El Sr. José de 44 años ingresa al hospital con diagnóstico de apendicitis aguda y será intervenido quirúrgicamente. Presenta dolor abdominal intenso, náuseas, taquicardia e inquietud. La enfermera identifica sus necesidades alteradas como alimentación, movimiento, reposo, temperatura corporal y comunicación. Realiza acciones preoperatorias como valoración, administración de líquidos y medicamentos, higiene, enseñanza y comunicación para prepararlo para la cirugía.

1. UNSAMENFERMERIA DEL ADULTO III
CASO CLINICO:
El Sr. José, de 44 años de edad ingresa al servicio de cirugía con diagnóstico de
apendicitis. El médico refiere que será intervenido quirúrgicamente en el transcurso
de horas.
Valoración de enfermería:
A la entrevista refiere: dolor intenso en fosa iliaca derecha que irradia hacia MID
Se lo observa inquieto, preocupadocon incertidumbre acerca de su situación. Lo
acompaña su esposa quien también siente incertidumbre.
Examen físico:
Sistema respiratorio: Fr 18x minuto, se ausculta buena entradade aire bilateral.
Sistema cardiovascular:Fc 120x min., T/A 100/70, pulsos periféricos bilaterales
presentes y palpables.
Sistema tegumentario:To 37, piel sudorosa, color rosada, sin lesiones ni cicatrices, vía
periférica en MSD. Permeable. Sin signos de inflamación.
Sistema renal: sin problemas en la eliminación. Micción espontanea.
Sistema GI: refiere sentir nauseas, sin problemas de la deglución, Peso actual 70 Kg.
Sistema neurológico: orientadoen tiempo y espacio. Glasgow 15/15
Consignas:
1.- Identificar necesidades alteradas.
SATISFECHAS
NECESIDADES SI NO

2. 1-RESPIRACION X
2-COMIDA-BEBIDA X
3-ELIMINACIONES X
4-MOVIMIENTO X
5-REPOSO-SUEÑO X
6-VESTIDO X
7-TEMPERATURA CORPORAL X
8-HIGIENE CORPORAL X
9-SEGURIDAD DEL ENTORNO X
10-COMUNICACION X
11-RELIGION X
12-TRABAJO X
13-OCIO X
14-APRENDIZAJE X
2.- clasificar los datos obtenidos en función de las necesidades alteradas.
Tomando como base el Modelo de Enfermería de Virginia Henderson según los datos
que tenemos las necesidades alteradas son:
Alimentación Bien
Se encuentra alterada.
-preoperatorio por apendicitis. Debe realizar Ayuno. (Dato objetivo)
- dolor intenso en fosa iliaca derecha que irradia hacia MID (Dato subjetivo.)
- refiere sentir nauseas. (Dato Subjetivo.)
MovimientoBien

3. Se encuentra alterada.
- dolor intenso en fosa iliaca derecha que irradia hacia MID (Dato subjetivo.)
- Fc 120x min (Taquicardia) (Dato objetivo).
Reposo y sueñobien
Se encuentra alterada.
-se lo observa inquieto (Dato Objetivo)
- preocupado con incertidumbre acerca de su situación. (Dato subjetivo)
- dolor intenso en fosa iliaca derecha que irradia hacia MID (Dato subjetivo.)
-Fc 120x min (Taquicardia) (Dato objetivo).
Temperatura corporal
Se encuentra alterada.
-To 37 (Dato objetivo)
-piel sudorosa. (Dato objetivo)
Comunicación
Se encuentra alterada.
-se observa inquieto (Dato objetivo)
- preocupado con incertidumbre acerca de su situación. (Dato subjetivo)
-lo acompaña su esposa quien también siente incertidumbre. (Datos subjetivos)
(Necesitan contar sus dudas y recibir información sobre el procedimiento que pueda
tranquilizarlos.)
3.-Elaborar y redactar diagnósticos (reales y potenciales)de enfermería según las
necesidades identificadas como alteradas.
Alimentación
Diagnostico real:
-Alteración en la alimentación r/c inflamación de la apéndice y ayuno preoperatorio,
manifestada por dolor en la fosa iliaca derecha y nauseas.bien

4. Diagnostico potencial:
-Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c la no ingesta de líquidos.bien
Movimiento
Diagnostico real:bien
-Alteración de la movilidad r/c malestar corporal, manifestado por dolor abdominal,
náuseas y frecuencia cardiaca aumentada.
Diagnostico potencial:
-Riesgo de caída r/c dolor intenso y posible bajada de presión.
Reposoy sueño
Diagnostico real:bien
-Alteración de la relajación r/c con malestar corporal, e incertidumbre por la situación,
manifestada por dolor intenso, frecuencia cardiaca aumentada e inquietud.
Diagnostico potencial:
-Posible insomnio r/c malestar postoperatorio.cual es el riesgo en este momento?
Temperaturacorporal
Diagnostico real:bien
-Alteración de la temperatura normal r/c inflamación e infección en el apéndice,
manifestada por febrícula de 37 º y piel sudorosa.
Diagnostico potencial:
-Riesgo de escoriación de la piel r/c sudoración y estadía en cama.
Comunicación
Diagnostico real: bien
-Alteración emocional r/c falta de información sobre su situación actual de salud y su
próxima cirugía por apendicitis, manifestada por inquietud, preocupación e
incertidumbre.
4.-Detallar acciones de enfermería en el preoperatorio del paciente.

5. Acciones de enfermeríaenpreoperatorio
 Verificar lahistoriaclínicadel paciente.
 Comprobar que seael paciente correcto.
 Verificar que este el consentimientoinformado obtenidoantes de
la intervenciónquirúrgicay de las de enfermería.
 VALORACION:
 Edad, peso, talla, IMC. , Nutrición., Limitaciones físicas, Capacidad
de entendimiento, Sistema tegumentario, Infecciones.
 Valoraciónde sistemaneurológico
 Intervenciones previas y complicaciones.
 Fármacos, recetados o no.
 Enfermedades previas y actuales: obesidad, hipertensión, cardiacas,
pulmonares, musculo esqueléticas, renales, gastrointestinales.
 Valoraciónpsicosocial
Emociones, Percepciones, Conductas,Afrontamiento, Nivelde
ansiedad, Procesos depensamiento.
 Comprobar que estén realizados los análisis del riesgo quirúrgico y
si no, tomar muestras para realizarlos.
 Verificar que cumpla con un Ayuno de 6 a 8hs para anestesia gral.
 De ser necesario administrar medicación con un mínimo de agua.
 Realizar enema evacuante (en cirugía abdominal).
 Administrar líquidos IV.
 Valoraciónde sistema renal
Incontinencia?, diuresis?, Globo vesical?, características dela
diuresis, balance hídrico.
 Vaciar vejiga antes de la intervención.

6.  Colocar sonda vesicalsi es necesario. Utilizar técnica estéril.
 En paciente independiente: ducha con agua y jabón.
 Higienizar zona quirúrgica con solución antiséptica.
 No rasurar.
 Entregar a la familiaJoyas, prótesis auditivas o dentales, lentes de
contacto.
 Informar a la familia el porquéde la acción anterior.
 Enseñar maniobras para evitar complicaciones postoperatorias.
 Administrar la medicación respectiva a su enfermedad. (según
prescripción médica).
 Administrar en horario la medicación pre-anestésica:
Sedantes, ansiolíticos, antiácidos, antieméticos, narcóticos.(según
prescripción médica).
 Tomar medidas de seguridad una vez medicado.
 Informar alpaciente y familia sobrelo que se le realiza para
disminuir ansiedad.
 Mantener la medicación previa del paciente, tener cuidado ya que
se debe disminuir o suprimir anticoagulantes, cuidado con los
hipoglucemiantes, ya que pueden causar hipoglucemia por el
ayuno.Estar atenta a las interacciones medicamentosas.
(Farmacovigilancia).
 Registrar todas las acciones en el registro de enfermería.