Oclusión Intestinal Mecánica concepto y tratamiento.

1. Tema: Oclusión Intestinal Mecánica. Tratamiento.

2. La oclusión u obstrucción intestinal; puede definirse como el
conjunto de síntomas y signos consecuencia de una interrupción o
disminución del tránsito intestinal, siendo una de las causas más
frecuentes, entre el grupo de las urgencias quirúrgicas que
concurren a los servicios de urgencia de cualquier hospital.
Puede ser causada por oclusión mecánica de la luz intestinal, por
parálisis de los músculos intestinales y por trastornos vasculares; a
su vez pueden ser parcial o total y afectar cualquier segmento
intestinal.
Concepto

3. Tratamiento
Medidas Generales:
• Suspensión de la vía oral.
• Descompresión por sonda nasogástrica.
• Administración de líquidos por vía e.v, corrección del desequilibrio
hidromineral y acido base.
• Antibioticoterapia de amplio espectro si existe toxicidad sistémica.
• Oxigenoterapia
Oclusión mecánica sin compromiso vascular:
a. De pocas horas de evolución: se hidratará al enfermo durante
aproximadamente 3 h para lograr una diuresis de 40 – 50 ml /h.
b. De largo tiempo de evolución o si se observa mal estado
general: el enfermo requiere de 8-24 h para poder reponer las
pérdidas de acuerdo con el hematocrito, el grado de la
deshidratación.

4. Oclusión mecánica sin compromiso vascular:
c. Antibióticos.
d. Oxigenoterapia.
e. Descompresión con sonda nasogástrica.
f. Mantener una estrecha vigilancia del paciente.
Oclusión intestinal con válvula ileocecal competente:
Debe intervenirse rápidamente (en un periodo de 2-4 h.) para evitar el
riesgo de una perforación.
Oclusión con compromiso vascular:
Debe abreviarse al máximo la terapia sustitutiva, sin prolongarse más
allá de 4 hrs.

5. Oclusión con compromiso vascular y shock.
Se tratará como un shock séptico y, si el paciente no se recupera en
el termino de 2 h., se operará en estas condiciones.
Tratamiento Quirúrgico.
• Depende de la causa de la obstrucción.
• Condición del enfermo.
Se suprimirá el obstáculo y se restituirá, de ser posible, el tránsito
normal.

6. Hernias abdominales internas o externas: Se realizara
la corrección de las mismas.
Vólvulos: la desvolvulación, siempre que se compruebe
la viabilidad intestinal, mas cecocolopexia o cecostomia,
hasta la resección quirúrgica.
Cáncer de colon izquierdo: Colostomía transversa.
Obstrucción de intestino delgado por adherencias o
bridas: liberación de las mismas.
Íleo biliar: la remoción del cálculo por enterotomía.

7. Desvolvulación a través de la colonoscopia e ingresar una sonda
rectal y operar de forma electiva.
Invaginación: depende si existe o no compromiso vascular la
realización de resección y anastomosis o de lo contrario se realiza
la exteriorización de los cabos si es en colon izquierdo y si es del
derecho resección y anastomosis ileotransversa.

8. Colectomía tratamiento definitivo pero en pacientes
que están en malas condiciones tiene alta
mortalidad.
Técnicas resectivas:
Resección y exteriorización de Von Mickulicz, que crea
una colostomía de doble cañón.
Procedimiento de Henry Albert Hartmann: reseca el
sigmoides se realiza colostomía terminal del cabo
proximal y cierra el cabo distal.

9. Otros métodos de tratamiento no quirúrgico:
PMA: Prótesis mecánicas autoexpansibles. (permite
resolver el momento de la fase aguda de la obstrucción
intestinal.

11. Periodo postoperatorio:
Se sustituirá, progresivamente el déficit, tanto
hidromineral como ácido base, existente, de acuerdo con
el hematocrito, el hemograma y la gasometría.
Se suprimirá la aspiración por sonda y se reiniciará la
alimentación oral una vez establecido el peristaltismo
intestinal y desaparecida la distensión abdominal.
Antibioticoterapia.

12. Muchas Gracias