Una mujer de 35 años presenta amenorrea, secreción lechosa de pezones y visión borrosa. Se detecta un nivel elevado de prolactina en sangre y un macroadenoma hipofisiario de 11mm en una resonancia magnética. El siguiente paso en el tratamiento es iniciar un agonista de dopamina como la bromocriptina para reducir los niveles de prolactina y el tamaño del adenoma, y vigilar los campos visuales.

1. Modulo Reproductor
Dr. Pozo

2. Caso clínico
 Una mujer de 35 años de edad ah sufrido amenorrea
durante los pasados 4 meses. Trato de embarazarse,
sin éxito. Se queja de secreción lechosa fina de sus
pezones y en los últimos días ha notado visión un poco
borrosa. En pruebas de laboratorio se aprecia que su
concentración de prolactina es de 110 microg/L. Se
realiza un RMN o MRI de cabeza, en la que se observa
un macroadenoma hipofisiario de 11mm.
 Cual seria el siguiente paso en el tratamiento?
 a) Vigilar campos visuales si empeora, mandar a cx
 b) Tranquilizar a la paciente y proporcionar vigilancia estrecha
 c) Enviar para neurocirugía de urgencia
 d) Vigilar campos visuales e iniciar con agonistas de dopamina

3. Prolactina
 Predomina la inhibición de sus síntesis por la dopamina,
estimula la TRH
 Sección del tallo hipofisiario es la única hormona que no
disminuye
 Secreción estimula
 TRH y Serotonina
 Succión de pezón (Reflejo Ferguson Harris), relaciones
sexuales, sueño, estrés, embarazo y lactancia.
 Agonistas de la dopamina (butirofenonas, domperidona,
sulpiride, metoclopramida), estrógenos (aumentan la producción
pero impiden su acción periférica)
 Inhibicion
 Agonistas dopaminergicos D2 (levodopa,
bromocriptina,carvegolide)

4. Función
Lactancia materna, durante el embarazo
aumentan los estrógenos y la PRL, con lo que
se desarrolla y se diferencia la glándula
mamaria, en el parto disminuyen los estrógenos
y la PRL sigue aumentada, se produce
secreción de leche.
Su aumento provoca inhibición de la GnRH, con
hipogonadismo hipogonadotropico y
disminución del deseo sexual.

5. Funciones de la Prolactina
REPRODUCCION OSMO-REGULACION
COMPORTAMIENTO INMUNO-REGULACION
ACTUA A NIVEL:
Endocrino Autocrino Paracrino

6. FUNCION DE PRL COMO UNA CITOQUINA EN EL
SISTEMA INMUNE
 Estructura: relacionada con la familia de
citoquinas/eritropoyetina (Interleuquinas, GH,
factor estimulante de granulocitos-macrófagos)
 Síntesis: hipófisis, placenta, mama y linfocitos T
 Receptores: en Linfocitos T y B y en Macrófagos.
Modula la función del sistema inmune,
estimulando la proliferación y supervivencia de
aquéllas células

7. EFECTOS FISIOLOGICOS DE PROLACTINA
EN EL VARÓN
TESTICULO
Aumenta: capacidad de binding de LH
a su receptor en la cél. de Leydig
GLANDULAS ACCESORIAS
Estimula: desarrollo y función
sinérgicamente con andrógenos
ESPERMATOZOIDES
Estimula: formación de AMPc, utilización
de fructosa y oxidación de glucosa

9. HIPOTÁLAMO
DOPAMINA (-)
LACTOTROPO

11. Tratamiento
Agonistas Dopaminergicos
(bromocriptina)
Cirugia Transesfenoidal:
Indicada solo en fracaso o intolerancia a
tratamiento medico, ante sintomatología visual
grave que no responda a tratamiento.
Radioterapia:
Reserva a prolactinomas queque residivan tras
la cirugía y no respondan a tratamiento medico.

12. TRATAMIENTO MÉDICO DEL PROLACTINOMA
MEDICAL THERAPIES FOR PROLACTINOMA
Nombre Genérico Dosis Habitual
Bromocriptina 2.5 mg -15 mg (2/día)
0.5-3 mg, 1-2 veces/
Cabergolina semana
Pergolide 0.05-0.2 mg/día
Quinagolide 0.075-0.4 mg/día