Breve revisión sobre el uso de analgésicos en la embarazada

1. ANALGESIA
EN EL EMBARAZO

2. Objetivos
•Enunciar patologías mas comunes que
producen dolor no obstétrico en pacientes
embarazadas
•Recordar escala analgésica para el uso de
medicamentos
•Presentar medicación y dosis mas usadas
en nuestro servicio

3. La mujer embarazada experimenta dolor por causas
diferentes al embarazo, al trabajo de parto o al parto
• Síndromes dolorosos agudos
•Agudización de dolores crónicos
En el caso de ser tratados, debemos asegurarnos siempre
de mantener la seguridad para la madre y el feto

4. En el caso de dolor agudo en una mujer
embarazada se debe descartar en primer lugar, que
este sea producido por causas obstétricas

5. El dolor de origen no obstétrico durante el
embarazo es común
•Debido a los cambios fisiológicos y corporales
•Debido a patologías agudas o crónicas
reagudizadas

6. El manejo del dolor durante el embarazo requiere del uso
de medicamentos que no siempre son 100% seguros
Debe tenerse en cuenta las implicaciones para la madre y
el feto, y mientras sea posible, optimizando
alternativas terapéuticas no farmacológicas
(Fisioterapia, Terapia Acuática, Acupuntura, Cambios
Posturales…)

7. El problema surge entonces cuando el dolor no mejora, o
cuando la paciente con historia de dolor crónico queda
embarazada
El arsenal terapéutico se ve francamente reducido, por la
disponibilidad de fármacos seguros en el embarazo
Cuando la madre requiere un medicamento, se debe conocer
el potencial de hacer daño a la madre, al feto y al curso del
embarazo

8. Su tratamiento debe ser
interdisciplinario y
humanizado
teniendo en cuenta
las implicaciones
para la madre y el feto

9. PATOLOGIAS
MAS FRECUENTES
QUE SON CAUSA
DE DOLOR
NO OBSTETRICO
EN LA EMBARAZADA

10. Cambios fisiológicos como
la retención de líquidos,
la laxitud articular y
el desplazamiento del centro de gravedad,
explican la alta prevalencia de estas patologías
durante el embarazo
Dolor neuropatico
Dolor musculo esquelético

11. Dolor musculo esquelético
• el dolor lumbar alto (10%),
• el dolor lumbar bajo (41%) y
• la sacroileítis (48%)
• osteitis del pubis (diastasis hasta osteítis de la
sinfisis)

12. Dolor neuropatico
•El síndrome del túnel del carpo durante el embarazo
especialmente en el segundo trimestre
•La compresión de nervios intercostales bajos y el dolor
en la cicatriz de una cesárea previa
•Lumbociatalgia y lumbocruralgia
•Meralgia parestesica

13. Cefalea
Migraña

14. Dolor abdominal
•Infeccion Urinaria
•Apendicitis Aguda
•Colesistitis y colelitiasis aguda
•Pancreatitis aguda
•Urolitiasis
•Obstrucción intestinal aguda
•Ulcera péptica

15. Otras Causas
Infecciosas
Traumáticas
Inflamatorias
Tumorales

16. Premisas
Definir la causa del dolor Disminuye intervención analgésica
Mayor Confort
Dolor abdominal Trabajo conjunto con obstetra para
jerarquizar si el dolor es obstétrico o no,
y evaluar bienestar fetal
Mejora calidad de atención
TRATAMIENTO OPORTUNO

17. Premisas
alergias
Evaluar
tolerancia oral
cardiopatías y arritmias maternas y fetales
Funcion renal, hepatica, pruebas de coagulación

18. RECOMENDACIONES
EN EL USO
DE ALGUNOS
MEDICAMENTOS

19. Tener en cuenta
El momento de mayor riesgo de teratogenicidad es durante
la organogénesis, entre la semana 4 y la 10
Posterior a la semana 10, los fármacos pueden afectar
•órganos fetales,
•disminuir la cantidad de líquido amniótico,
•generar retardo del crecimiento intrauterino,
•retrasar el parto
•producir hipertensión pulmonar fetal

20. Recomendación por la FDA (según el riesgo de teratogenia)
Categoria Resumen y recomendaciones
A Sin riesgo para el feto con estudios adecuados en mujeres
embarazadas. Usar si es claramente necesario
B Sin riesgo para el feto. No hay estudios clínicos adecuados en mujeres
embarazadas. Usar si es claramente necesario
C
Estudios en animales han mostrado un efecto adverso sobre el feto,
sin estudios adecuados en mujeres embarazadas.
Usar si el beneficio para la madre superen los riesgos
potenciales para el feto
D
Hay evidencia de riesgo para el feto en humano. Usar si no hay
otra alternativa avisando a la paciente que existen riesgos
potenciales para el feto
X
Estudios en animales o humanos muestran anormalidades fetales, o
las comunicaciones de reacciones adversas indican evidencia de
riesgo fetal. Los riesgos involucrados sobrepasan claramente
los beneficios potenciales

21. Normas básicas del tratamiento farmacológico
Vía de administración
Pautadas
Escala analgésica
Informar
oral (si es posible)
en forma estable e intervalos
fijos y tiempo determinado
en la que se irá ascendiendo
progresivamente
sobre efectos secundarios

22. Dipirona

23. Medicación de uso frecuente
Droga Dosis media Forma de admin
Paracetamol 2 g día c/6-8hs
Dipirona valorando
benef/riesgo
Ibuprofeno 400/600mg c/8-12hs
dosis max. 1200
Contraind. en el 3er
trim.
Diclofenac 150mg c/8-12hs Contraind. en el 3er
trim.
Ketorolac 30/90mg Con precaución c/8-
12hs
Tramadol 100-400mg 200mg goteo 24hs
100mg/8hs EV lento
Meperidina bolo 30 mg (adm 3
cc dilución en 10)
Paracetamol B
Dipirona D
Diclofenac C
Ketorolac C
Tramadol C
Meperidina C
Ibuprofeno C

24. Medicamento Categoría Referencia
Amitriptilina C 68
Lidocaína parches al 5% B 69
Lidocaína en infiltraciones B 69
Bupivacaína C 70
Ciclobenzaprina B 71
Buprenorfina C 72
Bupropión C 73
Cafeína C 74
Capsaicina tópica B 75
Carbamazepina D 76
Clonazepam D 77
Codeína C 78
Hidrocodona C 79
Dexametasona B 80
Diazepam D 81
Diclofenac C 82
Derivados del ergot X 83
Duloxetina C 84
Fentanilo C 85
Fluoxetina C 86
Fenitoína D 87
Gabapentina C 88
Pregabalina C 89
Olanzapina C 90
Hidromorfona C 91
Lidocaina en parches al 5% B
Lidocaina en infiltraciones B
Capsaicina tópica B
Dexametasona B
Categorización de medicamentos según el riesgo fetal
Pregabalina C

25. Sumatriptán C 92
Ibuprofeno C 93
Imipramina D 94
Meperidina C 95
Naloxona C 96
Ketoprofeno C 97
Lamotrigina C 98
Celecoxib C 99
Metadona C 100
Butorfanol C 101
Morfina C 102
Mefenámico, ácido C 103
Meloxicam C-Da 104
Fenobarbital D 28
Naproxeno C 105
Ácido acetilsalicílico D 106
Oxcarbazepina C 107
Oxicodona B 108
Paracetamol B 109
Piroxicam C 110
Topiramato D 111
Flurazepam X 112
Remifentanilo C 113
Sertralina C 114
Divalproato de sodio D 115
Quazepam X 116
Sertralina C

26. Divalproato de sodio D 115
Quazepam X 116
Triamcinolona C 118
Hidrocortisona C 119
Toxina botulínica A C 120
Ácido valproico D 121
Venlafaxina C 122
Desvenlafaxina C 123
Propranolol C 124
Metoprolol C 125
Atenolol D 126

27.  Preferible uso de analgesia potente que nos
sirve para mas rápida definición de caso
 Debe tenerse en cuenta las implicaciones para
la madre y el feto, y mientras sea posible,
optimizando alternativas terapéuticas no
farmacológicas
 Se recomienda revisar de manera periódica la
página de la FDA para estar actualizado en
eventos adversos y disminuir riesgos
RECORDAR

28. Muchas gracias!!