El documento describe las actividades del Hospital de Día de Diabetes. Ofrece atención integral a pacientes diabéticos que requieren un manejo intensivo de forma ambulatoria. Trata debuts de diabetes tipo 1, descompensaciones, pie diabético y embarazadas diabéticas. Ha habido un aumento en la demanda desde atención primaria, especialmente para el pie diabético. Se requiere una definición de criterios de derivación y una mejor coordinación entre niveles asistenciales para el manejo del pie diabético.

1. HOSPITAL DE DÍA DE DIABETES

2. Introducción Actividad del Hospital de Día de Diabetes La atención al pie diabético Derivación a HDD desde AP

3. MARCO GENERAL Plan Andaluz de Diabetes 2003-2007 Proceso Asistencial Integrado (PAI) DM tipo 1 y 2

4. I PLAN ANDALUZ DE DIABETES

5. NUESTRO OBJETIVO Ofrecer una atención integral en régimen ambulatorio al paciente diabético de nuestra Área Hospitalaria, en las fases de su enfermedad en que se precise un manejo intensivo, con la máxima agilidad, eficiencia y calidad.

6. Nuestro Hospital de Día de Diabetes Diariamente: Un Endocrinólogo/a con dedicación exclusiva Cuatro enfermeras (dos de ellas con dedicación a Educación Diabetológica) Una auxiliar Una Cirujana Vascular (Martes) Podólogo (Martes y Viernes tarde) De 8 a 20 h: Actividad médica Actividad de enfermería (curas) Educación Diabetológica programada y no programada Retinografía digital

7. HOSPITAL DE DÍA DE DIABETES A PRIMARIA C ESPECIALIZADA UGEN TRASPLANTE HEPÁTICO TRASPLANTE RENAL HD ONCOLOGÍA HEMATOLOGÍA UFQ / RESPIRATORIO URGENCIAS HOSPITAL S. JUAN DE DIOS HOSPITALIZACIÓN H MATERNAL

8. Actividad de HDD

9. ¿Cuál es nuestra actividad? Atención al debut de Diabetes tipo 1 Atención a la descompensación diabética Atención al paciente con pie diabético Atención a la diabética gestante Implantación de bombas de insulina Atención al diabético trasplantado Intensificación del control metabólico en DM tipo 1

10. PACIENTES CITADOS EN HOSPITAL DE DÍA (2005-2008) Fuente: Citación de Agendas Aurora HDD. Unidad de Análisis 1884 3278 5162

11. DISTRIBUCIÓN POR PROCESOS ATENDIDOS (año 2008)

12. ¿Por qué se caracteriza la demanda desde AP? LA DEMANDA DESDE AP ES IMPORTANTE: El 20% de las derivaciones a HDD proceden de AP LA DEMANDA DESDE AP ES CRECIENTE: En el período 2007-2008 la demanda desde AP fue proporcionalmente mayor que desde A especializada (incremento del 13.8% vs. 8.8%) LA DEMANDA DESDE AP MÁS FRECUENTE ES LA ATENCIÓN AL PIE DIABÉTICO

13. La atención al pie diabético

14. INGRESO HOSPITALARIO SEGUIMIENTO EN HDD HOSPITAL DE DÍA DE DIABETES A PRIMARIA URGENCIAS VALORACIÓN INTEGRAL (Endocrinólogo, C Vascular, Enfermería) A PRIMARIA

15. GRADO 0 : Pie de riesgo GRADO 1 : Úlcera superficial GRADO 2 : Úlcera profunda con o sin celulitis, sin evidencia de afectación ósea ni formación de abscesos GRADO 3 : Úlcera profunda con osteomielitis o absceso. GRADO 4 : Gangrena necrotizante limitada (dedo, antepié, talón). GRADO 5 : Gangrena extensa. MANEJO SEGÚN GRADO (Escala de Wagner) MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA MANEJO HOSPITALARIO MANEJO EN HDD

16. GRADO 0 : “Pie de riesgo”. Existe algún grado de neuropatía o de deformidad ósea

17. GRADO 1 : Existencia de úlcera superficial, que no afecta aún al tejido celular subcutáneo.

18. GRADO 2 : Úlcera profunda que puede afectar el tendón o la cápsula articular, pero que no compromete el hueso ni forma abscesos, con o sin celulitis

19. GRADO 3 : Úlcera profunda, complicada, con manifestaciones infecciosas como osteomielitis o absceso.

20. GRADO 4 : Gangrena necrotizante limitada (dedo, antepié, talón).

21. GRADO 5 : Gangrena extensa.

22. PIES DIABÉTICOS CITADOS EN HOSPITAL DE DÍA (2005-2008) 536 1190 1726 Fuente: Citación de Agendas Aurora HDD. Unidad de Análisis

23. INDICE REVISIONES-PRIMERA VEZ PIES DIABÉTICOS ATENDIDOS EN HOSPITAL DE DÍA (2005-2008) Fuente: Citación de Agendas Aurora HDD. Unidad de Análisis

24. ¿Cuáles son los puntos clave para mejorar la atención al pie diabético? La atención al pie diabético complicado es una demanda creciente en nuestro HDD y responde a un problema de salud prioritario. El manejo del pie diabético requiere un abordaje multidisciplinar. Es necesario definir los criterios de derivación para poder seleccionar adecuadamente a aquellos pacientes que se benefician de su atención en HDD. La relación interniveles y la continuidad en los cuidados son fundamentales para poder desarrollar adecuadamente esta actividad.

25. EL PASADO… URGENCIAS ALTA AMPUTACIÓN

26. … EL FUTURO URGENCIAS INGRESO HOSPITAL DE DÍA DE DIABETES A PRIMARIA

27. Criterios y forma de derivación

28. Diabetes de inicio con clínica cardinal (poliuria, polidipsia, pérdida de peso) Descompensación aguda o subaguda de la diabetes en pacientes habitualmente bien controlados Hipoglucemia grave sin causa aparente o hipoglucemias de repetición en pacientes diabéticos Pie diabético con úlcera profunda de evolución tórpida con o sin signos de infección Diabetes pregestacional , en el momento de conocerse la gestación (programada o no) ¿Cuáles son los criterios de derivación desde AP?

29. Pacientes con diabetes de inicio y/o descompensación de diabetes que se presentan con criterios de gravedad (afectación del estado general, intolerancia oral, acidosis grave y/o síndrome hiperosmolar, enfermedad intercurrente). Pacientes con mal control crónico y en situación clínica estable. ¿Qué pacientes no serían tributarios de derivación a HDD?

30. ¿Qué pacientes no serían tributarios de derivación a HDD? Pie de alto riesgo sin úlcera asociada. Arteriopatía periférica sin úlcera asociada. Úlceras superficiales no sobreinfectadas. Úlceras venosas. Signos de infección extensa (celulitis extensa, absceso, osteomielitis) en los que se prevea la necesidad de desbridamiento quirúrgico y antibioterapia parenteral. Signos de compromiso vascular con indicación quirúrgica (gangrena localizada o extensa). Afectación sistémica y/o sepsis.

31. ¿Cómo derivar al Hospital de Día de Diabetes? Teléfono 743935 / 313724 (de 8 a 20 horas)

32. EL HOSPITAL DE DÍA DE DIABETES UG ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN FACULTATIVOS -Miguel Ángel Mangas (Lunes) -Raquel Guerrero (Lunes y Miércoles tarde) -Fernando Losada (Martes) -Alfonso Pumar (Miércoles) -Federico Relimpio (Jueves) -María A Martínez Brocca (Viernes) -Cristobalina Martín (C Vascular, Martes) ENFERMERÍA -Carmen Ruiz -Isabel Hidalgo -Rosa Redondo -Asunción de Paz -Ana Pérez -Concepción Muñoz ( Responsable de Cuidados ) PODOLOGÍA -Pedro Mañas AUXILIARES DE CLÍNICA PERSONAL ADMINISTRATIVO (UGEN) DIRECTOR DE LA UGEN Fernando Villamil

33. Gracias

34. Inicio en Septiembre de 2008: Martes y Viernes de 16 a 20h Úlcera grado 2a y 2b Wagner, de perfil neuropático: Curas ambulatorias + descarga de lesiones provocada por puntos de alta presión, provisionales (fieltros) y definitivas (siliconas) previa valoración bio y patomecánica. Actividad: 17 pacientes, 34 revisiones Actividad de podología