Presentacion

1. Caso clínico 16/10/2020
Carla Iglesias Cels
R1 Neurología
Servicio MIR/INF

2. ÍNDICE
 Caso clínico
 Generalidades
 Clínica
 Diagnóstico
 Tratamiento
 Puntos clave

3. Caso clínico: antecedentes
 Varón, 50 años
 Antecedentes:
◦ Fumador de 2,5 paq/día, enolismo moderado y
consumidor de quetamina y éxtasis
◦ Buen apoyo familiar, IABVD, albañil
◦ Meningitis a los 3-4 años
◦ InfecciónVIH dx 2012 con mala adherencia.
Últimos controles 05/2012:
 CD4 324
 CD8 831
 Q CD4/CD8 0,39
 No infecciones oportunistas previas
 No vacunado contra neumococo
 Medicación hab: No

4. Caso clínico: cronologia
Urgencias
HUSE
01/09/20
CEX
MIR/INF
03/09/20
• CEX
• Urgencias
23/09/10

5. Urgencias HUSE 1/09/20
 Derivado desde PAC por AS control plaquetas 15,9
 EF: Petequias en EEII
 1ª AS: leucos 8,95, Hto 37,2%, Hb 13,8,VCM 71,8, plaquetas
21,9, INR 1,06 , glucosa 111, crea 0,75, BrT 0,2, GTP 17, GGT
22, Plaquetas en citrato 17,2
 A.orina y sedimento: negativo
 ECG: ritmo sinusal. Eje 60º. FC 100 lpm. PR 120 msec. QRS
80 msec. Sin alteraciones agudas de la repolarización.
 Rx tórax: normal.
 2ª AS: Leucos 8,83, Hto 45, plaquetas 21,8, crea 0,76, GOT
21, FA 114.
OD: Púrpura con plaquetopenia porVIH

6. Urgencias
HUSE
01/09/20
CEX
MIR/INF
03/09/20
• CEX
• Urgencias
23/09/10

7. CEX MIR/INF 03/09/20
 Asx, exploración normal
 CD4 189, CD8 94, quociente CD4/CD8
0,2, CV 18856
 SerologíaVHB, VHC, VHA, sífilis, CMV y
Toxoplasma: NEGATIVA
 Plan:
◦ Inicio Biktavy + cotrimoxazol profiláctico +
prednisona 40 vo
◦ Cita control en 2-3 semanas.

8. Urgencias
HUSE
01/09/20
CEX
MIR/INF
03/09/20
• CEX
• Urgencias
23/09/10

9. CEX MIR/INF 23/09/20
 MEG, fiebre > 2 semanas (hasta 39º) ,
molestias y distensión abd, vómitos y
estreñimiento, pérdida de peso
 EF:
◦ 39,2º, 97%, 135 x,TA 113/68
◦ Palidez, hematomas EEII
◦ AC: tonos rítmicos, no soplos.
◦ AP: Crepitantes bibasales
◦ ABD: Hepatomegalia 4 traveses, esplenomeg de 3
 Plan: Ingreso para estudio

11. Gracias
Gracias