El adolescente con obesidad y diabetes mellitus tipo 2, su evolución con peor pronóstico que la diabetes mellitus tipo 1. ¿Qué hay que hacer, cuáles son los criterios diagnósticos y que recursos terapéuticos se pueden usar?
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2015 - Programa Científico - TALLER - Dra. Carmen Elena Quiroz Hernández - Pediatra Endocrinóloga, Adscrita al Hospital General de Zona No.32, IMSS
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2015 - Programa Científico - TALLER - Dra. Ninel Coyote Estrada - Ex-Jefa del Departamento de Endocrinología, Hospital Infantil de México
Manejo de la Diabetes tipo 2 en una consulta de Atencion PrimariaManuel Sanchez
Presentamos la sesión anual para poner al día sobre Diabetes tipo 2 a los residentes de primer año recién llegados a nuestro centro y para que nos sirva de recuerdo a todos los médicos de familia del centro interesados.
El tema es muy amplio por lo que, necesariamente, recurrimos a un enfoque general y desde una visión de manejo práctico en la consulta de los motivos habituales por lo que demandan nuestros pacientes.
Algunos de estos temas que tocamos someramente en esta sesión, lo desarrollaremos a lo largo de su residencia con talleres monográficos concretos.
Iniciamos señalando la importancia del tema tanto por la morbimortalidad como por la demanda de servicios que supone en nuestra actividad.
Recordamos algunos hechos fisiopatológicos fundamentales con la dualidad hiperglucemia-hiperinsulinemia y su génesis etiológica que de una gran variedad de aspectos clínicos, evolutivos y de tratamiento de la diabetes.
Establecemos los criterios diagnósticos actuales y señalamos la controversia de cifras entre grupos de consenso españoles y americanos sobre cifras que definen algunos estados de prediabetes
Explicamos como y con qué contenidos realizamos el seguimiento concreto en nuestro centro asi como un planteamiento general del tratamiento haciendo alguna reflexión sobre las características generales de las Guías Clínicas y las mas actuales.
En la segunda parte de la sesión nos centramos en el tratamiento con un recorridos por las actuaciones desde nuestra consulta en los cambios en los estilos de vida: alimentación con incidencia en los tipos de dieta, alcohol, índice glucémico, edulcorantes, controversia actual sobre la influencia del peso en la morbimortalidad de la diabetes.
Un segundo grupo de actuaciones sobre como tratar los demás factores de riesgo vascular presentes en la diabetes.
Por último establecemos los objetivos de nuestra actuación terapéutica y repasamos las principales familiar de fármacos hipoglucemiantes con sus características, uso, efectos secundarios y efectividad terapéutica.
En las siguientes diapositivas se describe que es la diabetes mellitus y la diabetes mellitus tipo 2, para poder informar un poco de como se puede llevar el control con la alimentación de la Diabetes Mellitus tipo 2. Se explica a grandes rasgos que es lo que una persona con diabetes puede consumir de alimentos, para poder llevar una vida sana y no tener complicaciones con su enfermedad.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2015 - Programa Científico - TALLER - Dra. Ninel Coyote Estrada - Ex-Jefa del Departamento de Endocrinología, Hospital Infantil de México
Manejo de la Diabetes tipo 2 en una consulta de Atencion PrimariaManuel Sanchez
Presentamos la sesión anual para poner al día sobre Diabetes tipo 2 a los residentes de primer año recién llegados a nuestro centro y para que nos sirva de recuerdo a todos los médicos de familia del centro interesados.
El tema es muy amplio por lo que, necesariamente, recurrimos a un enfoque general y desde una visión de manejo práctico en la consulta de los motivos habituales por lo que demandan nuestros pacientes.
Algunos de estos temas que tocamos someramente en esta sesión, lo desarrollaremos a lo largo de su residencia con talleres monográficos concretos.
Iniciamos señalando la importancia del tema tanto por la morbimortalidad como por la demanda de servicios que supone en nuestra actividad.
Recordamos algunos hechos fisiopatológicos fundamentales con la dualidad hiperglucemia-hiperinsulinemia y su génesis etiológica que de una gran variedad de aspectos clínicos, evolutivos y de tratamiento de la diabetes.
Establecemos los criterios diagnósticos actuales y señalamos la controversia de cifras entre grupos de consenso españoles y americanos sobre cifras que definen algunos estados de prediabetes
Explicamos como y con qué contenidos realizamos el seguimiento concreto en nuestro centro asi como un planteamiento general del tratamiento haciendo alguna reflexión sobre las características generales de las Guías Clínicas y las mas actuales.
En la segunda parte de la sesión nos centramos en el tratamiento con un recorridos por las actuaciones desde nuestra consulta en los cambios en los estilos de vida: alimentación con incidencia en los tipos de dieta, alcohol, índice glucémico, edulcorantes, controversia actual sobre la influencia del peso en la morbimortalidad de la diabetes.
Un segundo grupo de actuaciones sobre como tratar los demás factores de riesgo vascular presentes en la diabetes.
Por último establecemos los objetivos de nuestra actuación terapéutica y repasamos las principales familiar de fármacos hipoglucemiantes con sus características, uso, efectos secundarios y efectividad terapéutica.
En las siguientes diapositivas se describe que es la diabetes mellitus y la diabetes mellitus tipo 2, para poder informar un poco de como se puede llevar el control con la alimentación de la Diabetes Mellitus tipo 2. Se explica a grandes rasgos que es lo que una persona con diabetes puede consumir de alimentos, para poder llevar una vida sana y no tener complicaciones con su enfermedad.
Una clase sobre los principales síntomas y formas de diagnóstico más común de la DBT tipo 1 en pediatría. Abordaje de esta patología desde el primer nivel de atención
Revisión de las distintas opciones terapéuticas en el manejo de la Diabetes Mellitus. Posicionamiento. Trabajo realizado a partir del protocolo del manejo de la Diabetes Mellitus publicado en FMC en el 2015
Una clase sobre los principales síntomas y formas de diagnóstico más común de la DBT tipo 1 en pediatría. Abordaje de esta patología desde el primer nivel de atención
Revisión de las distintas opciones terapéuticas en el manejo de la Diabetes Mellitus. Posicionamiento. Trabajo realizado a partir del protocolo del manejo de la Diabetes Mellitus publicado en FMC en el 2015
Tratamiento nutricional de la Diabetes tipo 2, por la Dra.Maribel Ruiz Ruiz.
Similar a El adolescente con obesidad y diabetes mellitus tipo 2, su evolución con peor pronóstico que la diabetes mellitus tipo 1. ¿Qué hay que hacer, cuáles son los criterios diagnósticos y que recursos terapéuticos se pueden usar?
Las personas mayores; los obesos; los que tienen antecedentes de familiares con diabetes; los que sufrieron enfermedades como hígado graso no alcohólico, síndrome de ovario poliquístico o apnea del sueño; los que tienen presión alta y niveles elevados de triglicéridos y bajos de colesterol HDL tienen más de sufrir Síndrome metabólico.
Diabetes, definición, tipos, hipoglucemiantes orales e insulinas
Similar a El adolescente con obesidad y diabetes mellitus tipo 2, su evolución con peor pronóstico que la diabetes mellitus tipo 1. ¿Qué hay que hacer, cuáles son los criterios diagnósticos y que recursos terapéuticos se pueden usar? (20)
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa de Nutrición
Prescripción de ejercicio en el manejo integral del síndrome metabólico
LNB. Albar Arvizu Contreras
ITESM CCM
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa de Nutrición
El duelo por pérdida de la salud
LN. Elvira Sandoval Bosch
Depto. Salud Pública, Fac. Medicina UNAM
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa de Nutrición
“La dieta de la milpa”, un modelo de alimentación saludable
Dra. Gabriela Olguín Contreras
Médico internista y Nutrióloga Clínica. Hosp. Especialidades de la Ciudad de México “Dr. Belisario Domínguez”
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa de Nutrición
Coaching nutricional
ME. Gabriela Quiróz Olguín
Adscrita al Servicio de Nutriología Clínica, INCMNSZ
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa de Nutrición
La visión interdisciplinaria del tratamiento del síndrome metabólico
Dra. Pilar Martínez Matsumoto
Pediatra y residente Nutriología Clínica, INCMNSZ
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa de Nutrición
Guías, consejos, normas nacionales e internacionales para el diagnóstico de la obesidad y sus comorbilidades
MC. Paula Dique Ballesteros
Depto. de Salud, Universidad Iberoamericana
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa de Nutrición
Identificando formas de ser físicamente activo y reducir el sedentarismo dentro del ambiente construido
MC. Catalina Medina García
Investigadora en Ciencias Médicas, Centro de Investigación en Nutrición y Salud, INSP
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa de Nutrición
Evolución nutricional de los adolescentes posterior a cirugía bariátrica
ENCP. Betzabé Salgado Arroyo
Clínica de Obesidad Infantil, HIM “Federico Gómez”
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa de Nutrición
Manejo integral de la obesidad en pediatría, nuestra experiencia en la clínica del HIM “Federico Gómez”
ENCP. Teresa Siliceo Bernardi
Clínica de Obesidad Infantil, HIM “Federico Gómez”
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa de Nutrición
Importancia de la nutrición los primeros 1000 días de vida
Dr. Yahiel Osorio Alamillo
Pediatra y residente Nutriología Clínica, INCMNSZ
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa de Nutrición
Obesidad y diabetes: actualidades en la terapia médico nutricional
Lic. Marco Melgarejo Hernández
CAIPaDi, INCMNSZ
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa de Nutrición
¿Por qué el uso indiscriminado de los edulcorantes?
Dra. Nallely Bueno Hernández
Investigadora en Ciencias Médicas, Dirección de Investigación, Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa de Nutrición
Edulcorantes en el síndrome metabólico
MC. Mónica Todd Curie Sánchez Tapia
Posgrado UNAM/INCMNSZ
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa de Nutrición
Impacto en la salud del consumo de fructosa
Dra. Elizabeth Pérez Cruz
Jefa de la División de Medicina Crítica y Coordinadora de la Clínica de Obesidad, Hospital Juárez de México
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa de Nutrición
Manejo de NASH en diabetes mellitus
MD-MSc Daniel Elías-López
Endocrinología, Medicina Interna, Alta Especialidad en Diabetes. Departamento de Endocrinología y Metabolismo, INCMNSZ
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa de Nutrición
Síndrome metabólico y cáncer. ¿Quién encendió la mecha?
Dr. Iván Torre Villalvazo
Investigador en Ciencias Médicas, Depto.
de Fisiología de la Nutrición INCMNSZ
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa de Nutrición
Bases moleculares de la angiogénesis e implicaciones patológicas relacionadas
MC. Alejandro Castillo Kauil
Posgrado CINVESTAV
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa de Nutrición
Aspectos relevantes de la alimentación de los mexicanos
Dr. Héctor Infante Sierra
Médico internista. Hosp. Especialidades de la CdMx “Dr. Belisario Domínguez”
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa de Nutrición
Regulación del balance energético (integración de señales)
MNA. Carlos Miguel Avendaño Villela
Depto. de Salud, Universidad Iberoamericana
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
TALLER: Escalas o calculadoras para la determinación del riesgo cardiovascular en los pacientes con o sin síndrome metabólico
Dra. Sandra Elizondo Argueta
Esp. Medicina Interna, Dirección de Prestaciones Médicas, División de Proyectos Especiales en Salud, IMSS, Miembro AMESI
Dra. Diana Castellanos Rodríguez
Esp. Medicina Interna, Servicio de Medicina Interna, Hospital de Alta Especialidad Bicentenario de la Independencia. ISSSTE. Miembro AMESI
Dra. Pilar Rangel
Esp. Medicina Interna, Jefa de la Unidad de Calidad, Hospital General “Dr. Enrique Cabrera”. Miembro AMESI
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
El adolescente con obesidad y diabetes mellitus tipo 2, su evolución con peor pronóstico que la diabetes mellitus tipo 1. ¿Qué hay que hacer, cuáles son los criterios diagnósticos y que recursos terapéuticos se pueden usar?
1. EL ADOLESCENTE CON
OBESIDAD Y DIABETES
MELLITUS TIPO 2
TIENE PEOR PRONÓSTICO QUE LA
DMT1?
¿QUÉ HACER, CUÁLES SON LOS
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y CUÁLES LOS
RECURSOS TERAPÉUTICOS ?
DRA. CARMEN ELENA QUIROZ H.
ENDOCRINOLOGA PEDIATRA
ADSCRITA AL HGZ 32 IMSS
4. El entendimiento de la fisiopatología de los
estados de prediabetes nos dan la base
para el desarrollo de las estrategias de
prevención pues previo a la presentación
de la DM tipo 2 tendremos ya sea
Intolerancia a la glucosa en ayuno (IFG) o
Intolerancia a los carbohidratos (IGT) o
ambas.
El rol de la Insulino resistencia en la
diabetogénesis y el incremento del riesgo
aterogénico.
Diabetologia 2009 52:1714-23Revista Argentina de Endocrinología y
Metabolismo RAEM • 2008 Vol 45 • No. 1
5. El incremento de la DIABETES MELLITUS TIPO 2 en
estas última 2 décadas guarda una estrecha relación
CON LA EPIDEMIA DE OBESIDAD en la edad
pediátrica.
Al igual que los adultos, los adolescentes muestran una
progresión, desde el estado pre diabético que se
caracteriza por resistencia a la insulina, alteraciones en
la secreción de la misma e incrementos en la glucosa.
La progresión en los adolescentes es más rápida que
en los adultos
J.Ped. 2015:166, 672-8
6. La sensibilidad a la insulina en niños prepúberes y
púberes se correlaciona inversamente con el IMC y el
porcentaje de grasa corporal.
La obesidad severa se asocia con altos índices (21-25%)
de intolerancia a la glucosa en niños prepúberes y
adolescentes, el desarrollo de síndrome metabólico (50%
en obesidad mórbida) y el incremento (4%) de DMt2 en
adolescentes.
La obesidad y la hiperinsulinemia en niños con riesgo
étnico constituye un elemento de pronóstico de DMt2.
Durante la pubertad se incrementa la resistencia a la
insulina lo que provoca hiper insulinemia, debido a la gran
secreción de hormonas contra reguladoras.
Medicina Interna de México Volumen 26, núm. 1, enero-febrero 2010
7. DISMINUCION DE ADIPONECTINA
INCREMENTOS DE PAI-1
Existe una relación directa entre
la esteatosis hepática y el grado
de hiper insulinemia
CELULA BETA –INSULINA- ORGANO BLANCO
Los estudios EUGENE 2 demostraron
una disminución de GLP-1 durante una
CTOG en individuos con IFG y en
individuos con IGT se demostró una
reducción significativa de GIP.
Falta de inhibición de la lipólisis en tejido
adiposo y un incremento en la oxidación
de ácidos grasos
altos niveles de expresión
de RNAm a IL-1β, y IL-6 y
FNT.
8. Se han descrito fallas del pico de insulina posprandial hasta
10 años antes de observarse la primer hiperglucemia en
ayunas
9. Se ha demostrado que en las fases pre diabéticas
existe una progresión en el deterioro de la función
de las células beta, con la consecuente reducción
de la masa de la misma.
10. PROGRESIÓN A LA DMT 2
DIABETES MELLITUS TIPO 2
Incremento en la PEG
Resistencia periférica a la insulina
Disfunción de célula beta
Alteración en la sensibilidad en órgano blanco a la insulina
Aumento de secreción de glucagon y aumento de gluconeogénesis
Alteraciones de la secreción de GLP-1 y de GIP
13. INTOLERANCIA A LA GLUCOSA EN AYUNO
En la fisiopatología de la IFG podemos observar los
siguientes procesos fisiopatológicos:
Disminución de la sensibilidad de la insulina a nivel hepático
Disfunción estacionaria de las células beta y/o disminución
crónica de la masa de células beta.
Secreción inapropiada de GLP-1
Factores: genéticos, genero masculino y tabaquismo
14. INTOLERANCIA A LOS CARBOHIDRATOS
La IGT esta caracterizada fisiopatológicamente por:
Una reducida:
Sensibilidad periférica a la insulina
Una reducida sensibilidad hepática a la insulina
Progresiva pérdida de la función de la célula beta
Disminución en la secreción del polipéptido
insulinotrópico dependiente de glucosa (GIP).
Factores asociados: dieta inadecuada, inactividad fisica y
estatura baja
Diabetologia 2009 52:1714-23
17. Arg. Diabetes Vol 38 Nº 4 2004; 56
Obesidad y
síndrome
metabólico
DETERIORO DE LA CELULA BETA ES: ~15% MAS ACELERADA EN
NIÑOS QUE EN ADULTOS
18.
19. DM T1 T2
Inicio Abrupto y sintomático Consolidación lenta con algunos
síntomas
Historia familiar 5% T 1 75-100% T2D
Edad de inicio Infancia Adolescencia
Genética Poligénica Poligénica
Distribución étnica y racial Todas ( menos frecuentes en
asiáticos )
Negros, hispanos asiáticos
Resistencia a la insulina Infrecuente Común
Obesidad Indistinto Típicamente presente
PPP Sintomatico Ausente
CAD 30-40% al diagnostico 5-25% al diagnóstico
HTA y dislipidemia - +
Apnea del sueño - +
AN - +
SOP - +
Niveles de peptido C Bajos Normales o elevados
AC anti pancreaticos + 70-90% ausentes
20.
21. De acuerdo a la ADA todo menor o
adolescente con IMC > a la p85 o con
relación P/T > 120 % para edad y genero
con la presencia al menos de 2 de los
siguiente factores debe ser tamizado:
HISTORIA FAMILIAR
INDICOS AMERICANOS, NEGROS,
HISPANOS O DE LAS ISLAS DEL
PACIFICO
CON AN, HTA, DISLIPIDEMIA O
SSOP
23. METFORMINA
Los niños y adolescentes que presentan una
hiperglucemia moderada (glucemia en ayunas
entre 126 y 199 mg/dl y una HbA1c < 8,5%)
pueden tratarse inicialmente con metformina
asociada a medidas no farmacológicas.
La pauta consiste en administrar inicialmente dosis
bajas (500 mg 2 veces al día, a mitad de la ingesta)
que se van incrementando progresivamente según
la tolerancia y los efectos obtenidos hasta un
máximo de 2.000 mg/día, para alcanzar los
objetivos glucémicos. Los pacientes que
34. El Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo
Ambiental (BRFSS) señaló a través del estudio de
QALYs (que están determinados por la mortalidad
relacionados a obesidad y la disminución de los
índices de salud) que hubo un incremento de la
pérdida de la calidad de vida año de 0.0204 en
1993 a 0.0464 QALYs en 2008 es decir la pérdida
de calidad de vida aumento a 127%.
35. Los costos de salud para la contención de
obesidad y sobrepeso se estima crezcan al doble
cada década.
72 billones en el año 2000, 174 billones para el
2007 y se estiman 860 billones para el 2030.
36. RECOMENDACIONES PARA DETECCIÓN DE
DISLIPIDEMIA
Las recomendaciones de cribado universal por
NHLBI es en
Todos los niños entre las edades de 9 y 11 años (grado
de recomendación B).
O en niños de 2 a 8 años en niños con una o más de
las siguientes condiciones: diabetes, hipertensión, IMC
≥ 95 percentil, un moderado a la condición médica de
alto riesgo, historia positiva de tabaquismo o
antecedentes familiares asociados con aumento del
riesgo cardiovascular (recomendación grado B)
La terapia con medicamentos deben basarse en el
promedio de los resultados de por lo menos 2 perfiles
obtenido con más de 3 meses de diferencia
(recomendación grado B).
37. El primer paso propuesto para el manejo de los niños
con niveles elevados de colesterol LDL (≥ 130-250 mg /
dL) o TG (≥ 100 mg/dL-500 mg / dL en niños <10 años;
≥ 130-500 mg / dL en niños 10-19 años) es una
intervención centrada en la dieta y estilo de vida
modificación durante al menos 3 a 6 meses (grado A y
B de recomendación)
Los niños menores de 10 años de edad no deben ser
tratados con medicamentos a menos que tengan la
hiperlipidemia primaria grave o una condición de alto
riesgo que se asocia con una morbilidad médica grave
(recomendación C).
38. En los niños con niveles normales de colesterol LDL
que tienen menos de 10 años de edad con niveles de
TG entre 100 y 200 mg / dL o entre 10 y 19 años con
niveles de TG entre 130 y 200 mg / dl la dieta y la
modificación del estilo de vida, están recomendadas
(grado D).
Si los niveles de TG son entre 200 y 499 mg / dl,
puede considerarse el tratamiento con ácidos grasos
ω-3 (grado D).
Si el colesterol LDL también es ≥ 145 mg / dl
considerar tratamiento con una estatina o fibrato.
Actualmente no existen recomendaciones
específicas para aumentar el colesterol HDL en este
grupo de edad.
39. DROGAS:
Estatinas
6/7 estatinas son aprobadas por la FDA PARA USO
PEDIATRICO para reducir el colesterol LDL en niños con
hipercolesterolemia familiar. La pravastatina (20 mg) es
la única estatina indicada para su uso en niños de 8
años en adelante; lovastatina, simvastatina, fluvastatina,
atorvastatina, pravastatina (40 mg) y rosuvastatina son
aprobados para su uso en niños de 10 años o mayores.
40. Inhibidores de la absorción del colesterol
Bloqueo de la C1-like 1 proteína de Niemann-Pick que
media la absorción intestinal de colesterol y aumenta el
aclaramiento de colesterol LDL
Derivados del ácido fíbrico.
Resinas de fijación
Colestiramina, colestipol, colesevelam
Omega 3
Niacina
Reduce el colesterol LDL y los niveles de TG y aumenta el
colesterol HDL, disminuyendo la producción hepática y la
liberación de lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL). . Solo
existe un estudio realizado en niños y no hubo ningún cambio
en TG o los niveles de colesterol HDL, por el contrario muchos
efectos adversos.
41. HIPERTENSION ARTERIAL
El 50% de las causas secundarias de HTA es debido a
obesidad.
Por lo tanto el principal objetivo de tratamiento en esta
causa esta dirigido a la regulación de peso e IMC.
Se considera una TA normal cuando es menor de la
p90, prehipertensión >p90 pero <p95 e HTA cuando es
mayor a la p95 de acuerdo a edad y sexo, en
mediciones por lo menos 3 en diferentes ocasiones.
El tratamiento farmacológico esta indicado de manera
especifica en obesidad severa acompañada de HTA. O
bien, cuando se demuestra daño a órgano blanco.
Ital J Pediatr. 2013; 39: 20
42. RECOMENDACIONES DE ESTILO DE VIDA Y ALIMENTACIÓN
PARA REDUCIR LOS NIVELES DE TENSIÓN ARTERIAL.
Objetivos:
Evitar el sobrepeso
Si hay HTA en sobrepeso: reducir gradualmente el peso
hasta llegar a peso ideal
Si hay HTA en obesidad: disminuir 1-2 kg al mes hasta
llegar al peso ideal, y observar reducción de cifras
tensionales.
Recomendaciones:
Actividades físicas moderadas o vigorosas 40 min 3-4
veces por semana
Evitar la ingesta de sal, favorecer el desayuno, evitar
gaseosas o productos de alto contenido calórico.
Favorecer los alimentos saludables.
Involucrar al entorno en los cambios de estilo de vida
Establecer objetivos realistas.
Ital J Pediatr. 2013; 39: 20
43.
44.
45. CIRUGÍA BARIÁTRICA
Indicado en pacientes con obesidad grave con IMC
>35 pero <40 kg/m2 con comorbilidades y que
fallaron a la terapia de intervencion
En pacientes con obesidad morbida con IMC
>40kg/m2
Los procedimientos bariátricos principales incluyen
la banda gástrica ajustable laparoscópica (BGAL),
que es puramente restrictivo, y el bypass gástrico
Roux-en-Y (BPG) que emplea una combinación de
enfoques restrictivos y de malabsorción
46. Un meta-análisis de la cirugía bariátrica reveló que
el porcentaje medio de pérdida de exceso de peso
fue del 47,5% para los pacientes que se sometieron
a la banda gástrica y el 61,6% para los sometidos a
bypass gástrico.
El peso se estabiliza a los 2 años del posoperatorio
.
Notas del editor
Medicina Interna de México Volumen 26, núm. 1, enero-febrero 2010