El bazo, órgano sólido y altamente vascularizado, es el más afectado en traumas abdominales y presenta varios mecanismos de lesión. Las lesiones esplénicas se clasifican en grados, y el manejo puede incluir desde tratamientos conservadores hasta esplenectomía, dependiendo del estado hemodinámico del paciente. Los métodos diagnósticos han evolucionado desde la exploración física y el lavado peritoneal hasta el uso de TAC y angiografía.

1. TRAUMA ESPLENICO

2. CARACTERISTICAS GENERALES
• El bazo es un órganos sólido, altamente vascularizado localizado en el
cuadrante superior izquierdo del abdomen.
• Pesa entre 75 y 159 gramos.
• Filtra entre un 10 a 15% del volumen sanguíneo total cada minuto.
• Aproximadamente el 25% de las plaquetas totales se encuentran en el
bazo.

3. • 7 a 11 cm
• 150 g
• Esplenomegalia se aplica a órganos que pesan en
promedio ≥500 g y/o que tienen una longitud ≥15
cm.
• Esplenomegalia masiva: peso >1 kg o tamaño >22 cm
de largo.
• Se considera que si un bazo es palpable por debajo
del borde costal izquierdo, mide al menos el doble de
lo normal, con un peso estimado ≥750 g.
Richard L. Drake. (2010). Gray´s anatomy for
students. Barcelona España: Elsevier.

4. Vishram Singh. (2011). Anatomy of Abdomen and
Lower Limb . India: Elsevier.

5. Antecedentes
• Aunque es protegido por la caja torácica, el bazo es el órgano más
frecuentemente afectado en el trauma contuso del abdomen en
todos los grupos de edad.
• En 1893, Reigner publicó el primer documento de una esplenectomía
exitosa.
• Las mortalidad fue muy alta hasta la década de los 50´s en donde los
nuevos métodos quirúrgicos y anestésicos surgieron.
• El tratamiento conservador en esta época era predominantemente
fatal.

6. • Previo al descubrimiento de la TAC, la exploración física, y otros
procedimientos como el lavado peritoneal y scans con radioisótopos
eren los únicos métodos diagnósticos.
• Por lo general las lesiones esplénicas menores no eran
diagnosticadas, mientras que la regla para el px. Con trauma
abdominal e hipotensión era la “Laparotomía”.
• Con el advenimiento de la TAC los cirujanos empesaron a
concentrarse en aquellos con lesión esplénica que necesitasen cirugía
y en aquellos que podían ser observados.
• Se inició con la población pediátrica y posteriormente con los adultos.

7. MECANISMOS DE LESION
• TRAUMA CONTUSO
• TRAUMA PENETRANTE ( afecta también de forma importante
intestino delgado y colon)
• LESION IATROGENICA ( durante cirugías de urgencia, colonoscopias).
• Ha and Minching realizaron un estudio de lesión esplénica post
colonoscopía, documentaron 66 pacientes, de los cuales 47%
sufrieron un hematoma, 47% una laceración y el resto ruptura
esplénica.

8. Trauma abdominal cerrado
Bazo  40-55%
Hígado 35-45 %
Intestino delgado 5-10 %
Riñon
Vejiga
Colon
Diafragma
Páncreas
Duodeno retroperitoneal
TOWNSEND, C. et al. Sabiston Tratado de Cirurgia. 19 ed.
Rio de Janeiro: Elsevier, 2015.

9. TOWNSEND, C. et al. Sabiston Tratado de Cirurgia. 19 ed.
Rio de Janeiro: Elsevier, 2015.

10. PRESENTACION CLÍNICA
• LAS PRESENTACIONES SON MUY VARIADAS:
• Dolor leve en abdomen superior. Especialmente (hipocondrio
izquierdo)
• Dolor en el hombro izquierdo (signo de Kehr) por irritación de la raíz
del nervio subdiafragmático ipsilateral.
• Si existe sangre libre intraabdominal, se presenta como un dolor
difuso, con datos de irritación peritoneal. Si el sangrado excede el 5 al
10% del volumen sanguíneo total datos tempranos de shock se
pueden manifestar: taquicardia, taquipnea , ansiedad, palidez leve y
llenado capilar lento-

11. K L Mattox, D E Moore, E Feliciano. Trauma 7ed, 2013. McGraw-Hill. Injury to the spleen

12. TOWNSEND, C. et al. Sabiston Tratado de Cirurgia. 19 ed.
Rio de Janeiro: Elsevier, 2015.

13. CLASIFICACIÓN DE MIRVIS
• 1 - AVULSIÓN CAPSULAR. LACERACION SUPERFICIAL.
HEMATOMA SUBCAPSULAR <1cm.
• 2 - LACERACIÓN PARENQUIMATOSA DE 1 A 3 cm. EN
PROFUNDIDAD.
HEMATOMA CENTRAL O SUBCAPSULAR <3cm.
• 3 - LACERACIÓN DE 3 cm o más.
HEMATOMAS CENTRALES O SUBCAPSULARES < 3cm.
• 4 - FRAGMENTOS DE 3 O MAS CORTES.
DESVACULARIZACIÓN DEL BAZO O AMBAS.

14. • Eco FAST (focused abdominal sonographic technique) tiene una
sensibilidad de casi 100% en manos experimentadas para identificar
sangrado en cavidad abdominal.
• En estudios realizados Rozycki et al, se demostró que el FAST no tiene
la sensibilidad para identificar daño a órganos, sobre todo en los
estadios mas bajos.
• El método de imagen clasificado como gold estándar para la
identificación de lesiones a órganos es la TAC.

15. ESTUDIOS DE IMAGEN
• ECO FAST.
• Se utiliza para identifica líquido libre en la cavidad abdominal.
• No es un buen método para identificar la anatomía de los órganos.
• Signos de Morrison liquido libre en hipocondrios, Douglas en
correderas parieto-cólicas.

17. TAC
• Se debe de utilizar solo en el paciente estable.
• Evalúa el bazo y los órganos vecinos.
• Se utiliza contraste i.v., sin contraste puede no identificar un sangrado
intraparenquimatoso.

20. Angiografía
• No se utiliza de primera elección, pero cada día se utiliza mas como
opción terapéutica.
• Casi siempre se realiza después de una TAC, para realizar
angioembolización

22. Resonancia Magnetica
• Se utiliza en pacientes con falla renal significativa o en pacientes
alérgicos al contraste.

24. Procedimientos diagnósticos
• Lavado peritoneal:
• Detecta sangre en la cavidad abdominal de forma rápida.
• Baja tasa de complicaciones en manos experimentadas.
• Bajo costo
• El US FAST lo ha sustitiudo, pero no ha demostrado ser mas sensible
en muchos estudios publicados

26. INDICACIONES
• Pacientes inestables, con sospecha de lesión esplénica y hemorragia
intraabdominal deben de ser intervenidos quirúrgicamente mediante
una laparotomía exploradora y reparación o resección del bazo.
• En un paciente con trauma contuso con inestabilidad hemodinámica
el cual no responde a cristaloides i.v. sin otros datos de sangrado
externo, se debe pensar en una lesión de víscera (bazo) hasta no
demostrar lo contrario.
• Pacientes que responden parcialmente para luego volver a
deteriorarse, también se debe de pensar en lesión a órgano con
sangrado activo.

27. TRATAMIENTO
• MEDICO:
• Hemodinámicamente estable
• Niveles de hemoglobina estables después de 12 – 48 horas
• Requerimientos transfusionales mínimos 2 unidades o menos
• Grados 1 y 2.
• Angioembolización
• No todos los hospitales poseen este servicio.
• Se debe tener una sala de quirófano en stand by
• Comunicación entre el radiólogo intervencionista y el cirujano

28. MANEJO NO OPERATORIO
• INDICACIONES:
• Pacientes con trauma abdominal contuso.
• Ausencia de hemorragia masiva (estimada por requerimientos menores a 15 cc de
hemoderivados por kg de peso)
• Estabilidad hemodinámica después de la resucitación inicial
• Disponibilidad de UCI donde el paciente pueda ser monitorizado en forma continua
durante las primeras 48 hs de internación
• Equipo quirúrgico que pueda realizar todo tipo de procedimientos en carácter de urgente.
• Equipo anestesiológico y de hemoterapia en disponibilidad permanente.
• Ausencia de lesiones intraabdominales asociadas de importancia
• Ausencia de lesiones extraabdominales que perjudiquen la evaluación del paciente (coma)
K L Mattox, D E Moore, E Feliciano. Trauma 7ed, 2013. McGraw-Hill. Injury to the spleen

29. Cirugía
• ESPLENECTOMIA
• Se reserva para pacientes con sangrado activo o hemodinámicamente
inestables.
• Incision en línea media da mejor exposición que una subcosta o chevron
para la porción inferior del abdomen en busca de hemorragia.
• Los ligamentos del bazo (esplenorrenal, esplenogastrico, esplenócolico,
esplenodiafragmatico) son removidos para poder rotar el bazo y poder
observar la vasculatura esplénica, se ligan la arteria y vena, se continua con
los vasos gástricos cortos. En cirugía de emergencia no importa mucho si
no se liga primerio la arteria que la vena.

30. • ESPLENORRAFIA o ESPLENECTOMIA PARCIAL.
• Para situaciones menos graves.
• Su objetivo es realizar hemostasia.
• Si existe lesión de la capsula y sangrado, se puede utilizar
electrocauterio de argon u otros métodos que permitan la
conservación del bazo.