El documento proporciona información sobre marcapasos y anestesia. Explica los aspectos básicos de un marcapaso, incluyendo la batería, el estimulo, el circuito de sensado y los electrodos. También describe consideraciones anestésicas para pacientes con marcapaso, como la valoración preanestésica y el manejo intraoperatorio. Además, incluye datos históricos sobre el desarrollo de los marcapasos.

1. Marcapaso y Anestesia Dr. René Alberto Espinosa Marsiglia Md Anestesiólogo Clínica Saludcoop Hospital Universitario del Valle

2. Marcapaso y Anestesia Aspectos Básicos del Marcapaso Definitivo ESTRUCTURA BATERIA ESTIMULO CIRCUITO DE SENSADO ELECTRODOS Consideraciones Anestésicas del Paciente con Marcapaso Definitivo VALORACION PREANESTESICA MANEJO INTRAOPERATORIO Marcapaso y Anestesia

3. Marcapaso y Anestesia 8 Oct. 1958 Primer Marcapaso totalmente implantable Dr. AKE SENNING -Nació 14 de Septiembre de 1915 en Rättvik, Suecia y falleció el 21 de Julio de 2.000 con 85 años -Hospital Karolinska - Estocolmo coloca primer marcapaso Implantable. -Ingeniero Rune Elmqvist de Elema-Schönander Datos Históricos

4. Marcapaso y Anestesia 8 Oct. 1958 Primer Marcapaso totalmente implantable Dr. AKE SENNING -Nació 14 de Septiembre de 1915 en Rättvik, Suecia y falleció el 21 de Julio de 2.000 con 85 años -Hospital Karolinska - Estocolmo coloca primer marcapaso Implantable. -Ingeniero Rune Elmqvist de Elema-Schönander ARNE LARSSON Nació 26 Mayo 1915 y falleció el 28 de Diciembre de 2.001 con 86 años Bloqueo AV completo y tuvo un marcapaso desde el 8 de Octubre de 1.958 por 43 años, 2 meses y 20 días hasta su muerte Datos Históricos

5. Marcapaso y Anestesia Colombia Datos Históricos

6. Marcapaso y Anestesia Colombia Dr. Jorge Reynolds -Nace en Bogotá, tiene 75 años -Graduado de ingeniero electrónico en Cambridge Inglaterra -Diciembre de 1958 Clínica Shaio se implanta el primer marcapaso externo al padre Flórez con BAV completo -Equipo de 8 médicos - Dr Alberto Vejarano, Dr. Reynolds Datos Históricos

7. Marcapaso y Anestesia Colombia Dr. Jorge Reynolds -Nace en Bogotá, tiene 75 años -Graduado de ingeniero electrónico en Cambridge Inglaterra -Diciembre de 1958 Clínica Shaio se implanta el primer marcapaso externo al padre Flórez con BAV completo -Equipo de 8 médicos - Dr Alberto Vejarano, Dr. Reynolds Datos Históricos

8. Marcapaso y Anestesia

9. Marcapaso y Anestesia ASPECTOS BASICOS Aspectos Básicos

10. Marcapaso y Anestesia ASPECTOS BASICOS GENERADOR BATERIA ESTIMULO CIRCUITO DE SENSADO ELECTRODOS Aspectos Básicos

11. Marcapaso y Anestesia GENERADOR Aspectos Básicos

12. Marcapaso y Anestesia GENERADOR Envoltura externa de acero inoxidable o titanio Inerte, biocompatible y resistente -Consta de: Fuente de energía Circuito de salida de energía Circuito de sensado Circuito de control de tiempos o temporizador Circuito de comunicación por telemetría microprocesador Aspectos Básicos

13. Marcapaso y Anestesia BATERIAS Aspectos Básicos

14. Marcapaso y Anestesia BATERIAS Reservorio de carga eléctrica Función de circuitos Liberación de corriente eléctrica Son de litio-yodo Longevidad Tamaño y resistencia Depleción de energía gradual Aspectos Básicos

15. Marcapaso y Anestesia BATERIAS Reservorio de carga eléctrica Función de circuitos Liberación de corriente eléctrica Son de litio-yodo Longevidad Tamaño y resistencia Depleción de energía gradual Puede monitorizarse Voltaje de la batería Impedancia de la batería y del electrodo Aspectos Básicos

16. Marcapaso y Anestesia BATERIAS Reservorio de carga eléctrica Función de circuitos Liberación de corriente eléctrica Son de litio-yodo Longevidad Tamaño y resistencia Depleción de energía gradual Puede monitorizarse Voltaje de la batería Impedancia de la batería y del rendimiento del electrodo Aspectos Básicos

17. Marcapaso y Anestesia ESTIMULO Aspectos Básicos

18. Marcapaso y Anestesia ESTIMULO -Es la densidad de corriente adecuada para despolarizar el miocardio a través de los electrodos La intensidad del estímulo es medida en milivoltios La duración es medida en milisegundos Aspectos Básicos

19. Marcapaso y Anestesia ESTIMULO -Es la densidad de corriente adecuada para despolarizar el miocardio a través de los electrodos La intensidad del estímulo es medida en milivoltios La duración es medida en milisegundos -Umbral de estimulación es la mínima cantidad de energía para capturar el miocardio Factores intrínsecos o extrínsecos que aumentan o disminuyen el umbral Aspectos Básicos

20. Marcapaso y Anestesia ESTIMULO Aumentan el umbral Sueño Antiarrítmicos con efecto bloqueador de canales de sodio Hipotiroidismo Hiperglicemia, hipercalemia y acidosis Disminuyen el umbral Ejercicio Catecolaminas endógenas y exógenas Cambios de posición Aspectos Básicos

21. Marcapaso y Anestesia

22. Marcapaso y Anestesia

23. Marcapaso y Anestesia CIRCUITO DE SENSADO Detecta la actividad del corazón y está expuesto a detectar otras interferencias eléctricas y de ruidos ambientales, para evitarlas tiene implementado: Aspectos Básicos

24. Marcapaso y Anestesia CIRCUITO DE SENSADO Detecta la actividad del corazón y está expuesto a detectar otras interferencias eléctricas y de ruidos ambientales, para evitarlas tiene implementado: Amplificador de sensado Amplia la señal de entrada Filtro de bandas Aísla y monitoriza los componentes de la señal de entrada amplificada que es la despolarización y rechaza señales de movimiento de muy alta o baja frecuencia (miopotenciales músculo esquelético, ruidos eléctricos del medio ambiente) Comparador de umbral Desarrolla la detección de la señal y la convierte en una señal lógica que permite ser interpretada por el marcapaso latido tras latido Aspectos Básicos

25. Marcapaso y Anestesia CIRCUITO DE SENSADO Periodo Refractario Intervalo durante el cual una señal lógica ignora evento censado por lo que anula cualquier detección evitando artefactos Periodo Blanking Ocurre inmediatamente después de un estímulo eléctrico para evitar un sensado inadecuado del estímulo eléctrico Aspectos Básicos

26. Marcapaso y Anestesia CIRCUITO DE SENSADO Periodo Refractario Intervalo durante el cual una señal lógica ignora evento censado por lo que anula cualquier detección evitando artefactos Periodo Blanking Ocurre inmediatamente después de un estímulo eléctrico para evitar un sensado inadecuado del estímulo eléctrico Histéresis Propiedad para evitar estimulación innecesaria cuando existe un ritmo propio y permite el ahorro de batería e estimulación innecesaria Aspectos Básicos

27. Marcapaso y Anestesia CIRCUITO DE SENSADO Periodo Refractario Intervalo durante el cual una señal lógica ignora evento censado por lo que anula cualquier detección evitando artefactos Periodo Blanking Ocurre inmediatamente después de un estímulo eléctrico para evitar un sensado inadecuado del estímulo eléctrico Histéresis Propiedad para evitar estimulación innecesaria cuando existe un ritmo propio y permite el ahorro de batería e estimulación innecesaria INTERRUPTOR DE LAMINAS MAGNETOACTIVADAS Modo de activación mediante un magneto Aspectos Básicos

28. Marcapaso y Anestesia ELECTRODOS Aspectos Básicos

29. Marcapaso y Anestesia ELECTRODOS -Vía de unión entre generador de pulso y miocardio -Consta de: Un conductor que es un alambre en espiral Un sistema de anclaje Proximal conexión con generador de pulso -El componente de los electrodos puede ser de platino, platino-iridio, carbón activado, titanio o elgiloy (aleación de cobalto, hierro, cromo, molibdeno, níquel y manganeso) Aspectos Básicos

30. Marcapaso y Anestesia ELECTRODOS Configuración que puede ser: Unipolares la punta como cátodo ( - ) y la carcasa del generador es el ánodo Bipolares la punta como cátodo y anillo cercano a la punta como ánodo Más delgado, más corriente, menos eventos extracardiacos, menos inhibición Aspectos Básicos

31. Marcapaso y Anestesia ELECTRODOS -La fijación puede ser : Pasiva con anclaje del electrodo dentro de las estructuras Activa que incluye microtornillo en la punta lo que disminuye número de desalojos y de poder fijarse en corazones dilatados Aspectos Básicos

32. Marcapaso y Anestesia

33. Marcapaso y Anestesia Aspectos Básicos

34. Marcapaso y Anestesia CARDIODESFIBRILADOR PREVENCION PRIMARIA Estudios aleatorios y multicéntricos indican prolongación de la vida con el CDI en pacientes que no tenían taquiarritmias ventriculares sostenidas pero si alto riesgo de muerte por función ventricular izquierda deprimida PREVENCION SECUNDARIA Estudios aleatorios y multicéntricos confirmaron la prolongación de la vida con el CDI en pacientes con TV o FV Aspectos Básicos

35. Marcapaso y Anestesia DISPOSITIVOS COMBINADOS Cardiodesfibrilador + resincronizador -La terapia de resincronización cardiaca es una medida efectiva para el tratamiento de pacientes con falla cardiaca (isquémica o no isquémica) sintomática de moderada a severa (clase funcional III y IV) refractaria a tratamiento médico óptimo. -La TRC tiene beneficios en mejorar calidad de vida, tolerancia al ejercicio, clase funcional NYHA, en las dimensiones del ventrículo izquierdo y en la variabilidad de la frecuencia cardiaca. Se ha documentado disminución de hospitalizaciones totales y por falla cardiaca, disminución de la frecuencia cardiaca y de la mortalidad. Aspectos Básicos

36. Marcapaso y Anestesia

37. Marcapaso y Anestesia 1987 Mode Code Committee of the North American Society of Pacing and Electrophysiology and the British Pacing and Electrophysiology Group -La posición número 1 denota la cámara estimulada -La posición número 2 es la cámara sensada -La posición número 3 significa la respuesta del marcapaso a un evento cardiaco sensado -La posición número 4 define la capacidad de programación y la modulación de la frecuencia -La posición número 5 significa la terapia antitaquicardia Códigos

38. Marcapaso y Anestesia MODOS ASINCRONICOS Esta desactivado el sensado, se emite estímulo sin considerar ritmo Unicameral AOO VOO Bicameral DOO Obsoleto, protegía de taquiarritmias auriculares Códigos

39. Marcapaso y Anestesia MODO VDD Sensado en aurícula y en ventrículo, estimulado en el ventrículo -Indicación principal es en enfermos con función auricular conservada, sin arritmias auriculares y con trastornos en la conducción aurículo-ventricular -No tiene capacidad para estimular la aurícula por lo que si se pasa a VVI o a VOO y el gasto del paciente depende de la contracción auricular puede producirse deterioro hemodinámico Códigos

40. Marcapaso y Anestesia MODO DDD -El marcapaso emitirá pulso auricular si no detecta contracción auricular en un margen temporal adecuado al igual que si no detecta contracción ventricular Códigos

41. Marcapaso y Anestesia MODO DDD -Bloqueo AV y necesidad de estimulación auricular por enfermedad del nodo sinusal asociado con arritmias auriculares -Síndrome de hipersensibilidad del seno carotideo Códigos

42. Marcapaso y Anestesia MODO VVI -Marcapaso a demanda -Permite la estimulación y la detección ventricular respondiendo con inhibición si se detecta actividad ventricular -Tiene periodo refractario que impide detección de onda T -No mantiene sincronía AV, contracción auricular inadecuada Códigos

43. Marcapaso y Anestesia MODO VVI Indicado en: -Bloqueo AV que no sea necesario mantenimiento de sincronía AV o en presencia de arritmia auricular crónica Códigos

44. Marcapaso

45. Marcapaso y Anestesia -1984 guías para uso de marcapaso cardiaco y cardiodesfibrilador interno por American College of Cardiology (ACC) y American Heart Association (AHA) -2006 guías para prevenir muerte súbita que incluía guías para implantación de CDI por ACC, AHA y European Society of Cardiology (ESC) -2008 guías revisadas por ACC, AHA y Heart Rhythm Society (HRS) Epstein AE, diMarco JP, Ellenbogen KA et al. ACC/ AHA/HRS 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Reuse the ACC/AHA/NASPE Guideline Update for implantation of cardiac pacemakers and antiarrhythmia devices). Circulation 2008 Mayo 27; 117 (21) 350-408 Indicaciones

46. Marcapaso y Anestesia BLOQUEO ATRIOVENTRICULAR INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO BLOQUEO CRONICO BIFASCICULAR Y TRIFASCICULAR DISFUNCION DEL NODO SINUSAL SINCOPE REFLEJO NEUROLOGICO TAQUIARRITMIAS CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA FALLA CARDIACA CONGESTIVA TRANSPLANTE CARDIACO Indicaciones

47. Marcapaso y Anestesia

48. Marcapaso y Anestesia Valoración Preanestésica

49. Marcapaso y Anestesia Case Report Valoración Preanestésica Intraoperative Pacemaker Rate Changes Associated with the Rest Mode Anesthesiology - Volume 109, Issue 6 (December 2008) - Copyright © 2008 American Society of Anesthesiologists Appendix: Massachusetts General Hospital Department of Anesthesia and Critical Care Pacemaker/Implantable Cardiac Defibrillator Preoperative Evaluation Form Patient name: Medical record number: Date of surgery: Type and site of surgery: Cardiology Office—please complete the following and fax to: 617-726-4489 Device type ( pacemaker or implantable cardiac defibrillator [ICD]): Anatomic location: Manufacturer: Model #: Manufacturer recalls: Indication for insertion: Is the patient pacemaker dependent? What is the patient's underlying rhythm? Date of most recent interrogation: Any abnormal findings? Is the battery life adequate? Present settings of the pacemaker : How will the ICD/pacemaker respond to a magnet? If the device is an ICD, can the pacemaker be reprogrammed to DOO or VOO? If there is a rate response mode active, what is the physiologic sensor? Is there a mode switch active for atrial fibrillation? If yes, what will the pacer do? Does the pacemaker have a sleep/rest mode activated? What will happen to the device if it converts to the noise reversion mode? Name and number of patient's cardiologist: Main or fax number 617-726-1643 Boston Scientific Tech Support 800-227-3422 St. Jude Medical Tech Support 800-722-3774 Medtronic Tech Support (Pacers) 800-505-4636 Medtronic Tech Support (ICDs) 800-723-4636

50. Marcapaso y Anestesia Valoración Preanestésica

51. Marcapaso y Anestesia Valoración Preanestésica

52. Marcapaso y Anestesia Evaluación del Generador Determinar indicación y fecha de implantación Determinar ritmo y frecuencia del paciente Identificar número y frecuencia de cables Última fecha de prueba y estado de la batería Historia de episodios del generador Información actual del programa (modo, frecuencia, refuerzos) Asegurar descargas del generador efectivas con márgenes de seguridad Asegurar que la detección de imanes esta conectada y determinar la frecuencia y comportamiento frente al magneto Determinar si el marcapaso debe ser reprogramado Indicaciones anteriores solicitadas al cardiólogo o al programador de manofactura Valoración Preanestésica

53. Marcapaso y Anestesia MAGNETO -La respuesta exacta de la colocación del magneto varia no únicamente por la manofactorización si no también por el modelo individual y la respuesta en cada modelo puede variar a diferentes modos programados -Con todos los generadores llamar al fabricante sigue siendo el método más fiable para determinar la respuesta al imán y predecir la cantidad de energía restante Valoración Preanestésica

54. Marcapaso y Anestesia MAGNETO -La colocación de un imán puede no producir ningún cambio sobre la actividad del marcapaso y pasarlo a asincrónico -No todos los modelos de una misma marca actúan de la misma forma: 60% cambian a estímulo asincrónico de alta frecuencia 80-100 latidos por minuto 25% cambian al estímulo asincrónico a una frecuencia programada 15% responde con breve respuesta asincrónica de 60-100 latidos por minuto Valoración Preanestésica

55. Marcapaso y Anestesia MAGNETO -Si hay disminución del voltaje de la batería, la respuesta del imán puede usarse para detectar: Necesidad de seguimiento intensivo - debe comprobarse cada 4 semanas Indicador de sustitución programada - Dispositivo al final de su vida útil por lo que debe sustituirse en forma programada Final de vida útil – Batería es insuficiente, debe cambiarse en forma inmediata -La perdida de captura de estos pulsos indica un margen inadecuado de seguridad Valoración Preanestésica

56. Marcapaso y Anestesia MAGNETO Valoración Preanestésica

57. Marcapaso y Anestesia

58. Marcapaso y Anestesia ASPECTOS DEL PACIENTE ASPECTOS DEL EQUIPO Valoración Preanestésica

59. Marcapaso y Anestesia ASPECTOS DEL PACIENTE Valoración Preanestésica

60. Marcapaso y Anestesia ASPECTOS DEL PACIENTE Valoración Preanestésica Formal-Optimizar enfermedades coexistentes Valoración Preanestésica

61. Marcapaso y Anestesia ASPECTOS DEL PACIENTE Valoración Preanestésica Formal-Optimizar enfermedades coexistentes Indicaciones Marcapaso y Estado Cardiovascular -Motivo de colocar marcapaso implica paciente con patología cardiaca BLOQUEO ATRIOVENTRICULAR INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO BLOQUEO CRONICO BI O TRIFASCICULAR DISFUNCION DEL NODO SINUSAL SINCOPE REFLEJO NEUROLOGICO TAQUIARRITMIAS CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA FALLA CARDIACA CONGESTIVA TRANSPLANTE CARDIACO Valoración Preanestésica

62. Marcapaso y Anestesia Establecer presencia del Dispositivo H.C. EF EKG Rx Tórax Valoración Preanestésica

63. Marcapaso y Anestesia Valoración Electrocardiograma -Provee información del ritmo sinusal y de la función del marcapaso -Se puede valorar presencia o ausencia de onda P nativa, de la espica del disparo y valorar si captura en aurícula o en ventrículo o en ambos -Si cada ciclo cardiaco es intervenido por el marcapaso podría indicar que el paciente es dependiente de él. Valoración Preanestésica

64. Marcapaso y Anestesia Valoración Electrocardiograma -Provee información del ritmo sinusal y de la función del marcapaso -Se puede valorar presencia o ausencia de onda P nativa, de la espica del disparo y valorar si captura en aurícula o en ventrículo o en ambos -Si cada ciclo cardiaco es intervenido por el marcapaso podría indicar que el paciente es dependiente de él. Pruebas Cardiológicas Estas pruebas como la prueba de estrés, ecocardiograma y otras estarán indicadas por: -Las enfermedades subyacentes -Los tratamientos farmacológicos -Los síntomas del paciente -Intervalo desde la última prueba -Intervención programada Valoración Preanestésica

65. Marcapaso y Anestesia Laboratorio -Electrolitos, creatinina y BUN son importantes para determinar anormalidades en los niveles de potasio cuya anormalidad puede resultar en falla del equipo -Factores que incrementan el umbral la cual puede resultar en falla del disparo: Acidosis, alcalosis, hipercalemia, hipoxemia, severa hiperglicemia. Valoración Preanestésica

66. Marcapaso y Anestesia Valoración Rx tórax -No se requieren laboratorios especiales o Rx para marcapaso convencional, un paciente con marcapaso biventricular requiere de Rx Tórax para documentar posición de electrodos en seno coronario -Provee información acerca de si el equipo es unicameral o bicameral, si está presente o no un cardiodesfibrilador -Se podría reconocer donde están los electrodos Valoración Preanestésica

67. Marcapaso y Anestesia ASPECTOS DEL EQUIPO Valoración Preanestésica

68. Marcapaso y Anestesia Definir el Tipo de Dispositivo Marcapaso - Cardiodesfibrilador - Resincronizador Unicameral - Bicameral - Trícameral Establecer cuando fue implantado y cuando su último chequeo -Definir su funcionalidad Interrogación directa con el programador es el único método fiable para evaluar el estado de las baterías, performance equipo y adecuado set de corriente -Pueden llevar carta de registro que puede proveer información acerca del modelo, manofactura, número de serie del equipo, modo programado y set de frecuencias, puede tener instrucciones acerca de la respuesta al magneto -Indica también cuando fue implantado y el estado actual del equipo e informa del último chequeo. Si ha sido revisado en los últimos 3 meses podría no requerir nueva evaluación preoperatoria Valoración Preanestésica

69. Marcapaso y Anestesia Determinar Dependencia del Marcapaso -Valorar EKG -Se recomiendan 3 caminos específicos para determinarla H.C. que indique bradiarritmia sintomática (sincope) por los cuales el equipo fue implantado H.C. de ablación exitosa del nodo AV que resulto en colocación del equipo Consulta de programación que muestre que no hay evidencia de actividad ventricular espontánea en un modo de programación VVI con una frecuencia lo más bajo posible Valoración Preanestésica

70. Marcapaso y Anestesia Confirmar la Función del Equipo USO DE MANIOBRAS Si HC y el EKG no proveen suficiente información se puede realizar maniobras para determinar si hay un apropiado sensado, disparo y captura mecánica. Puede realizarse maniobras de valsalva o administración de dosis pequeñas de Edrofonio, Esmolol o Adenosina. Todas estas maniobras pueden causar bradicardia que podría revelar la función del aparato. Valoración Preanestésica

71. Marcapaso y Anestesia Plan Anestésico -La apropiada reprogramación por el electrofisiólogo es el camino más seguro para evitar problemas intraoperatorios Valoración Preanestésica

72. Marcapaso y Anestesia Plan Anestésico -La apropiada reprogramación por el electrofisiólogo es el camino más seguro para evitar problemas intraoperatorios Cambiar a estímulo asincrónico con una frecuencia superior a la subyacente del paciente asegurando que no exista sobre o infradetección durante una interferencia electromagnética lo que protege al paciente Valoración Preanestésica

73. Marcapaso y Anestesia

74. Marcapaso y Anestesia Técnica Anestésica y Monitoria Determinadas por: -Las enfermedades subyacentes -Indicación del marcapaso -Los síntomas del paciente -Intervalo desde la última prueba -Intervención programada -Los tratamientos farmacológicos Manejo Intraoperatorio

75. Marcapaso y Anestesia Interferencia Electromagnética -Es la causa mas importante de mal funcionamiento del marcapaso Manejo Intraoperatorio

76. Marcapaso y Anestesia Interferencia Electromagnética Manejo Intraoperatorio

77. Marcapaso y Anestesia Interferencia Electromagnética -Cuando el marcapaso se expone al electrobisturí el marcapaso puede interpretarlo como signo de actividad cardiaca (sobresensado falso) lo que inhibe al marcapaso resultando en posible asistolia o protegido por ritmo intrínseco. Manejo Intraoperatorio

78. Marcapaso y Anestesia Interferencia Electromagnética -Cuando el marcapaso se expone al electrobisturí el marcapaso puede interpretarlo como signo de actividad cardiaca (sobresensado falso) lo que inhibe al marcapaso resultando en posible asistolia o protegido por ritmo intrínseco. -Equipos modernos tienen algorritmos protectivos que pueden diferenciar la interferencia electromagnética del electrocauterio del ritmo cardiaco limitando la posibilidad de inhibir el equipo Manejo Intraoperatorio

79. Marcapaso y Anestesia Interferencia Electromagnética -Cuando el marcapaso se expone al electrobisturí el marcapaso puede interpretarlo como signo de actividad cardiaca (sobresensado falso) lo que inhibe al marcapaso resultando en posible asistolia o protegido por ritmo intrínseco. -Equipos modernos tienen algorritmos protectivos que pueden diferenciar la interferencia electromagnética del electrocauterio del ritmo cardiaco limitando la posibilidad de inhibir el equipo -Cuando hay signos sostenidos hay equipos que pueden temporalmente pasar a modo asincrónico (VOO o DOO) hasta que termine el estímulo y regresa a su modo anterior y otros se quedan asincrónicos así se termine el estímulo con posterior reprogramación externa Power on Mode - Modo Reset - Modo Backup Manejo Intraoperatorio

80. Marcapaso y Anestesia Falla del Marcapaso Tiene 3 causas Fallo del generador Fallo del cable Fallo de la captura Manejo Intraoperatorio

81. Marcapaso y Anestesia Falla del Marcapaso Fallo del generador -Es poco común en dispositivo evaluado con anterioridad y con vida útil de las baterías -El electrocauterio puede dañarlo Fallo del cable -Es infrecuente y puede provocar: Infradetección (no detecta actividad intrínseca) Sobredetección ( detecta actividad no intrínseca) Perdida de captura (incapacidad para aportar energía suficiente) Fallo de la captura -Debido a cambios en el miocardio que aumentan periodo refractario o aumentan el requerimiento de energía producido por: Isquemia o infarto de miocardio Alteraciones ácido-base Anomalías electrolíticas Niveles anómalos antiarrítmicos Manejo Intraoperatorio

82. Marcapaso y Anestesia Falla del Marcapaso MANEJO -Paciente con ritmo de perfusión y signos vitales estables se observa mientras se planifica la solución del problema Manejo Intraoperatorio

83. Marcapaso y Anestesia Falla del Marcapaso MANEJO -Paciente con perfusión Inadecuada Reanimación cardiopulmonar si es indicada Aplicación del magneto si se sabe que marcapaso revierte a modo asincrónico Simpaticomiméticos para disminuir el umbral de despolarización y aumentar el cronotropismo: Adrenalina 0,5 a 1 mcg/min, -Dopamina 5 – 20 mcg/kg/min y puede ser útil los antimuscarínicos - Atropina Buscar causas de isquemia de miocardio y corregirlas Investigar y corregir desequilibrios electrolíticos y acido-base Puede iniciarse estimulación temporal que pude ser esofágica, transtorácica (transcutanea) o endovenosa Si no hay éxito considerar colocación de cables epicárdicos por cirugía. Manejo Intraoperatorio

84. Marcapaso y Anestesia MARCAPASO TRANSCUTANEO Manejo Intraoperatorio

85. Marcapaso y Anestesia MARCAPASO TEMPORAL FRECUENCIA OUTPUT SENSIBLIDAD MODO Manejo Intraoperatorio

86. Marcapaso y Anestesia MARCAPASO TEMPORAL MODO SINCRONICO -Preserva sincronía AV - VVI MODO ASINCRONICO -Estímulo a una cámara sin considerar actividad eléctrica intrínseca, no fisiológico AOO VOO DOO Manejo Intraoperatorio

87. Marcapaso y Anestesia MARCAPASO TEMPORAL FRECUENCIA -Expresada en latidos por minutos -Si se supera frecuencia mínima se inhibe OUTPUT -Cantidad de energía necesaria para despolarizar el miocardio iniciando en 10 miliamperios SENSIBLIDAD -Capacidad del marcapaso para detectar el latido intrínseco y se mide en milivoltios Manejo Intraoperatorio

88. Marcapaso y Anestesia MARCAPASO TEMPORAL SENSIBLIDAD Menos sensible -Menos detecta Más sensible - Más detecta Infrasensado Sobresensado Manejo Intraoperatorio

89. Marcapaso y Anestesia RECOMENDACIONES Manejo Intraoperatorio

90. Marcapaso y Anestesia RECOMENDACIONES Determinar si durante el procedimiento habrá interferencia electromagnética Determinar si la reprogramación de las funciones del marcapaso a un modo asincrónico , incluyendo función de tasa adaptativa, es necesaria Asesorar al Cirujano para que considere el uso del electrocauterio bipolar para minimizar la interferencia electromagnética Asegurar la disponibilidad de marcapaso temporal, equipo de desfibrilación y magneto Evaluar los posibles efectos anestésicos Manejo Intraoperatorio

91. Marcapaso y Anestesia RECOMENDACIONES -Marcapasos sin cardiodesfibrilador y con ritmo intrínseco adecuado, la cirugía puede realizarse sin una intervención particular -No cambiar el modo programado cuando el paciente no depende del marcapaso -Marcapasos unipolares (VVI) o bipolares (DDD) podría reprogramarse a asincrónico cuando el ritmo intrínseco es lento o ausente Manejo Intraoperatorio

92. Marcapaso y Anestesia RECOMENDACIONES -Si el paciente es dependiente del marcapaso cambiar a asincrónico a una rata mayor que la intrínseca y hablar con el cirujano para evitar el uso del electrocauterio unipolar, si se requiere usarlo con periodos de tiempo corto con el mínimo de corriente efectivo y colocar la placa lejos del marcapaso y cerca del sitio operatorio -Los CDI la detección de taquicardia o habilidad para liberar shock podría ser desactivada -Los marcapasos biventriculares pueden programarse asincrónicos cuando sea necesario con un equipo de programación o con un magneto permitiendo que el resincronizador sea mantenido Manejo Intraoperatorio

93. Marcapaso y Anestesia

94. Marcapaso

95. Marcapaso

96. Marcapaso Aspectos Básicos

97. Marcapaso y Anestesia Plan Anestésico -Hay marcapasos con la función tasa-respuesta que usa signos que miden la ventilación minuto, emiten un tipo de señal eléctrica que miden la impedancia transtorácica. -Estos marcapasos con tasa de adaptación que utiliza sensor de impedancia transtorácica podría idealmente ser apagado puesto que cuando interactúan los signos monitorizados con el equipo pueden resultar en frecuencias cardiacas de 140 latidos por minuto y esto puede llevar a intervenciones inadecuadas ante la equivocada idea de que se está presentando un ritmo cardiaco inadecuado o que hay una anestesia ligera. Manejo Intraoperatorio

98. Marcapaso y Anestesia ESTIMULO -Densidad de corriente adecuada para despolarizar el miocardio a través de los electrodos -Estímulo Intensidad del estímulo medido en milivoltios Duración medida en milisegundos Ley de Ohm I = V / R ( I ) Corriente - miliamperios (V) Voltaje - voltios (R) Resistencia - ohmios -La corriente es el flujo de carga eléctrica producida por la fuerza del impulso acarreada por los electrones en los metales y por canales iónicos en los tejidos -La resistencia es la oposición a la fuerza de envío del impulso producida por los electrodos y de los tejidos Aspectos Básicos

99. Marcapaso Aspectos Básicos

100. Marcapaso Aspectos Básicos