Crisis convulsivas en Neonatologia, por Dr. Carlos M. Montaño, Residente de Neonatología ISSSTE, CMN 20 DE NOV. UNAM, PEDIATRIA Hospital Angeles del Pedregal

1. CRISIS CONVULSIVAS EN
NEONATOLOGIA
DR. CARLOS M. MONTAÑO
RESIDENTE 1ER. AÑO NEONATOLOGIA
CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE

2. INTRODUCCION
 Las convulsiones neonatales son un problema común encontrado o sospechado por los
cuidadores de los recién nacidos.
 La incidencia estimada de recién nacidos afectados es entre 0,1% y 0,5%.
 Debido a existen multiples causas de convulsiones en los recién nacidos se requiere
reconocimiento y tratamiento oportuno para prevenir lesiones adicionales.
 Las convulsiones en recién nacidos tienen frecuentemente manifestaciones clínicas más sutiles
que en niños mayores.
 Las convulsiones electroencefalográficas sin signos clínicos presentan retos diagnósticos y
terapéuticos adicionales.
Neonatal seizures, Donaldson et al. NeoReviews Vol.13 No.4 April 2012

3. DEFINICIÓN
 Las convulsiones en el período neonatal (CN) constituyen la expresión clínica por excelencia de la
disfunción del Sistema Nervioso Central. Se manifiestan por una alteración en la función
neurológica ya sea motora, de la conducta, autonómica o por una combinación de ellas.
 Uno de los eventos neurológicos más frecuentes en los recién nacidos, reflejan una variedad de
trastornos pre, peri o posnatal del sistema nervioso central (SNC).
Convulsiones neonatales J. Campistol Servicio de Neurología. Hospital Sant Joan de Dèu. Barcelona, Protocolos diagnostico
Neurologia Ped. AEP.
International League Against Epilepsy, Neonatal Seizures Guide.

4. EPIDEMIOLOGIA
 Tienen una ocurrencia relativamente común. Se estima que ocurren en el 0,01% al 0,5% de los
recién nacidos.
 En los países subdesarrollados, las estimaciones son aún más altas. Las convulsiones son más
comunes en la primera semana de vida que en cualquier otro momento.
 Factores: el cerebro neonatal es más susceptible a las convulsiones debido a los factores de
maduración, las lesiones gestacionales tardías y las relacionadas con el nacimiento pueden
provocar convulsiones, malformaciones congénitas, trastornos genéticos y trastornos
metabólicos agudos.
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5.  La incidencia de CN es del 0.15-1.4 % de los recién nacidos.
 Se ha observado una mayor incidencia y tasas de prevalencia de epilepsia en los países en desarrollo, por lo que es
concebible que la incidencia y las tasas de prevalencia de crisis neonatales pudieran diferir bastante entre países
desarrollados y en desarrollo (Brown et al., 1972; , 1989, Okan et al., 1995, Garcias Da Silva et al., 2004, Sankar et al.,
2007).
Convulsiones neonatales J. Campistol Servicio de Neurología. Hospital Sant Joan de Dèu. Barcelona, Protocolos diagnostico
Neurologia Ped. AEP.
International League Against Epilepsy, Neonatal Seizures Guide.

6. ETIOLOGIA
 Cuando los bebés presentan convulsiones, la causa subyacente debe ser investigada
cuidadosamente. El primer paso es buscar alteraciones metabólicas corregibles que, si no son
tratadas, pueden conducir a lesiones cerebrales adicionales.
 La hipoglucemia en particular debe ser reconocida y tratada rápidamente para evitar lesiones
cerebrales adicionales.
 Otros trastornos metabólicos que deben buscarse al inicio de la evaluación y el tratamiento de
las convulsiones incluyen hipocalcemia, hipomagnesemia e hiponatremia.
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7. Hahn, Olson, Etiology of Neonatal seizures, NeoReviews Vol.5 No.8 August 2004

8. International League Against Epilepsy, Neonatal Seizures Guide.

9. FISIOPATOLOGIA
Actividad neuronal excesiva e hipersincrónica,
típicamente considerada como una función neuronal
inhibitoria excitadora o excesiva.
El cerebro del recién nacido es más propenso a la
inhibición deficiente debido a que(GABA), el
neurotransmisor inhibidor primario en el cerebro más
maduro, tiene un efecto excitatorio neto en los bebés.
GABA Regulador del flujo de Cloro y Potasio.
Hay una entrada neta de CL que da como resultado un
potencial de reposo disminuido de la membrana
contrarrestando el efecto excitador de los estímulos
despolarizantes que inicialmente causan una afluencia
iones positivos de Na y Ca en la neurona a través de
estímulos predominantemente modulados con
glutamato.
En el cerebro inmaduro hay una concentración
relativamente más alta de Cl en la neurona, por lo que
efecto inhibidor general de GABA es silenciado y a
tiene un efecto excitador neto,
Lo que puede explicar la respuesta a menudo
de las convulsiones neonatales a los fármacos de
administración comúnmente utilizados que actúan a
través de mecanismos GABAérgicos.
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10. CUADRO CLINICO
Sutiles.
Focal o
multifocal
(Clónica)
Tónica Focal
y
Generalizad
Mioclónica
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11. Clónica Focal
• Se manifiestan como lento movimiento
rítmico de una extremidad o rítmica
espasmos de la cara.
• La tasa suele ser entre 0,5 y 2,0 sacudidas
por segundo. Existe una buena correlación
entre la convulsión clínica y la tasa de las
descargas epilépticas rítmicas en el
resultado del EEG.
• Con la extensión o la flexión del miembro y
el refuerzo del tronco. Las convulsiones
tónicas usualmente ocurren en niños con
antecedentes de lesión cerebral
significativa.
Mioclónicas
• Las convulsiones mioclónicas son sacudidas
rápidas y simples de una extremidad o
extremidades y tronco.
• Cuando son repetitivos, no son rítmicos
como convulsiones clónicas.
• Las convulsiones mioclónicas pueden
ocurrir en el establecimiento de un insulto
cerebral reconocido, pero también pueden
ser un primer signo de una condición
metabólica o genética subyacente.
Sutiles
•Las convulsiones sutiles son las
convulsiones más difíciles de diferenciar del
comportamiento normal y de los
comportamientos patológicos no
epilépticos.
•Los comportamientos motores pueden ser
estereotipos de desviación ocular y
nistagmo, movimientos de masticación
anormales, empuje rítmico de la lengua,
movimientos de natación de los brazos o
movimientos en bicicleta de las piernas.
•Los signos autonómicos incluyen
taquicardia (más que bradicardia), apnea y
cambios en la presión sanguínea
(típicamente incrementos repentinos).
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12. DIAGNOSTICO
Hahn, Olson, Etiology of Neonatal seizures, NeoReviews Vol.5 No.8 August 2004

13. EEG
 Se utiliza principalmente para determinar el riesgo de ataques en un paciente dado y si las
convulsiones están ocurriendo durante la lectura del EEG.
 A diferencia de los niños y adultos mayores, los "picos" que ocurren aisladamente en el estudio EEG de
un recién nacido no son indicativos de un aumento significativo del riesgo de convulsiones.
 En cambio, un exceso de ondas agudas se considera un indicador inespecífico de encefalopatía.
 Los estallidos de ráfagas rítmicas repetitivas o breves, estereotipadas, de ondas agudas (descargas
rítmicas breves de electroencefalografía) son más favorables a un mayor riesgo de convulsiones.
 La monitorización EEG integrada en amplitud es una técnica utilizada para seguir el estado EEG del
lactante y proporcionar un medio para el reconocimiento precoz de los cambios en la función cerebral.
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15. Neonatal seizures, Donaldson et al. NeoReviews Vol.13 No.4 April 2012

16. RMN
 La neuroimagen es una valiosa herramienta para definir anomalías estructurales que pueden ser
la etiología de las crisis como malformaciones cerebrales y accidentes cerebrovasculares.
 La hemorragia y signos de lesión asfíxica pueden ser evidentes.
 La IRM es la modalidad más sensible ya menudo revela malformaciones corticales secundarias
que no son evidentes en el ultrasonido craneal o la tomografía computarizada (TC).
 La ecografía es muy accesible y mucho menos invasiva para los niños en la UCIN, pero es
insensible para las malformaciones corticales más sutiles.
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17. TRATAMIENTO
 La mayoría de los datos para el tratamiento de recién nacidos con convulsiones provienen de
estudios e informes en lactantes a corto o largo plazo.
 Se sabe mucho menos sobre las diferencias en la eficacia y los efectos adversos en prematuros.
 Las diferencias en la función renal y en la función hepática en los recién nacidos de muy bajo
peso al nacer deben provocar una dosis conservadora de medicación anticonvulsiva.
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18. Riviello et al, Drug Therapy for Neonatal Seizures
NeoReviews Vol.5 No.5 May 2004

19. En una encuesta realizada por Boer y Gal, el Pb fue el
fármaco inicial de elección para todos los
neonatólogos y el 96% de los neurologos, y PHT fue el
fármaco de segunda elección para el 91% de los
neonatólogos y el 88% de los neurólogos.
En un estudio prospectivo de 59 recién nacidos, el
43% respondió al Pb inicial y el 45% respondió al
tratamiento inicial con PHT.
Cuando se combinaron los grupos infantiles, las
convulsiones fueron controladas en el 57% de los que
recibieron Pb en primer lugar frente al 62% de los que
recibieron PHT en primer lugar. Por lo tanto, la eficacia
fue igual.
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21. PRONOSTICO
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22. GRACIAS