1. Dolores osteomusculares y fiebre
Joan Francesc Jofre Vidal
R1 de MI.

2. Varón 47 a que consulta por dolor muscular generalizado + MEG + cefalea
A.PERSONALES:
- No RAM conocidas.
- No fumador. Hábito enólico de forma puntual.
- SITUACIÓN BASAL: Vive en la península con su familia. Buen apoyo familiar.
- Independiente para las ABVD. Vida laboral: trabaja en la construcción. No disnea basal.
No ortopnea.
- No toma medicación de forma habitual.
A. PATOLÓGICOS:
- No HTA ni DM.
- Dislipemia en tratamiento dietético y ejercicio.
- Hipeuricemia en tratamiento dietético y ejercicio.
- Refiere neumonías de repetición desde los 20 años, la última en 1997. Refiere 6-7
episodios que no requirieron hospitalización y que se resolvieron con tratamiento antibiótico
en domicilio.
- Fiebre tifoidea en la infancia.
- IQ: apendicectomizado hace 1'5 años.

3. Día 0, inicio síntomas:
MEG + Dolor muscular en cintura escapular y brazos. Ligera mejoría con Ibuprofeno.
Día +5– Refiere:
Aumento de dolor osteomuscular, localizado predominantemente en parte proximal de
ambos MMII + MEG + Sensación distérmica + Cefalea. Remisión parcial de la sintomatología
con Paracetamol +/- Ibuprofeno.
ENFERMEDAD ACTUAL:

4. EXPLORACIÓN FÍSICA
Paciente consciente y orientado en T y E, colaborador y tranquilo. A nuestra visita lo
encontramos encamado.
-TA: 105/59 FC: 78 lpm T: 37ºC (ayer por la noche febrícula de 37'5ºC) SatO2: 94% aa
-Cabeza y cuello: leve hiperemia en orofaringe. Hiperemia conjuntival en lados
temporales de ámbos ojos.
-ACR: tonos cardíacos rítmicos, no auscultamos soplos. Crepitantes en 1/3 inferior de
campo pulmonar izquierdo y en base derecha.
-Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación, no se palpan masas ni
megalias. RHA presentes.
-No edemas en MMII. Pulsos pedios presentes y simétricos.
-No palpamos adenopatías paratraqueales ni supraclaviculares.
-Signos meníngeos negativos.

5. -AG (Día +12): Leucocitos: 12'80 (N: 78'40% L: 9'37%) Hb: 13 Hto: 37'90% Plaquetas:
364000 PT: 80% INR: 1'15 Fibrinógeno: 1248 Glucosa: 106 Creat: 0'81 Urato: 4'4 TG: 493
Colesterol: 204 Bilirrubina T: 0'3 GOT: 32 GPT: 67 GGT: 120 FA: 88 PCR: 30'27 Hb
glicosilada: 5'9%
-GSA (aa): pH: 7'44 pO2: 65 pCO2: 35 HCO3: 23'8 Sat O2: 93'2%.
-Sedimento de orina: pH, 10-15 hematíes/campo; Leucos: 2-5/campo; proteínas: 300mg/dL.
-Mioglobina en orina: negativo.
-Rx de tórax: sedestación, índice cardio-torácico preservado, engrosamiento hiliar bilateral
con patrón intersticial bilateral más evidente en LM derecho sin claras condensaciones,
senos costo-frénicos libres.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

6. ¿ Que diagnóstico sindrómico hariais?
¿Qué solicitaríamos…?

7. ¿ Que diagnóstico sindrómico hariais?
¿Qué solicitaríamos…?