El documento describe los pasos del abordaje sistemático de la valoración inicial de un paciente con trauma craneoencefálico (TEC), incluyendo la preparación, triaje, revisión primaria evaluando la vía aérea, respiración, circulación, examen neurológico y pupilas, reanimación, revisión secundaria con historia clínica y examen físico detallado, y complementos como TAC de cráneo y estudios de laboratorio.

1. TEC
VALORACIÓN INICIAL
Salomón Valencia Anaya

2. VALORACIÓN INICIAL
Abordaje sistemático
1. Preparación: cuidados y atenciones que recibe el
paciente en el escenario prehospitalario e
intrahospitalario.

3. 2. Triaje:
 Selección y clasificación de los pacientes deacuerdo
a sus necesidades terapéuticas.
 Se debe hacer en el lugar del accidente, evacuando
al paciente a un centro adecuado.
 Es responsabilidad del personal prehospitalario.
VALORACIÓN INICIAL
Abordaje sistemático

4. 3. Revisión Primaria:
 Identificar situaciones que
ponen en peligro inmediato la
vida, para iniciar su tratamiento
de forma simultánea:
VALORACIÓN INICIAL
Abordaje sistemático

5. A Vía aérea (Permeabilizar) + Control columna
cervical (hasta descartar lesión cervical)
B Respiración y ventilación (Asegurar ventilación)
C Circulación (Corregir trastornos circulatorios)
D Exploración neurológica (Nivel de conciencia,
pupilas y movilidad)
E Exposición / Ambiente
VALORACIÓN INICIAL
Abordaje sistemático
3. Revisión Primaria:

6. 3. Revisión Primaria:
 Exploración neurológica:
VALORACIÓN INICIAL
Abordaje sistemático

7. VALORACIÓN INICIAL
Abordaje sistemático
3. Revisión Primaria:
 Exploración neurológica:

8. VALORACIÓN INICIAL
Abordaje sistemático
3. Revisión Primaria:
 Exploración neurológica:
Puntuación en escala de Glasgow
TEC leve 14-15
TEC
moderado
9-13
TEC severo 3-8

9. VALORACIÓN INICIAL
Abordaje sistemático
3. Revisión Primaria:
 Exploración neurológica:
 Examen de pupilas:
 Midriasis: Diámetro pupilas mayor o igual a 4 mm
(predice una masa intracraneana).

10. VALORACIÓN INICIAL
Abordaje sistemático
3. Revisión Primaria:
 Exploración neurológica:
 Examen de pupilas:
 Anisocoria es una diferencia > 1 mm.

11. VALORACIÓN INICIAL
Abordaje sistemático
3. Revisión Primaria:
 Exploración neurológica:
 EXAMEN DE PUPILAS:
 La anomalía en pupilas – tamaño o reactividad a la
luz – es uno de los factores pronósticos tempranos
de acuerdo a los hallazgos en el Traumatic Coma
Data Bank (TCDB) junto a la edad, puntaje Glasgow,
mecanismo de trauma e hipotensión arterial.
REACTIVIDAD A LUZ:

12. VALORACIÓN INICIAL
Abordaje sistemático
3. Revisión Primaria:
 Exploración neurológica:
 Signos de herniación cerebral, indican una urgencia
neurológica que precisa tratamiento inmediato:
Disminución
de conciencia.
Alteraciones
pupilares.
Movimientos de decorticación
o descerebración.

13. 4. Reanimación: Es fundamental para maximizar la
sobrevida del paciente, debe ser agresiva, y hay que
tratar las lesiones que amenazan la vida ni bien se
identifiquen.
VALORACIÓN INICIAL
Abordaje sistemático

14. 5. Revisión secundaria (Historia clínica):
 Anamnesis:
 Mecanismo de producción del accidente (hora y fecha).
 Valorar la posibilidad de otra patología desencadenante.
 Valorar antecedentes de ingesta de drogas,
medicamentos o alcohol.
 Síntomas y signos asociados.
VALORACIÓN INICIAL
Abordaje sistemático

15. 5. Revisión secundaria (Historia clínica):
 Examen físico:
 Signos vitales.
 Signos de focalización.
 Auscultación cardiopulmonar.
 Localización de contusiones y hematomas.
 Heridas faciales y craneales.
 Fracturas sospechadas por presencia de inestabilidad
ósea, crepitación, otorragia, hematoma en antifaz o
equimosis retroauriculares.
 Soplos carotídeos o sobre globos oculares.
VALORACIÓN INICIAL
Abordaje sistemático

16. 5. Revisión secundaria (Historia clínica):
 Exploración neurológica detallada:
 Pares craneales, respuestas motoras, sensibilidad,
reflejos.
VALORACIÓN INICIAL
Abordaje sistemático

17.  TAC sin contraste: ideal. La mayoría de
hematomas aparecen 6 horas después del TEC.
Indicaciones:
VALORACIÓN INICIAL
Complemento:
Glasgow menor o igual a 12.
Cefalea pos Tec mayor a 24 horas.
Convulsiones luego del TEC.
Signos de focalización.
TEC grado 1 que no mejora en 24 horas.
Trauma abierto.

18.  Radiografía convencional: no tiene utilidad en el TEC
cerrado. En TEC abierto es más útil la TAC. La
radiografía simple de columna cervical – principalmente
proyección lateral – es útil si hay trauma facial, dolor a
palpación de cuello o rigidez nucal, pues TEC y trauma
cervical se presentan juntos en 20% de casos.
VALORACIÓN INICIAL
Complemento:

19.  Radiografía de tórax: recomendado por riesgo
de broncoaspiración.
VALORACIÓN INICIAL
Complemento:

20. VALORACIÓN INICIAL
Complemento:
 Estudio de laboratorio:
 Hemograma completo.
 Creatinina, úrea y BUN.
 Electrolitos séricos.
 Gases arteriales.
 Pruebas de coagulación.
 Hemoclasificación.