Este documento proporciona información sobre la realización de una historia clínica y examen físico cardiovascular en pediatría. Describe los componentes clave de la anamnesis (incluyendo antecedentes familiares, obstétricos, personales y actuales) y el examen físico (inspección, palpación, percusión y auscultación). El objetivo es obtener datos para hacer una valoración clínica inicial de posibles patologías cardíacas y confirmar el diagnóstico con métodos adicionales.

1. Semiologia
cardiovascular
LEIDY JOHANNA ARREDONDO FLOREZ
ANA MARIA LUCAS SANTANA
CARDIOLOGIA PEDIÁTRICA
RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO DE PEDIATRIA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO

2. HISTORIA CLINICA Y
EXAMEN FÍSICO
CARDIOVASCULAR
• REALIZAR UNA BUENA ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA, QUE
COMPLEMENTADAS CON UNA RX DE TÓRAX Y ECG, NOS PERMITIRÁ HACER
UNA VALORACIÓN CLÍNICA HACIA UNA PATOLOGÍA CARDÍACA DEFINIDA LA
CUAL CONFIRMAREMOS CON LOS MÉTODOS SOFISTICADOS DE DIAGNÓSTICO.

3. HISTORIA CLINICA
BUENA RELACIÓN DE EMPATÍA NIÑO Y PADRES
ANTECEDENTES FAMILIARES; ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS, PERINATALES Y
PERSONALES, MOMENTO DE APARICIÓN DE LOS SÍNTOMAS O SIGNOS, NATURALEZA Y
EVOLUCIÓN DE SINTOMATOLOGIA

4. En pediatría se deben integrar todos los sistemas
ANAMNESIS
HISTORIA FAMILIAR
• Antecedentes de cardiopatía congénita en familiares directos
• Antecedentes de síndromes genéticos.
HISTORIA PRENATAL
• Historia Materna de abortos
recurrentes
• Enfermedades maternas
• Historia materna de diabetes
gestacional
• LES materno
• Uso de medicamentos por la madre
• Infecciones virales
• Ingesta excesiva de alcohol o
drogas
HISTORIA NATAL Y
POSTNATAL
• Antecedente de Prematurez
• Asfixia perinatal
• Estado del niño al
nacimiento
• Crecimiento estaturo-
ponderal y los procesos
patológicos sufridos hasta
la actualidad

5. ANTECEDENTES
FAMILIARES
• CARDIOPATÍAS
CONGÉNITAS EN
FAMILIARES DIRECTOS
• EXPOSICIÓN MATERNA A
AGENTES TERATÓGENOS
ASOCIADOS A DEFECTOS
CARDIACOS Y
ENFERMEDADES
MATERNAS DURANTE EL
EMBARAZO

6. ANTECEDENTES
OBSTETRICOS Y
PERSONALES
 INFECCIONES
MATERNAS,
MEDICACIONES.
 INDAGAR ACERCA
DEL ESTADO AL
NACIMIENTO DEL
NIÑO.

7. ANAMNESIS ACTUAL
¿Qué ocurre con el niño? ¿desde cuándo? ¿a qué lo atribuye?
Neonato y lactante con cardiopatía: insuficiencia cardiaca congestiva o situación de
isquemia/hipoxemia.
Presencia o no de cianosis
El tiempo transcurrido respecto al nacimiento en que aparecen los signos y síntomas, nos
orientan hacia el tipo de cardiopatía ( cardiopatía compleja tipo hipoplasia de cavidades
izquierdas, drenaje venoso pulmonar anómalo total obstructivo, transposición de grandes
arterias con septo integro, estenosis de la aorta critica y las llamadas cardiopatías ductus
dependientes).
Niño escolar o adolescente
Crisis sincopales Estenosis aortica severa,
estenosis pulmonar critica

8. ANAMNESIS ACTUAL
Palpitaciones
Dolor torácico
• Duración
• Periodicidad
• Síntomas acompañantes.
 Obstrucciones al tracto de
salida de VI
 Prolapso de válvula mitral
 Anomalías coronarias.

9.  TAQUIPNEA: Presencia de ICC, por edema pulmonar
 DISNEA E INFECCIONES RESPIRATORIAS A REPETICIÓN
 SUDORACION, PALIDEZ, PALPITACIONES
 DOLOR TORACICO Y SINCOPE
 DIFICULTAD PARA ALIMENTARSE Y MAL INCREMENTO PONDERAL
 INTOLERANCIA AL EJERCICIO FÍSICO
SIGNOS Y SÍNTOMAS

10. EXPLORACIÓN FÍSICA
Signos Vitales Inspección Palpación Auscultación
Neonatos a término 60/35 87/63
Lactantes 1-12 m. 87/63 105/69
Niños 1 – 10 años 105/69 117/75
Niños 10-14 años 117/75 126/78
Niños 14 – 18 años 126/78 136/84
PRESIONES ARTERIALES

11. Inspección
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS: SÍNDROME DE DOWN, SÍNDROME DE EDWARS,
SÍNDROME DE TURNER, SÍNDROME DE NOONAN, SINDROME DE KLINEFELTER,
SINDROME DE WILLIAMS, O DETERMINADAS METABOLOPATIAS COMO
MUCOPOLISACARIDOSIS, GLUCOGENOSIS, ETC.

12. INSPECCIÓN:
Valorar la respiración: taquipnea, aleteo nasal, disnea
Examinar la pared torácica
Localizar el punto de máximo impulso cardíaco: 4to espacio intercostal izquierdo.
Cuello: latido carotideo en casos de insuficiencia aórtica significativa .
Coloración de piel y mucosas: cianosis central o periférica.
Estado nutricional y morfología abdominal

13. Examen fisico
INSPECCIÓN
CRECIMIENTO Y DESARROLLO: ESTADO NUTRICIONAL: EL PESO (P), LA TALLA (T), LA
CIRCUNFERENCIA CRANEANA, P/E, T/E , P/T
CARDIOVASCULAR ESPECIFICO: ACTIVIDAD: DISNEA
SINTOMATICO – ASINTOMATICO
CIANOTICO- NO CIANOTICO

14. INSPECCION
1. CIANOSIS
2. FACIES ( CARDIOPATIAS CONGENITAS)
3. CIRCULACION COLATERAL
4. PRESENCIA DE EDEMA
5. FONDO DE OJO ( HTA – CORTACION DE AORTA )

15. 6. TORAX:
TORAX EN EXCAVATUM --- MALFORMAIONES DE LA AORTA
TORAX EN QUILLA
7. CUELLO: NO SOLO INGURGITACION YUGULAR, BUSCAR APARIENCIA CUELLO CORTO O ALADO

16. SINDROMES ASOCIADOS A
CARDIOPATIAS CONGENITAS

19. PALPACION
1. APEX:
LACTANTES : CHOQUE DE LA PUNTA MAS ALTO (4 EIC- LMC)
DEXTROCARDIA : (DER)
ESCOLARES: ( 5 EIC – IZQUIERDO – LINEA MEDIO CLAVICULAR
LATIDO RETROESTERNAL -CRECIMIENTO DE VENTRÍCULO
DERECHO Y EN ESTE CASO EL CHOQUE DE LA PUNTA SUELE
NO PALPARSE CLARAMENTE.
2. FREMITO O THRILL
UN F RÉMITO SUPRAESTERNAL ASOCIADO A UN SOPLO SOSPECHAR EN 4 PATOLOGÍAS:
ESTENOSIS AÓRTICA O PULMONAR COARTACIÓN AORTICA Y EL DUCTOS ARTERIOSO.

20. 2. PULSO ARTERIAL : ( RITMO CARDIACO - VOLUMEN- CARÁCTER)
DISMINUIDO
MAGNO
BIGEMINADO
ALTERNANTE
SALTON O DE CORRIGAN
FILIFORME
PARADOJICO O KUSSMAUL
CAPILAR DE QUINCKE

22. LACTANTES EL PULSO- PULSOS FEMORALES Y BRAQUIALES.
NIÑOS MÁS GRANDES - PULSO RADIAL.
PULSO ES DÉBIL - GAS TO CARDÍACO BAJO O VASOCONSTRICCIÓN.
PULSO SALTÓN -- CORTOCIRCUITO A NIVEL DUCTAL.
DIFERENCIA DE PULSO ENTRE EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES - COARTACIÓN DE LA
AORTA.
COARTACIÓN AÓRTICA SEVERA CHOQUE - PULSOS DISMINUIDOS

23. 4. PRESION ARTERIAL : PRESION QUE EJERCE LA SANGRE, SOBRE LAS PAREDES ARTERIALES
DETERMINADA POR:
FUERZA CONTRACTIL DEL CORAZON
VOLUMEN SANGUINEO
ELASTICIDAD DE LOS GRANDES VASOS
RESISTENCIA PERIFERICA DE LAS ARTERIAS
TECNICA DE LA TOMA
ALTURA ( AURICULA)
VALORES NORMALES
(PERCENTIL- VARIANTES
DE PESO EDAD Y SEXO
TOMA MANUAL
PROCESOS ASOCIADOS
TECNICA DE LA TOMA
MANGUITO ADECUADO – TAMAÑO DEL BRAZO
( ACROMIO AL OLECRANON)
OCUPAR EL 40% -2/3 BRAZO)
DIAMETRO

24. 5. HEPATOMEGALIA: MEDIDAS DE TAMAÑO HEPATICO MEDIANTE PERCUSION Y PALPACION
LACTANTE – ICC
PRECEDE AL DESARROLLLO DE EDEMA PULMONAR

25. PERCUSION
MÉTODO COMBINADO DE PERCUSIÓN + AUSCULTACIÓN
AUSCULTANDO EL LADO DERECHO DEL ESTERNÓN Y PERCUTIENDO DESDE LA AXILA IZQUIERDA
HACIA EL CENTRO TORAX .
SE INTENSIFICA LA MATIDEZ ES EL AREA CARDIACA
HEPATOMEGALIA VERDADERA. -- EVALUAR LA PROYECCIÓN DEL HÍGADO, DESDE EL BORDE
SUPERIOR POR PERCUSIÓN, HASTA LA PALPACIÓN DEL BORDE INFERIOR.

26. AUSCULTACION
COMPONENTES DE LA AUSCULTACIÓN:
IDENTIFICAR LA VARIACIÓN CON EL
GASTO CARDIACO
DESCRIBIR EL PERÍODO DEL CICLO
CARDÍACO
SOPLO CARACTERISTICAS DEL SOPLO
(GRADO, SU TONALIDAD, LA UBICACIÓN,
LA IRRADIACIÓN Y LOS FOCOS
AUSCULTATORIOS
Focos auscultatorios.
A=Aórtico (segundo espacio intercostal derecho)
P=Pulmonar(segundo espacio intercostal izquierdo)
T=Tricuspídeo (mesocardio, cuarto o quinto espacio intercostal
izquierdo), M=Mitral (ápex)

27. RUIDOS CARDIACOS
PRIMER RUIDO (S1)
cierre de las válvulas aurículo
ventriculares mitral
y tricuspídea durante la sístole
ventricular
SEGUNDO RUIDO CARDIACO
cierre de las válvulas semilunares
aórtica y pulmonar.
TERCER RUIDO (S3)
Comienzo de la diastole
CUARTO RUIDO (S4)
contracción de las aurículas y
vibración valvular y músculos
papilares,

28. CLICK O CHASQUIDOS
CLICK SISTOLICO DE EYECCION ( SONIDO SISTOLICO PRECOZ ALTA FRECUENCIA QUE SIGUE AL
PRIMER TONO)
CHASQUIDO DIASTOLICO DE APERTURA ( SONIDO DESPUES DEL SEGUNDO TONO
INMEDIATAMENTE ANTES DE COMENZAR EL LLENADO VENTRICULAR)

29. MUCHAS GRACIAS