barreras para
prevenir caídas.
(3-5)
3 3 4
Complicaciones
potenciales de la
hipertensión ( 1-4)
1 2 3
Importancia de la
adherencia al
tratamiento ( 1-5)
2 4 5
Beneficios del control de
la enfermedad. (1-5)
2 4 5

12.  Para la elaboración de este caso clínico se
obtuvo el consentimiento verbal del paciente,
asegurando la confidencialidad de sus datos
como así se recoge en la Ley 15/1999 del 13
de Diciembre.