Este documento describe varias infecciones del tracto urogenital inferior masculino, incluyendo la prostatitis aguda, epididimitis y orquitis. Define las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada una. La prostatitis aguda es una infección prostática aguda de origen bacteriano, generalmente causada por Escherichia coli. La epididimitis aguda es una infección del epidídimo causada principalmente por Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis. La orquitis aguda puede ser causada por disemin

1. P R O S TAT I T I S
B A C T E R I A N A ,
O R Q U I T I S Y
E P I D I D I M I T I S
R3 Urología David Torres
Hernández
16/05/2023

2. P R O S TAT I T I S A G U D A
• Infección urinaria aguda de origen bacteriano; considerada complicada
• Comparte características con Cistitis aguda: Microorganismos causantes y factores de
virulencia
• Clínica: síntomas urinarios de almacenamiento y vaciamiento,dolo perineal, escrotal o en
pene mal localizado
• SRIS: Fiebre y escalofríos, inclusive Urosepsis
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3. C L A S I F I C A C I Ó N N I H
Tipo Categoría Síntomas
I Prostatitis bacteriana
aguda
Asociado con síntomas
urinarios bajos severos e
infeción sistémica
II Prostatitis bacteriana
crónica (al menos 3
meses)
Causada por infección
bacteriana crónica c/s
síntomas e infecciones
urinarias recurrentes
III Síndrome de dolor
pélvico crónico
Dolor pélvico crónico c/s
síntomas
almacenamiento
IIIA Inflamatoria
(piocitos)
IIIB No inflamatoria (sin
células inflamatorias)
IV Prostatitis inflamatoria
asintomática
Inflamación prostática
sin síntomas urinarios
(hallazgo incidental)
Chronic Prostatitis and the Chronic Pelvic Pain Syndrome Anthony J. Schaeffer, M.D. N Engl J Med 2006;

4. E T I O PAT O G E N I A
• En menos del 10% de las prostatitis, se demuestra etiología bacteriana
• Bacterias predominantes: Enterobacterias ➡️ E. Coli
Microorganismos atípicos
-C. Trachomatis 37.2% (
- T. Vaginalis 10.5%
- U. Urealyticum 5%
Pacientes inmunocomprometidos
- M. Tuberculosis (pioespermia,
hematospermia)
- Candida spp.
- Coccidioides imitis,
Blastomyces dermatitidis,
Histoplasma capsulatum
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5. D I A G N Ó S T I C O
Exámen General de Orina
• Bacteriuria
1. Piuria y Nitritos (VPP 95%
VPN 70%)
Tacto Digitorrectal (no realizar
masaje)
• Próstata tensa, dolorora
(aumento de temperatura)
• Fluctuación= Absceso prostático
APE
• Elevado hasta en el 70%
• Disminución relación (f/t) APE
hasta por 30 días
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Estudio de Elección
• Cultivo urinario de chorro
medio
• Espermocultivo:
Sensibilidad 50%
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6. PRUEBA DE LOS 4 VASOS DE MEARS-STAMEY
Contemporary Management of Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome Giuseppe Magistro et. Al European Urology 69
(2016) 286–297
No. De Muestra Análisis realizado
VB1 10 ml iniciales
Cultivo uretral
VB2 10 ml de chorro
medio
Infección vesical
EPS Durante masaje
prostático
10 ml
Búsqueda de
piocitos
VB3 Muestra
posmasaje

7. T R ATA M I E N T O
• Impregnación con antibioticoterapia parenteral
• Penicilinas de amplio espectro, cefalosporinas de 3ra. Generación o
Fluoroquinolonas + Aminoglucòsido
• Al encontrarse afebril y disminución de leucocitosis cambiar a esquema
oral
• Fluoroquinolonas orales por 2-4 semanas
• Azitromiciona ó Doxiciclina: Activos contra C. Trachomatis y
Micoplasma (Tto. Por 3-4 semanas
• Metronidazol: En caso de aislar T. Vaginales en cultivos
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Tto. Adyuavante
- Alfabloqueadores
- Antipiréticos
- Laxantes
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Medidas generales
- Hidratación
adecuada
- Drenaje urinario

8. A B S C E S O
P R O S T Á T I C O
• Complicación crónica de la prostatitis
aguda bacteriana
• Incidencia: 2-18% Mortalidad: 3-30%
• Gold standard: USG intrarrectal de
próstata
• Tratamiento: ⍃ 1cm conservador ⍄ 1
cm Tto. Qx de mínima invasión
• Punción transperineal o transrectal
• Incisión o resección transuretral
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9. E P I D I D I M I T I S Y O R Q U I E P I D I D I M I T I S
A G U D A
• Infección causada por agentes microbianos
patógenos y no patógenos
• Incidencia: 25-65 casos por 10,000 varones por
año
• Factores patogénicos asociados: Enfermedad
de Behcet, manipulación uretral, pacientes
vasectomizados, uso de amiodarona
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10. E T I O L O G Í A Y F I S I O PAT O L O G Ì A
Causada por traslocación de bacterias desde la uretra o la vejiga hacia el epidídimo
• ⍃35 años: Infección de transmisión sexual ascendente: Neisseria Gonnorhoeae
Chlamydia Trachomatis
• ⍄ 35 años: Pacientes con obstrucción urinaria baja: Enterobacterias (E. Coli)
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11. C L Í N I C A
• Epidídimo con aumento de temperatura, dolororoso e inflamado, hidrocele reactivo
• Descarga uretral // Síntomas urinarios de almacenamiento y vaciamiento
• Fiebre en el 75% de los pacientes
• Orquitis hasta en el 60%
• Epididimitis bilateral en ⍃ 10%
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12. D I A G N Ó S T I C O
• Pacientes con factores de riesgo: Cultivo de
secreción uretral y/o urocultivo de primer
chorro de orina
• Pacientes sin riesgo: Urocultivo de chorro
medio de orina
• USG: Vesical: ↑ Volumen residual=
Colocación de sonda transuretral
• Escrotal: Detección de absceso escrotal,
diagnóstico diferencial con torsión testicular
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Case courtesy of The Radswiki, Radiopaedia.org, rID: 11405

13. T R ATA M I E N T O
• En caso de epididimitis por Chlamydia, necesario tratar a la pareja sexual
• Ciprofloxacino 500 mg cada VO cada 12 horas por 2 semanas
• Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 2 semanas
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Tratamiento de Soporte
- Elevación escrotal
- Reposo en cama
- Anttinflamatorios:
Metilprednisolona 40
mg c/ 24 hrs por 2 días

14. C O M P L I C A C I O N E S
• Absceso epidídimo/testicular: 10-20%
• Epididimitis crónica 1%
• Azoospermia 8%
• Oligoastenoteratozoospermia 15%
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15. O R Q U I T I S A G U D A
• Inflamación aislada del testículo
• Causada por diseminación hematógena de un microorganismo
• Orquitis específica: Mycobacterium Tuberculosis, Treponema pallidum, Brucella spp.
• Orquitis viral: Virus parotiditis / Coxsackie-B virus
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16. O R Q U I T I S - PA R O T I D I T I S
• Complicación secundaria a una infección por paramixovirus
• Sospechar en pacientes con cuadro prodrómico viral e
inflamación de las glándulas parotideas
• 3-10 días posterior a parotiditis aparece en el 20-30% de los
pacientes
• Clínica: Inflamación dolorosa del testículo
• Diagnóstico: Elevación de anticuerpos IgM séricos
contra paramixirus
• Se espera atrofia testicular 2-3 meses después de la
infección
Tratamiento
• 𝛼 2𝑏 inteferon previene atrofia testicular
• 3 millones de UI diarias por 7 días
• Estudios con biopsia testicular revelan
atrofia hasta en el 38%
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