descripción proceso sobre algias vertebrales por compañero colega mio

1. PROCESO ALGIAS
VERTEBRALES EN ATENCIÓN
PRIMARIA
UGC Traumatología y Rehabilitación
Hospital de Antequera

2. INTRODUCCIÓN
 Proceso ALGIAS VERTEBRALES:
prevención, diagnóstico,
tratamiento y seguimiento de los
pacientes con algias vertebrales
inespecíficas en Atención Primaria
(AP).
 Dos Subprocesos:
 1. Cervicalgia
 2. Lumbalgia

3. DEFINICIÓN GLOBAL DEL
PROCESO
 LIMITE DE ENTRADA:
- Pacientes con algias vertebrales inespecíficas que
consultan con el médico de AP
 LIMITE DE SALIDA O FINAL:
- Se considera finalizado el proceso cuando:
1. Se produce curación o mejoría del cuadro (los
síntomas no interfieren con las actividades habituales del
paciente, independientemente de la necesidad adicional de
analgésicos)
2. Hay estabilización o empeoramiento de la
sintomatología que justifique la derivación del paciente a
Atención Especializada (AE)

4. SUBPROCESO CERVICALGIA
 DEFINICIÓN FUNCIONAL
 Dolor cervical: dolor situado en región
del cuello. Puede irradiar a brazos,
base del cráneo, cara y/o cuero
cabelludo
 C. Aguda: < 12 semanas
 C. Crónica: > 12 semanas

5. SUBPROCESO CERVICALGIA
MÉDICO AP (1º consulta):
-Historia clínica. Criterios derivación (anexo 1 y 2)
-Información a paciente y familiares (anexo 3)
-Tto. farmacológico y medidas generales (anexo 4)
CURACIÓN O
MEJORÍA:
Alta
MEJORÍA PARCIAL:
Continuar tto farmac
NO MEJORÍA:
Valorar PC
CUMPLE
CRITERIOS
DERIVACIÓN:
A. Especializada
CURACIÓN O
MEJORÍA:
Alta
NO MEJORÍA:
Valorar PC
PC NEGATIVAS:
Fisioterapia
según
protocolo
PC POSITIVAS:
A. Especializada

6. ANEXO 1
CRITERIOS DERIVACIÓN:
 La presencia de cualquiera de ellos
requiere valoración especializada
 Antecedente traumático significativo
 Cirugía cervical previa
 Signos deficitarios en la exploración
neurológica: alteración de la marcha por
pérdida de fuerza, alteraciones sensitivas,
alteraciones esfínteres.
Progresión rápida Derivación urgente

7. ANEXO 2
HISTORIA CLÍNICA DIRIGIDA
 1. ANAMNESIS:
 Características del dolor: forma de
instauración, localización, irradiación…
 Tiempo de evolución (aguda/crónica)
 Presencia de criterios de derivación
(Anexo 1)

8. ANEXO 1
HISTORIA CLÍNICA DIRIGIDA
 2. EXPLORACIÓN CLÍNICA
2.1. EXPLORACIÓN FÍSICA
- Localización dolor
- BA c. cervical y ambos hombros
- Examen neurológico básico : BM,
reflejos, sensibilidad

9. ANEXO 1
HISTORIA CLÍNICA
 2. EXPLORACIÓN FÍSICA
2.2. PRUEBAS COMPLENTARIAS
 El examen radiológico no está
sistemáticamente indicado, con la excepción de
los casos en que exista un trauma previo o se
sospeche una enfermedad seria
 Los signos degenerativos aparecen a una edad
mediana y generalmente no guardan relación
con los síntomas.

10. ANEXO 1
HISTORIA CLÍNICA
 2. EXPLORACIÓN FÍSICA
2.2. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 RMN: (AE). Indicada en caso de dolor
incapacitante o aparición de signos de
afectación neurológica
 En el 40-50% de individuos asintomáticos
pueden aparecer falsos +: hernias de disco,
cambios degenerativos discales o
estrechamiento del canal medular o de
agujeros de conjunción

11. ANEXO 3
TRATAMIENTO CONSERVADOR
 1. PREVENCIÓN
 2. MEDIDAS GENERALES
 3. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 4. TRATAMIENTO FÍSICO

12. ANEXO 3
TRATAMIENTO CONSERVADOR
 1. PREVENCIÓN
 Ejercicio: Evidencia a favor de su utilidad
 Escuelas de cuello: Evidencia de no utilidad
 Ergonomía: intervenciones relacionadas con la
modificación del entorno laboral. No evidencias
 Modificación de los factores de riesgo: exceso de
peso, factores biomecánicos, postura… No evidencias
 Almohadas cervicales: No evidencias

13. ANEXO 3
TRATAMIENTO CONSERVADOR
 2. MEDIDAS GENERALES
Ofrecer información y tranquilizar al paciente desde la
primera consulta:
- La cervicalgia aguda se resuelve de forma completa
habitualmente
- Se asocia a menudo con lesiones menores o con malas
posturas en el trabajo, la casa o durante el sueño
- Los objetivos del tratamiento son aliviar el dolor y la
movilización precoz. Se recomendará la incorporación lo antes
posible a sus actividades cotidianas
- La cervicalgia crónica está asociada con frecuencia con
ansiedad y depresión

14. ANEXO 3
TRATAMIENTO CONSERVADOR
 TTO FARMACOLÓGICO
1. Cervicalgia aguda:
 Evidencias limitadas de mejoría del dolor con
analgésicos , por lo que se aconseja utilizar
fármacos con bajos efectos secundarios
(paracetamol, ibuprofeno)
 El paracetamol es el fármaco de 1ª elección.
 La segunda elección son los AINE. Ninguno
ha demostrado superioridad terapéutica
sobre los demás

15. ANEXO 3
TRATAMIENTO CONSERVADOR
 TTO FARMACOLÓGICO
2. Cervicalgia crónica:
 En algunos pacientes el tratamiento con
Antidepresivos tricíclicos (Amitriptilina) durante 1
mes puede ser beneficioso
 No se recomienda el uso de AINES, aunque sí el de
paracetamol de forma regular, mejor que
intermitente
 Ensayos individuales mostraron resultados positivos
con tetrazepam en la reducción del dolor

16. ANEXO 3
TTO. CONSERVADOR
 4. TRATAMIENTO FÍSICO
AGUDA SUBAGUDA CRONICA
TERAPIA
MANUAL/
CINESITERA-
PIA
E. Moderada de
disminución del
dolor y mejora
movilidad
E. Limitada a
favor de TM
E. Fuerte de
disminución
dolor y mejora
movilidad.
EJERCICIO
FÍSICO
E. Fuerte de
disminución del
dolor
TRACCIÓN
CERVICAL
E. Limitada de
no eficacia
E. Moderada de
no eficacia
MANIPULACIÓN
No evidencia E. limitada E. Limitada
manipulación+
ejercicio
OC, IR, TENS,
LÁSER
E. Limitada
No eficacia
No evidencia

17. ANEXO 4
PROTOCOLO DE TTO FISIOTERÁPICO
 Cervicalgia aguda: dado que la mayoría se
resuelven espontáneamente y que las evidencias
de la eficacia del tratamiento físico son limitadas,
no se recomienda este tratamiento para estos
pacientes
 Cervicalgia crónica:
 Se recomienda tratamiento con ejercicios
terapéuticos supervisados (g.r. A para la mejoría del
dolor y la función)
 El tratamiento se realiza en grupos (máximo de 10
pacientes) y durante 5 sesiones

18. SUBPROCESO LUMBALGIA
 INTRODUCCIÓN
 El dolor lumbar (DL) es un problema de
salud importante en los países
industrializados occidentales y causa de
gastos médicos, absentismo laboral y
discapacidad.
 La prevalencia total de DL excede del
70% con picos entre las edades de 35 y
55 años.

19. SUBPROCESO LUMBALGIA
 DEFINICIÓN FUNCIONAL
 El dolor lumbar se define como aquel que se
sitúa en la espalda entre una línea horizontal
imaginaria que atravesara las espinosas de las
últimas vértebras dorsales y otra que cruzase
la unión sacro-coccígea, con o sin irradiación a
extremidades inferiores
 L. Aguda: < 12 semanas
 L. Crónica: > 12 semanas

20. SUBPROCESO LUMBALGIA
MÉDICO AP (1º consulta):
-Historia clínica. Criterios derivación
-Información a paciente y familiares
-Tto farmacológico y medidas generales
CURACIÓN O
MEJORÍA:
Alta
MEJORÍA PARCIAL:
Continuar tto
farmacológico
NO MEJORÍA:
Valorar PC
CUMPLE
CRITERIOS
DERIVACIÓN
A. Especializada
CURACIÓN O
MEJORÍA:
Alta
NO MEJORÍA:
Valorar PC
PC NEGATIVAS:
Tto fisioterapico
según protocolo
PC POSITIVAS:
AE (salvo signos
Degenerativos):

21. ANEXO 1
CRITERIOS DERIVACIÓN
- Historia de trauma significativo en relación con la
edad y con el cuadro actual
- Cirugía lumbar previa
- Signos deficitarios en la exploración neurológica:
pérdida objetiva de fuerza, alteraciones
esfinterianas, anestesia en silla de montar
- DERIVACIÓN A OTRAS ESPECIALIDADES:
- Pérdida peso inexplicada. Antec. Oncológicos
- Fiebre, Inmunosupresión, ADVP
- Sospecha enfermedad inflamatoria (AR; EA…)

22. 1. ANAMNESIS
 Edad del paciente
 Características del dolor
 Tiempo de evolución
 Impacto en la actividad diaria
 Existencia de criterios de derivación
ANEXO 2
HISTORIA CLÍNICA DIRIGIDA

23. ANEXO 2
EXPLORACIÓN CLÍNICA
 Observación de la movilidad
espontánea y de las anomalías de
alineación del raquis
 Balance Articular de la columna
lumbar
 Examen neurológico básico: BM,
reflejos, sensibilidad

24. ANEXO 3
INFORMACIÓN A PACIENTES
 1. Casi todas las personas presentan un
problema similar a lo largo de su vida
 2. Las molestias que presenta se recuperan
en el 90% de los casos en 1 mes con
tratamiento adecuado y en muchos
pacientes incluso antes
 3. No se recomienda hacer Rx de entrada
(a partir de los 35 años, más del 50% de
las personas presentan cambios en las rx
debido al envejecimiento normal)

25. ANEXO 4
INFORMACIÓN AL PACIENTE
 4. La medicación puede aliviar las molestias
pero ningún tratamiento las hace desaparecer
inmediatamente
 5. Incluso con molestias de espalda puede
continuar con sus actividades diarias. No se
recomienda el reposo en cama más de 2-4 días,
para impedir que se debilite la musculatura
 6. Tras presentar una lumbalgia de unas
semanas de duración, tiene posibilidades de
sufrir otro episodio. Como ejercicios de
mantenimiento se recomiendan: caminar,
bicicleta estática, nadar …

26. ANEXO 4
TRATAMIENTO CONSERVADOR
 A. PREVENCIÓN
 Ejercicio: Evidencia de que el ejercicio es
efectivo para prevenir el dolor de espalda
 Escuelas de Espalda: Evidencia de no
eficacia
 Soportes lumbares: Evidencia de no eficacia
 Ergonomía: No evidencias
 Modificación factores riesgo: No evidencias

27. ANEXO 5
TRATAMIENTO CONSERVADOR
 B. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 1. AINES
- Evidencia limitada de que los AINES solos son más
eficaces que:
- El paracetamol en el control del dolor
agudo y crónico
- Los AINES+Vitamina B en el dolor
lumbar
- No hay evidencias de que un AINE sea mejor que otro
- No hay estudios que comparen las diferentes vías de
administración

28. ANEXO 5
TRATAMIENTO CONSERVADOR
 B. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 2. ANTIDEPRESIVOS
 Evidencia de que los antidepresivos
tricíclicos producen una disminución
moderada de los síntomas de lumbalgia
independientemente del estado de
depresión
 Los Inhibidores de la recaptación de
serotonina no producen ninguna
mejoría

29. ANEXO 5
TRATAMIENTO CONSERVADOR
 B. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 3. RELAJANTES MUSCULARES
 DL Agudo: Evidencia sólida de alivio
sintomático y mejoría general significativos en
una semana de tratamiento para los fármacos no
benzodiacepínicos : ciclobenzaprina ,
metocarbamol ) frente a placebo.
 DL Crónico: Evidencia sólida de alivio del dolor a
corto plazo con benzodiacepinas y mejoría
general con tetrazepam frente a placebo.

30. ANEXO 5
TRATAMIENTO CONSERVADOR
 C. TRATAMIENTO FÍSICO
 ESCUELA DE ESPALDA
 En la lumbalgia aguda no ha
demostrado eficacia ni a corto ni a largo
plazo
 En la lumbalgia crónica se han
publicado múltiples estudios con
resultados variables. Parece útil a corto
plazo (6 semanas) para aliviar el dolor y
mejorar el estado funcional.

31. ANEXO 5
TRATAMIENTO CONSERVADOR
 C. TRATAMIENTO FÍSICO
 OTRAS TERAPIAS FÍSICAS
 Termoterapia: No evidencia de que el
tratamiento con termoterapia superficial o
profunda o con láser tenga efectos
clínicamente relevantes
 Masoterapia: No existe evidencia de que
el masaje sea un tratamiento efectivo
 Tracciones: Evidencia de no efectividad

32. ANEXO 6
TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO
 Nº sesiones: 5
 Tto en grupo: máximo de 10 pacientes
 El tratamiento incluye:
 Higiene postural, aplicado a las actividades de
la vida diaria y actividad laboral
 Ejercicios flexibilizantes y potenciación de
musculatura de la columna, según tolerancia
 Se insistirá al paciente a que continúe
realizándolos en su domicilio, para lo que se
adjuntará hoja informativa de los ejercicios
realizados

33. GRACIAS POR SU ATENCIÓN