Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 28 años que trabaja en el mantenimiento de canales de riego y que ingresó al hospital con síntomas de leptospirosis, incluyendo ictericia, fiebre y dolor muscular. Los exámenes revelaron elevación de las enzimas hepáticas y presencia de leptospira en la orina. Fue tratado con penicilina y mejoró, aunque presentó episodios de bradicardia que también se resolvieron.
Presentación sobre el abordaje, generalidades, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, diagnóstico diferencial y tratamiento de las principales vasculitis, tanto cutáneas como sistémicas
-Parvovirus
-Epidemiologia
-Caracteristicas del Parvovirus B19
-Patogenia de la infeccion
-Manifestaciones clinicas
-Diagnostico
-Profilaxis y Tratamiento
-Parvovirus Humano 4
Elaborado por: Reka Maulide Cane
Presentación sobre el abordaje, generalidades, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, diagnóstico diferencial y tratamiento de las principales vasculitis, tanto cutáneas como sistémicas
-Parvovirus
-Epidemiologia
-Caracteristicas del Parvovirus B19
-Patogenia de la infeccion
-Manifestaciones clinicas
-Diagnostico
-Profilaxis y Tratamiento
-Parvovirus Humano 4
Elaborado por: Reka Maulide Cane
Conferencia dictada el dia 13 de mayo para el Curso PRE ECAES Medicina 2008 por el Dr Hyalmar Plazas Residente de Pediatria, Universidad Surcolombiana.
CIRROSIS
Es una enfermedad crónica e irreversible del hígado que se origina a causa de la destrucción de las células hepáticas y produce un aumento del tejido nodular y fibroso en este órgano. Causa distorsión de la arquitectura hepática, alteración de la circulación portal e insuficiencia funcional del hepatocito.
Conferencia dictada el dia 13 de mayo para el Curso PRE ECAES Medicina 2008 por el Dr Hyalmar Plazas Residente de Pediatria, Universidad Surcolombiana.
CIRROSIS
Es una enfermedad crónica e irreversible del hígado que se origina a causa de la destrucción de las células hepáticas y produce un aumento del tejido nodular y fibroso en este órgano. Causa distorsión de la arquitectura hepática, alteración de la circulación portal e insuficiencia funcional del hepatocito.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
14. PATOGENIA
• Penetran en el organismo humano a través de
pequeñas heridas o erosiones de la piel o por las
mucosas (conjuntiva o nasofaringe)
• Se difunden a la sangre (FASE FEBRIL O
LEPTOSPIREMICA)
• Detección en sangre, LCR, Humor acuoso y otros
tejidos
• Ac aparecen entre 5° y 7° dia, opsonizan y eliminan por
orina (FASE INMUNE O DE LEPTOSPIRURICA)
• La inmunidad es de tipo humoral y protege frente al
serovar infectante.
15. CUADRO CLINICO
• Periodo de incubación : 2
y 20 dias (7 – 12 dias)
• se considera una
enfermedad bifásica
• Su comportamiento clínico
suele ser monofásico por
• Brevedad de segunda fase
• Formas graves se funden
en una expresión continua
de los signos y síntomas.
16. LEPTOSPIROSIS ANICTERICA
• FASE FEBRIL O LEPTOSPIREMICA (invasión de todos
los tejidos) ; explica el carácter sistémico del
cuadro clínico:
• Escalofríos
• Fiebre de 39 – 40 °C
• Mialgias
• Cefalea intensa
• Esta primera fase de la enfermedad dura entre 4 y
9 dias
SINTOMAS
DIGESTIVOS:
•Anorexia
•Nauseas
•Vómitos
•Diarrea
SINTOMAS
PULMONARES:
•Tos
•Dolor torácico
•Hemoptisis
•SDRA
SINTOMAS
NEUROLOGICOS:
•Delirio
•Alucinaciones
•Encefalitis
•Parálisis de los pares
craneales
Colecistitis aliatiasica
(rara)
Congestión
conjuntival
(pericorneal y
hemorrágica)
17. LEPTOSPIROSIS ANICTERICA
• FASE INMUNE O LEPTOSPIRURICA
• Fiebre (menos elevada e incluso puede faltar)
• Mialgias y las alteraciones gastrointestinales
(menor intensidad).
• Reacción meníngea en el 80%-90% de los pacientes
• es sintomática en menos del 50%
• desaparece en pocos dias y rara vez se prolonga mas
alla de los 14 dias
• LCR: pleocitosis con predominio inicial de
polimorfonucleares seguido de celulas mononucleares
• aumento de las proteinas
• cifras normales de glucosa. (2 semanas)SINTOMAS MENOS FRECUENTES:
•Iritis. iridociclitis, coriorretinitis o de
•manifestaciones del SNC y del SNP (encefalitis, mielitis, neuritis periféricas)
•miocarditis (en general de poca trascendencia clínica)
•fiebre pretibial, que se caracteriza por la presencia de lesiones eritematosas en
la region pretibial
18. LEPTOSPIROSIS ICTERICA
(SINDROME DE WEIL)
• Producida por diferentes serotipos (Leptospira
interrogans serovar icterohaemorrhagie).
• Suele existir hepatomegalia dolorosa
• Cifras de transaminasas están poco elevadas (no
superiores a cinco veces el valor normal).
• El trastorno renal se expresa por alteraciones minimas
del sedimento (leucocituria, hematuria, cilindruria),
proteinuria (en general inferior a 1 g/24 h) hasta
insuficiencia renal.
• Puede desarrollarse un sindrome hemolitico-uremico.
19. • Las manifestaciones hemorrágicas aparecen como
lesiones purpuricas o como epistaxis, hemoptisis,
hemorragia gastrointestinal y, con menos
frecuencia, como hemorragia subaracnoidea,
pulmonar y suprarrenal.
• La cifra de leucocitos suele ser inferior a 15 ×
109/L, aunque en ocasiones, sobre todo en las
formas ictericas, puede llegar a 50 × 109/L.
• Anemia, trombocitopenia (larga evolución).
• Es importante cuantificar la elevación de la creatin-
fosfocinasa de origen muscular estriado
LEPTOSPIROSIS ICTERICA
(SINDROME DE WEIL)
20. Epidemiológico
Clínico
Laboratorio:
1. Anticuerpos antileptospira (MAT-aglutinación
microscópica)
2. Técnica de ELISA
3. Cultivos (hemocultivos-10 días y urocultivos-7 días)
4. Biología molecular (PCR)
5. Leucocitosis (neutrófilos elevados) y trombocitopenia
leve
6. Eritrosedimentación elevada (VSG)
7. Azotemia en síndrome de Weil
21. Puede mostrar pequeñas densidades
nodulares que pueden progresar a
consolidación confluente o aspecto de
vidrio esmerilado.
Anatomopatoligócamente esos
infiltrados pueden representar
hemorragia pulmonar, distress
respiratorio agudo o edema de pulmón.
22. 1. Forma ictérica con algún otro
tipo de manifestación
Hepatitis virales
Brucelosis y fiebre tifoidea
Citogamelovirus
Fiebre Q
Síndrome de Kawasaki
Colagenopatías
2. Forma respiratoria con
ictericia
Fiebre Q
Psitacosis
Micoplasma
3) Forma respiratoria grave
(anictericia)
Síndrome cardiopulmonar por hantavirus
Legionella
Neumonía pestosa, carbunclosa, etc..
4. Meningitis a liquido claro
(con o sin ictericia)
Meningitis por enterovirus y otros
Meningitis por flavivirus
Meningoencefalitis tuberculosa y por cryptococcus
neoformans
5) Forma hemorrágica (con
ictericia)
Dengue hemorrágico
Fiebre amarilla
Fiebre hemorrágica por arenavirus
Rickettsiosis
Meningocococemia
Purpuras no infecciosas
23.
24.
25. Genero: Varón
Edad: 28 años
Natural de Balzar
Procedente de Duran
Ocupación:Trabajador municipal
de mantenimiento de canales de
regadío de jardines.
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
26. Antes del ingreso(10 dias):
El paciente refiere malestar general,
astenia, hiporexia y mialgias. Dos días
después se agregan fiebre, ictericia leve,
coluria e hipocolia. Los síntomas
aumentan progresivamente, por lo que
acude al Hospital.
EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD
27. Al examen físico:
Se encontró un paciente hemodinámicamente estable,
afebril, no lucía tóxico.
Piel y mucosas Tenía ictericia marcada, no se
encontraron linfoadenopatías.
Examen cardiovascular: soplo sistólico 11/VI foco
mitral.
Examen pulmonar: normales.
Examen del abdomen: abdomen simétrico, RHA
normales, blando, depresible, altura hepática de 10 cm,
bazo no palpable.
Neurológico sin alteraciones.
EXAMEN FISICO
28. Los exámenes de laboratorio iniciales:
EXÁMENES DIAGNÓSTICOS
Hb 10.8 gr% TGO 94
Leucocitos 14,800 TGP 84
Neutrófilos 12,000 FA 71 U/L
Linfocitos 1,770 GGTP 36 U/L
Eosinófilos 592 Glucosa NORMAL
BILIRRUBINA TOTAL:
10.25
Úrea NORMAL
Directa: 6.79 mg%. Creatinina NORMAL
Thevenon positivas (2, 5)
29.
30. Examen de orina: Hematíes 10-
20 x campo.
Serología de hepatitis A, B y C
negativas.
Examen de orina en campo
oscuro: negativo para leptospira
(2 ocasiones)
Parasitológico: uncynarias.
31. Proteinograma
electroforético: leve
disminución de albúminas e
incremento difuso de
gammaglobulinas. HIV negativo.
La ecografía abdominal no
hepatomegalia, ni dilatación de
vías biliares u otras alteraciones.
32. Los primeros días: el paciente refería una mejora
sintomática, aunque la ictericia, coluria e hipocolia
persistían.
A la semana: nuevamente hay aumento progresivo de
la astenia y del malestar general, e inicia cefalea.
Luego presenta bradicardia sinusal marcada (FC:40x') e
hipotensión (PA:10/50), que revierte temporalmente con
la administración de atropina.
Los valores de TGO:289 y TGP:232 incrementado
33. En un nuevo examen de orina en campo oscuro
se encontró espiroquetas compatibles con leptospirosis
y serología positiva para serovares Tarassovi, Canicola
y Andamana.
El reservorio del serovar Tarassovi es el perro y del
serovar Canícola el cerdo. El serovar Andamana se ha
aislado en suelos y agua dulce. El aislamiento de 3
serovares distintos sumado a la presencia de uncinaria
nos da una idea indirecta del alto grado de exposición
del paciente
34. Penicilina G sódica, encontrándose mejora sintomática al día
siguiente.
Los episodios de bradicardia, valores de bilirrubinas y transaminasas
cesaron
no se volvió a encontrar Leptospira en los exámenes de orina
TRATAMIENTO