El documento describe los principales aspectos del primer nivel de atención en salud. Explica que el primer nivel es el conjunto de recursos para resolver las necesidades básicas y demandas más frecuentes de una población. Señala que un buen funcionamiento del primer nivel, junto con una relación armónica con otros niveles, permite resolver localmente el 80-85% de las necesidades de salud. El objetivo es alcanzar una cobertura del 100% de la población a nivel local.

1. Dr Alfonso E Nino G

2.  Constituye una de las formas de Organización de
los Servicios de Salud, en la cual se relacionan con
la magnitud y severidad de las necesidades de
salud de la población.
Dr Alfonso E Nino G

3. Fortalecimiento del I Nivel.
1. El Primer Nivel de Atención es el conjunto de recursos y
procedimientos tecnológicos, organizados para resolver las
necesidades básicas y las demandas más frecuentes en la
atención de la salud de una población dada.
2. Un funcionamiento adecuado del Primer Nivel, unido a un
relacionamiento armónico con los otros niveles, le permite
resolver a nivel local un elevado porcentaje de problemas de
salud, seleccionando y derivando los casos que requieren
otros niveles de atención.
3. El primer nivel debe alcanzar una cobertura del 100% de la
población y debe ser capaz de resolver localmente entre el
80 y el 85% de las necesidades de salud de la población.
Dr Alfonso E Nino G

4. PRINCIPALES CARACTERISTICAS
DE LAS TRANSICIONES
DEMOGRAFICA EPIDEMIOLOGICA SISTEMA DE SALUD
-- mortalidad
mortalidad -- importancia de la de snutrición
importancia de la de snutrición -- Cambios organizacionale s
Cambios organizacionale s
Caridad -> Se guridad Social y
Caridad -> Se guridad Social y
-- fe cundidad
fe cundidad -- importancia de las e nf. infe cciosas
importancia de las e nf. infe cciosas se rv icios públicos -> Se guros y
se rv icios públicos -> Se guros y
se rv icios priv ados
se rv icios priv ados
-- cre cimie nto natural
cre cimie nto natural -- importancia de las e nf. crónicas y -- Ne ce sidad cre cie nte de
importancia de las e nf. crónicas y Ne ce sidad cre cie nte de
las le sione s
las le sione s re cursos
re cursos
* humanos
* humanos
-- e spe ranza de v ida * mate riale s
* mate riale s
e spe ranza de v ida -- e nfe rme dade s e me rge nte s
e nfe rme dade s e me rge nte s * e conómicos
* e conómicos
-- tamaño de la población--
tamaño de la población e nfe rme dade s re surge nte s
e nfe rme dade s re surge nte s -- Expansión de los se rv icios
Expansión de los se rv icios
* tipo
* tipo
* cantidad
* cantidad
-- e nv e je cimie nto
e nv e je cimie nto -- yuxtaposición de pe rfile s de
yuxtaposición de pe rfile s de
morbilidad
morbilidad
REFORMA
Dr Alfonso E Nino G

5. Informe Mundial de la OMS:
Cinco fallos comunes en la prestación de atención de salud
1. Atención Inversa: el gasto pύblico en salud suele beneficiar más
a los ricos que a los pobres.
2. Atención empobrecedora: sin protección social, los pobres
pueden verse enfrentados a gastos catastróficos.
3. Atención fragmentada: los servicios que prestan atención
sanitaria a los pobres y los grupos marginados casi siempre
están muy fragmentados.
4. Atención peligrosa: sistemas mal diseñados no garantizan la
seguridad e higiene necesarios.
5. Orientación Inadecuada de la atención: asignación de recursos
se concentra en los servicios curativos.
OMS, Informe sobre la salud del mundo 2008
Dr Alfonso E Nino G

6. Dr Alfonso E Nino G
OMS, Informe sobre la salud del mundo 2008

7. Universidades
Privado alta
complejidad
Sanidad FFAA
Materno-Infantil
VIH-SIDA
Riesgos
ESSALUD Profesionales
Malaria-ETV
Medicina
Tradicional Privado baja
complejidad
Municipios ONG’s
Dr Alfonso E Nino G

8. Sistemas de Salud:
Crisis de los Servicios de Salud
Crisis de Modelo de Atención Predominante:
Los sistemas de Referencia y
Contra-referencia no solucionaran
los problemas de la fragmentación.
Dr Alfonso E Nino G

9. Sistemas de Salud:
Crisis de los Servicios de Salud
Crisis del Modelo de Atención Predominante:
La existencia de un numero plural de establecimientos
de salud en un territorio no implica necesariamente
que funcionen en red y mucho menos en redes integradas.
Redes de Servicios de Salud
≠
Redes Integradas de Servicios de Salud
Adaptado de Pere Vallribeira-CSC E Nino G
Dr Alfonso

10. Sistemas de Salud:
Crisis de los Servicios de Salud
Crisis del Modelo de Atención Predominante:
Los hospitales, con su actual cultura organizacional,
constituyen los centros de mayor resistencia a los
cambios necesarios.
Pero también es importante entender:
• Sin los hospitales no habrán RISS;
• Con los hospitales, en su forma actual,
tampoco habrán RISS;
• Los hospitales, sin RISS y sin cambios,
no podrán resolver los problemas actuales
ni los retos del futuro.
Dr Alfonso E Nino G

11. Dr Alfonso E Nino G

12. ESTRATEGIAS PARA AUMENTAR LA
RESOLUTIVIDAD DE LOS EESS
• EXTENSION DE LOS HORARIOS DE ATENCION
• MEJORA DE LAS CITAS Y DISMINUIR EL
AUSENTISMO
• SERVICIOS BASICOS DE URGENCIA EN CS
• LA INTERCONSULTA
• LA REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
• LA TELEMEDICINA
Dr Alfonso E Nino G

13. Gestion por resultados
PRODUCTOS
Área de influencia
LLEGAN A LOS
AREA DE CONTROL externa
BENEFICIARIOS
INTERNO DIRECTOS
Resultados Resultados
INSUMOS ACTIVIDADES PRODUCTOS de corto plazo de medio plazo Impacto
(Directos) (Directos)
EFICIENCIA
Dr Alfonso E Nino G EFECTIVIDAD

14. Los tres niveles de la gestión de la salud
Políticas Sociales y de saluda
Macro gestión
El fracaso de cualquiera de los
tres componentes es el fracaso
del sistema
Gestión de las redes y los Hospitales :
Meso gestión Las invasiones de alguno de ellos
sobre otro es un riesgo para el
sistema
Servicios de Salud y EESS:
Micro gestión (G. Clínica) Dr Alfonso E Nino G
Tomado de: Pere Vallribeira, CHC

15. AGENDA DEL SIGLO XXI
OMS
• ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
• PROMOCION DE LA SALUD
• PROTECCION SOCIAL
• SALUD COMO DERECHO
Dr Alfonso E Nino G

16. La gradiente social: Michael
Marmot
Dr Alfonso E Nino G

17. la herencia de la pobreza
15 años 65 años
6 mes 18 mes
Edad
A
Salario mínimo legal
15 años A
B después
C
B
C
Edad (meses)
DNPP - MEF
Dr Alfonso E Nino G

18. Evolución de la
Ética/ Ideología/Valores que Orientan los
Sistemas de Protección Social
Asistencia Pública PROTECCIÓN
y Caridad para ESTADO SOCIAL
pobres y BENEFACTOR UNIVERSAL
indigentes
COMO
DERECHO
Seguridad Social CIUDADANO
formal para
trabajadores
industriales
Siglo XX 20’s/40’s 50’s/70’s 80’s/90’s Siglo XXI
Dr Alfonso E Nino G

19. La Salud Como derecho
JUSTICIA SOCIEDAD EQUIDAD
SOCIAL
ESTADO
DESARROLLO
ECONÓMICO MERCADO EFICIENCIA
Dr Alfonso E Nino G