La prostatitis crónica es una inflamación benigna y prolongada de la próstata que afecta a entre el 5 y 35% de los hombres mayores de 50 años. Los síntomas son leves al inicio y pueden deberse a infecciones bacterianas, reflujo urinario o causas inmunológicas o neurológicas. El diagnóstico se realiza mediante examen físico y pruebas para descartar otras causas. No existe un tratamiento específico, aunque los antiinflamatorios y antibióticos pueden aliviar los sí

1. Dr. Angel Aguilar
R I – Urología
Enero 2014

3. Procesos benignos de naturaleza inflamatoria/
infecciosa que afectan la glándula prostática
•Desarrolla gradualmente
•Continúa por un período prolongado
•Los síntomas son muy sutiles de inicio

4. Se detecta en 5 de cada 1000 pacientes
35 % de los hombres mayores de 50 años pueden tener
prostatitis crónica
Hombres mayores a 30 años ya se aumenta el riesgo

10.  BACTERIAS ANAEROBIAS
 NUMERO REDUCIDO DE PACIENTES. PAPEL DESCONOCIDO
 CORINEBACTERIUM
 ETIOLOGIA POTENCIAL
 DIFICIL DE CULTIVAR
 CLAMYDIA TRACHOMATYS
 EVIDENCIA CONFUSA Y CONTRADICTORIA

12.  DISFUNCION MICCIONAL
 LA OBSTRUCCIÓN ANATÓMICA O NEUROFISIOLÓGICA GENERA
PATRONES DE FLUJO DISFUNCIONALES DE ALTA PRESIÓN
 ANOMALIAS EN EL CUELLO VESICAL, LA PRÓSTATA, LA URETRA.
 PACIENTES CON PROSTATODINIA TIENEN VELOCIDADES DE FLUJO
URINARIO MAXIMO Y PATRONES DE FLUJO APARENTEMENTE
OBSTRUCTIVOS
 MICCION DISINERGICA PUEDE CONDUCIR A UNA SOBREESTIMULACIÓN
AUTÓNOMA DEL SISTEMA NERVIOSO PELVICOPERINAL, CON EL
DESARROLLO SUBSECUENTE DE DOLOR NEUROPÁTICO CRÓNICO.

13.  REFLUJO URINARIO INTRAPROSTATICO
 FACTOR ETIOLOGICO MAS IMPORTANTE
 FORMACION DE CALCULOS INTRAPROSTATICOS
 ALTERACIONES INMUNITARIAS
 SISTEMA INMUNITARIO ACTIVADO POR LA INFECCION
 DETECCION DE IgG E IgA
 ELEVACION DE APE
 PROSTATITIS AUTOINMUNE
 CISTITIS INTERSTICIAL ???
 CAUSAS PSICOLOGICAS
 DESREGULACION NERVIOSA

24.  EXAMEN FISICO
 GRADO I
 RUBICUNDEZ, FIEBRE, TAQUICARDIA TAQUIPNEA HIPOTENSION ARTERIAL
 MOLESTIA SUPRAPUBICA
 DIFICIL EL TACTO RECTAL POR EL DOLOR PERINEAL Y EL ESPASMO DEL
ESFINTER ANAL
 PROSTATA BLANDA, CALIENTE Y DOLOROSA
 GRADO II/III
 EXAMEN FISICO NO DESTACABLE
 EXAMEN CUIDADOSO DE GENITALES EXTERNOS, REGION INGUINAL, PERINE,
COCCIX, ESFINTER ANAL EXTERNO, PELVIS.
 TACTO RECTAL LUEGO DE OBTENER MUESTRAS
 PROSTATA NORMAL O AUMENTADA DE TAMAÑO

38. Es la inflamación de uno o ambos testículos.
ORQUITIS AGUDA: Se caracteriza por aparición súbita de dolor y tumefacción asociados
con inflamación aguda de los testículos.
ORQUITIS CRÓNICA: dolor e inflamación testicular, por lo general sin tumefacción
que persiste por mas de 6 semanas.

39. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA:
 La orquitis aislada es una enfermedad relativamente poco frecuente y suele ser
de origen viral. Se disemina a los testículos por vía hematógena.
 La mayoría de los casos son de origen bacteriano, se produce como consecuencia
de la extensión local de una epididimitis homolateral (orquiepididimitis).
 Las ITU son la fuente frecuente en niños y hombres de edad avanzada.
 En hombres sexualmente activos la causa frecuente son las ETS.
 La O. no infecciosa suele ser de origen traumático. Es difícil distinguir por clínica
entre una orquitis crónica entre una orquialgia crónica.
 La O. Bacteriana se asocia con epididimitis y suele ser causada por uropatógenos
primarios como E. coli y Pseudomonas, menos frecuente Staphylococcus y
Streptococcus.

40.  Los organismos mas comunes por ETS son Neiseriagonorrhoeae, C
trachomatis y Treponema pallidum.
 En la infección por micobacterias es frecuente la M. tuberculosis.
 La causa viral mas común es la parotiditis.
 La Orquitis de origen micótico se debe a la infección por candidiasis,
aspergilosis, histoplasmosis, coccidioidomicosis, blastomicosis y
actinomicosis.
 Las O. Parasitarias son poco frecuentes la filariasis es una de las
causas, mas común en el continente occidental (África, Asia y
Sudamérica).

41. Al interrogatorio: se refiere como dolor testicular de reciente
aparición asociado frecuentemente a malestar abdominal, náuseas y
vómitos (precedido a parotiditis, ITU o ETS), suele ser unilateral,
aunque en ocasiones es bilateral (viral) .
Al examen físico: estado febril o tóxico, eritema, edema local y dolor a
la exploración, hidrocele por transiluminación. En la O. Aguda no
Infecciosa igual cuadro excepto que no presentan estado tóxico ni
febril.
En O. Crónica y Orquialgia hay antecedentes previos de dolor
testicular, no hay eritema escrotal sin embargo el testículo se
encuentra indurado y con dolor a la palpación.

42. • EGO
• Urocultivo
• Cultivo de exudado uretral: ETS
• Ecografía Testicular: Doppler (flujo testicular)

43.  Reposo en cama.
 Sostén escrotal.
 Hidratación.
 Aplicación de compresas de hielo en el área
 Fármacos: Antipiréticos, Analgésicos y Antiinflamatorios.
 En el caso de ITU y ETS los antibióticos se deben indicar según
cultivos, antibiograma o de la tinción Gram. no existen fármacos
específicos para el tratamiento de O. Viral.
 Tratamiento empírico: dirigido a agentes patógenos mas probables
según la información clínica, el mejor fármaco sería una
Fluoroquinolona.

44.  La mayoría de los casos el tratamiento es ambulatorio.
 Cirugía: indicada en pocas ocasiones salvo este asociada a torsión
testicular.
 Bloqueo del cordón espermático en casos de intenso dolor.
 Absceso: Drenaje Percutáneo o a Cielo Abierto.
 Orquiectomía: indicada cuando el dolor es refractario a todas las otras
medidas.

46.  Epididimitis es la inflamación del epidídimo, causa dolor y edema, que es casi
siempre unilateral y relativamente de inicio agudo
 Por lo general ocurre de manera unilateral, pero es bilateral en el 5-10% de los
casos
 La epididimitis crónica define a la inflamación y dolor en el epidídimo por lo
general sin tumefacción, pero con induración en los casos de mucho tiempo de
evolución, que persiste mas de 6 semanas.