Proyecto de Gestión Servicio de Hematología Dr JA García Erce 191213

PROYECTO DE GESTION DE LA UNIDAD
ASISTENCIAL Y GESTIÓN CLÍNICA
SECCIÓN DE HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA
HOSPITAL SAN JORGE 2014-2018

Dr. José Antonio García Erce
Diciembre 2013

HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”

HH2.O+
“Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Equipo de profesionales abierto, transparente, fluido, bidireccional,
colaborador, asesor, disponible 24/7 y 2.0

“El cliente es nuestra razón de ser; nuestro objetivo, la Calidad total;
y nuestra meta, la Excelencia”

Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia



“Medicina Colaborativa”
En el actual concepto de “Medicina Colaborativa”, la filosofía de un Hospital
Líquido consiste en aquel tipo de hospital cuyas actividades se circunscriben
más allá de las paredes del edificio hospitalario.

Tiene tres conceptos básicos:
Flexible: Fluye más allá de las paredes. Que se adapta al entorno y utiliza las
redes

Accesible: Abierto y atento a lo que dicen los pacientes, otros centros y la
sociedad

Colaborativo: Un hospital que trabaja conjuntamente con los pacientes y otras
instituciones, en todos los niveles organizativos, tanto transversales,
multidisciplinares como interservicios.



“Las nuevas tecnologías facilitan el acceso a los servicios sanitarios, el
diagnóstico, ayudan a la prescripción de medicamentos, a la dispensación y al
seguimiento. Por ello, la e-salud será “una de las mejores herramientas para
ganar en calidad asistencial” a favor del paciente”. (Mato A, nov. 2013)

HH2.O+ “Líquido”
a)

Facilitar la atención de sus pacientes más allá de las paredes del
Hospital, allá donde estén; y

b) Promover el intercambio de conocimientos entre los profesionales
de diferentes ámbitos.

Ventajas:
-

a los compañeros (profesionales): mejor información, mejor
preparación, mayor accesibilidad y mejores resultados de salud;
a los pacientes: mejor información, acceso universal y calidad de
vida; y
a la Institución: mayor eficiencia.




Herramientas del HH2.O+

“Las nuevas tecnologías facilitan el acceso a los servicios sanitarios, el diagnóstico,
ayudan a la prescripción de medicamentos, a la dispensación y al seguimiento. Por ello,
la e-salud será “una de las mejores herramientas para ganar en calidad asistencial” a
favor del paciente”. (Mato A, nov. 2013)

e-Health
La aplicación de las Tecnologías de Información y Comunicación (TIC) en el amplio
rango de aspectos que afectan el cuidado de la salud, desde el diagnóstico hasta el
seguimiento de los pacientes, pasando por la gestión de las organizaciones implicadas
en estas actividades.
Historiales Médicos Electrónicos ó Historia Clínica Electrónica (HCE), Telemedicina, la
Medicina Basada en la Evidencia, equipos virtuales de cuidados sanitarios, la difusión
de información orientada al ciudadano y al especialista.
Otras: Tele-Asistencia, Consulta on-line, Tele-Consulta, Tele-Monitorización, TeleValidación, desarrollo de aplicaciones para dispositivos móviles (Apps), “segunda
opinión” y “Espacios virtuales”: espacios de trabajo compartido, E-learning, Web
casting, Moodle y Video conferencias.



Memoria Hospital San Jorge 2010

BENCHMARKING RED 7




Herramientas del HH2.O+

MBE
MEDICINA
BASADA
EN LA
EVIDENCIA
(MBE)

El Jefe de Sección debe fomentar en la Unidad la
adecuada Gestión del Conocimiento

La MBE evita la Variabilidad en la Práctica Clínica
(VPC)

Promueve la elaboración y el uso de PROTOCOLOS y
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

Los Protocolos deben ser revisados y evaluados
periódicamente



JEFATURA DE SECCIÓN

JEFE DE
SECCIÓN

Experiencia
Conocimiento de aspectos Asistenciales y Técnicos del Servicio
Alineación y colaboración con la Dirección Médica
Compromiso con la Organización

Búsqueda de la Calidad
Participación en Planificación Científico-Docente



EQUIPO Dirección
¿dónde
estamos?

Monitorizar

PLANIFICACIÓN

¿ a dónde
queremos ir?

Corregir

EVALUACIÓN

ORGANIZACIÓN

Integrac
ión

Liderazgo:
•Detectar oportunidades
•Visión amplia
•Generar confianza
•Aceptar riesgos y aprender
•Enrolar a otros. Soporte
•Promover y celebrar el progreso
•Feed-back

Sincron
ización

DIRECCIÓN


COORDINACIÓN

Modelo
organizativo


EL JEFE DE SECCIÓN


LÍDER

EQUIPO

FACTORES COMUNES

• LIDERAR:

Construir y fortalecer el equipo

• Personas interdependientes
• Conocimientos, habilidades, competencias y
perspectivas complementarias
• Misión, Visión y Valores comunes

• Compromiso: objetivos, enfoque y método
• Responsabilidad mutua
• Comunicación y apoyo
• Sentido de pertenencia



MOTIVACION Y EXPERIENCIA PERSONAL (1)
 Pregrado:
-

Licenciatura Universidad de La Laguna (Hospital Clínico Universitario y Nuestra
Señora de La Candelaria) 1987-1993. Catedrático: Prof. Luis Hernández Nieto.
Vicedecano de Alumnado Facultad Medicina 1991-1993
Alumno Interno Farmacología. Subdelegado 1991-1993
Alumno Claustral. Miembro Comisión Presupuestos 1990-1993
Secretaria Tuna Medicina 1992-1994. Delegado de deportes 1990-1993
Organización III Mini-Congreso de Estudiantes

 Postgrado:
-

Curso Doctorado Universidad Zaragoza 1994-1997
Tesis Doctoral. Apto “cum laudem”. Universidad La Laguna 1997
Residencia en Hematología: Hospital Universitario Miguel Servet 1995-1998
Representante MIR. Comisión Transfusión HUMS 1995-1998; 2000-2003
Estancia Clínica Universitaria de Navarra Mayo-Julio 1998
Representante MIR SEHH 1997-1998.
Miembro Comité Acreditación Transfusión representante SEHH 2002-2004
Miembro Documento Sevilla representante SEHH 2005-2014
Miembro Documento Consenso Ibero-Americano de Anemia 2010
Representante SEHH en la ONT para asuntos relacionados con los "Testigos de
Jehová“ 2013

MOTIVACION Y EXPERIENCIA PERSONAL (2)
 Docencia
-

Cursos Doctorado Universidad de Zaragoza 2002-2009
Máster Universidad de Zaragoza 2007-2009
Asignatura de Libre Asignación Medicina Transfusional UZ 2007-2009
Colaborador Docente Universidad Autónoma Madrid 2011-2012
Colaborador Honorario Universidad Málaga Curso 2013-2014
Cursos AEFA, ROTYM, U. Autónoma, U. Málaga, AWGE, SETS, SEHH/FEHH

 Coordinadora-Administrativa
-

Secretario AWGE-España
Presidente Junta Personal HUMS 2003-2007
Organización Jornadas de Ahorro de Sangre de Aragón 2002, 2003, 2005 y 2009
Miembro de la Comisión de Transfusión y del Comité de Ética Asistencial.

 Investigadora
-

Miembro Investigador Grupo de Investigación IdiPAZ
Miembro Grupo de Investigación Consolidada de la DGA, GIC 73
Miembro de GIEMSA. Universidad de Málaga
Dirección de Tesis Doctorales (cuatro)
Más de 300 comunicaciones a congresos
Más de 200 publicaciones; más de 40 capítulos de libros
Protocolos, Ensayos Clínicos, Proyectos de Mejora, Proyectos de Uso Racional, FIS



Esquema del proyecto
Parte I: SITUACIÓN ACTUAL
– ANÁLISIS del ENTORNO
– ANÁLISIS INTERNO
• Actividad Hematología Hemoterapia

– DAFO HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA

Parte II: PROYECTO FUTURO
–
–
–
–
–
–

HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA Conceptos
Misión/Visión/Valores
Objetivos
Líneas estratégicas
Cronograma
Futuro



• ENTORNO : social, político, tecnológico y económico.
• ANÁLISIS DE LOS CLIENTES:
–
–
–
–

1.- Dirección Médica y Dirección Gerencia
2.- ATENCIÓN PRIMARIA
3.- Servicios Hospitalarios (A.E.)
4.- Unidades “funcionales” del Servicio de Hematología y Hemoterapia.



http://www.msssi.gob.es/gabinetePrensa/reformaSanidad/claves.htm#diez

Las claves de la Reforma Sanitaria
La reforma sanitaria hará posible una sanidad universal, gratuita, justa,
solidaria, equitativa, sostenible, de calidad, eficaz, eficiente y profesional

Una “Sanidad eficiente”
La reforma persigue mejorar la eficiencia en todo el sistema. Para ello, se incorporarán
aquellas tecnologías de calidad que sean necesarias:
-

Tarjeta sanitaria individual interoperable
Historia clínica digital
Se evitarán trabas burocráticas y
Se evitarán la repetición innecesaria de pruebas diagnósticas y de consultas.
Completará la denominada e-Salud (aplicación de las nuevas tecnologías a la salud).
Centralizar compras de medicamentos, tecnología sanitaria y otros servicios para
conseguir ahorros.
- Adecuar envases de fármacos a la duración del tratamiento
- Extender la utilización de medicamentos genéricos.



Gentileza Dr R. Salinas SEHH 2013



Líneas Estratégicas del SALUD 2012-2015
Excma. Dª. Luisa Fernanda Rudi, Programa de Gobierno

La visión pretende “hacer de Aragón un sello de calidad reconocido y
apreciado dentro y fuera de nuestras fronteras. Un Aragón líder, que vaya
por delante y que sepa a dónde va. No queremos vivir al día, ni ser
prisioneros de las circunstancias, sino trabajar para estar siempre un paso
por delante de ellas…”
“Para ello, debemos comenzar por lo urgente, por poner en orden las
cuentas públicas, por adaptar nuestra estructura productiva a las nuevas
exigencias de competitividad y productividad que nos llegan desde Europa
/../, y por hacer un esfuerzo colectivo de modernización y de regeneración.
Sólo así, trabajando con una ambición compartida para poner a Aragón a la
vanguardia de España y de Europa podremos resolver lo que es urgente,…”



Líneas Estratégicas del SALUD 2012-2015

Estrategia cuatro grandes ejes:
1.

Adecuación de la estructura (A).

2.

Sostenibilidad y perdurabilidad económico-financiera (S).

3.

Excelencia (E).

4.

Innovación (I).

Disponer y ordenar la estructura de recursos
humanos, técnicos, edificios, económicos, gestión, equipos y sistemas, para facilitar los
mejores resultados en términos de salud. Equitativamente, sin carencias ni despilfarros.

La asistencia sanitaria es un arte que requiere ciencia, conocimiento,
tecnología, actitudes, valores y aptitudes personales; en una acción coordinada con otros
profesionales y agentes. La mejora continua de lo cotidiano, de estos factores debe ser la
prioridad que guie nuestro sistema sanitario publico. Identificar a los buenos y premiar a los
mejores.
El sistema sanitario es dinámico y evolutivo. A la vocación docente e
investigadora se debe unir la innovadora para avanzar. Modernización, nuevas tecnologías y
superación de viejos patrones en la organización. Incentivar las nuevas ideas y reconocer los
méritos, frente al inmovilismo y la rigidez.




Veinticinco propuestas de
Actuación en Atención
Especializada




Veinticinco propuestas de
Actuación en Atención
Especializada

En nuestro Servicio HH2.O+ debemos colaborar con la Dirección Médica/
Gerencia para la implantación, consecución ó adaptación de las Propuestas
Actuación precisas (p. ej: 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 15, 18, 19, 20, 21 y 22)


DECÁLOGO DE LA
ESPECIALIDAD
DE HEMATOLOGIA
Y HEMOTERAPIA
En nuestro Servicio
HH2.O+ deberemos
hacer nuestro y
defender el Decálogo
de nuestra Sociedad
Científica.



La Hematologia y hemoterapia en tiempos de
crisis
Nuevos modelos de gestion en hematologia y
hemoterapia: Readaptarse a la actual situacion de
crisis económica

Ramon Salinas Argente
Mª Mar Pujol Balaguer
Maricel Subira Casellas

LABORATORIO
BÁSICO

TROMBOSIS
“BANCO DE
SANGRE”
HEMOSTASIA

CLíNICA

GENÓMICA

MOLECULAR

LABORATORIO
ESPECIALIZADO

PROTEÓMICA

Reformas estructurales
Escenario 1
Actuación puntual
Gasto
sanitario

Recortes

Escenario 2
Presión mantenida
Gasto
sanitario

Tiempo

Recortes

recortes

Escenario 3
Medidas estructurales
Gasto
sanitario

Tiempo

Recortes

Tiempo

reformas



Reformas estructurales
Evolución gasto sanitario público
en España 2002-2012 y FUTURO?

Actuación
puntual

Reformas
Estructurales




Cualquier reforma de los hospitales públicos españoles debe ir
encaminada a dotarles de una mayor capacidad de gestión y
deben sustentarse en los siguientes ejes:
• PROCESOS TRANSVERSALES
• ALIANZAS , CREACION DE REDES (de centros)

• INTEGRACION ENTRE NIVELES ASISTENCIALES
• EXTERNALIZACION DE SERVICIOS
• e- HEALTH



http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/




Things Physicians and Patients Should Question
Sociedades Científicas de Especialidad de EE.UU., que representa a más de 500.000
médicos, han desarrollado los listasdo de “cinco cosas que médicos y pacientes
deben cuestionar” reconociendo la importancia de las conversaciones entre médico y
pacientes para mejorar la atención y eliminar procedimientos y pruebas innecesarias.




www.sehh.es
diisponible desde 12/12/13

En nuestro Servicio
HH2.O+ deberemos
colaborar con la
Dirección Médica/
Gerencia para la
erradicación de todas
estas prácticas no costeefectivas, ineficientes, ó
incluso innecesarias de
forma inmediata, con el
claro beneficio para
nuestros pacientes y
nuestra Institución.


Actividad
HOSPITALIZACIÓN



Actividad Hematología Hemoterapia
200
180

HOSPITALIZACIÓN
n: 160,2

160
INGRESOS
PROGRAMADOS
140

Tasa de ingreso programado >50%
Plan de Adecuación de Ingresos

120

INGRESOS NO
PROGRAMADOS

100
TRASLADOS
INTERNOS

80

60

40

20

TOTAL
INGRESOS

Índice medio de ocupación: 54% (vs 83,2%); índice rotación: 21,8%
(vs 47,9%); y Presión urgencias 42,6% (vs 68,2%)

0
2008

2009

2010


2011

2012


12

HOSPITALIZACIÓN: datos “inliners”

10

Estancias
medias

8,46 días
Peso Medio

8

3,22
E.M.
Depurada

Protocolo Clínico de Altas
Colaboración mejora Codificación
Promoción Hospitalización Ambulatoria

6

4

7,69 días
EMAC

7,27 días

3,68
2

EMAF

9,26 días

2,89
(%)
Reingreso

Estancia media bruta: 9 días (vs 6,3); EM Alta: 8,5 días

< 6%

0
2008

2009

2010


2011

2012


1.4

HOSPITALIZACIÓN: Datos “inliners”

1.2

1

IEMA

0.8

Índice
Casuístico

Protocolo Clínico de Altas
Colaboración mejora Codificación
Promoción Hospitalización Ambulatoria

0.6

Índice
Funcionalid
ad

0.4

0.2

0
2008

2009

2010


2011

2012



Actividad
HOSPITALIZACIÓN
CONSULTAS



3500
CONSULTAS
3000

-15,56 %
2500

-23,41%
PRIMERAS VISITAS
2000

CONSULTAS SUCESIVAS
TOTALES

NECESIDAD DE PROTOCOLO DE “ALTAS”
1500

1000

ALTA RESOLUCIÓN
Nº PRIMERAS A-PRIMARIA

Objetivos: Evitación seguimientos crónicos “innecesarios”
(Gammapatías monoclonales, linfocitosis
monoclonales, hemocromatosis, citopenias autoinmunes
(leves/asintomáticas), anemias perniciosas, anemias
ferropénicas, etc)

500

TOTAL PACIENTES PENDIENTES

DEMORA PROSPECTIVA

+48,55%

0

2008

2009

2010

2011


2012

Relación sucesivas/
primeras: 4,21


600
CONSULTAS
+48,55%
500

PRIMERAS VISITAS

400

11%

-PROMOCIÓN/POTENCIACIÓN DE LA CONSULTA DE

CONSULTA DE ALTA
RESOLUCIÓN
Nº DE PRIMERAS :
SOLICITADAS DE A.P.

300

“ALTA RESOLUCIÓN”

200

-COLABORACIÓN/PROTOCOLIZACIÓN/COMUNICACÍÓN
CON ATENCIÓN PRIMARIA: PROCESOS
-Colaboración/Protocolización con DIGESTIVO

TOTAL PACIENTES
PENDIENTE a 31/12
DEMORA MAXIMA
(días)
Media prospectiva >
60 días

100
Pendientes > 60 días

+114,81 %
0
2008

2009

2010


2011

2012



Actividad
HOSPITALIZACIÓN
CONSULTAS
SERVICIO DE TRANSFUSIÓN



MEDICINA TRANSFUSIONAL: DONACIÓN SAN JORGE
22,72 %

26,78 %

29,67 %

28,68 %

27,42 %

1000

Voluntarios
Santos

900

800

Autólogas
Sangre Total

-16,9%

700

600

NECESIDAD DE POTENCIAR LA DONACIÓN HOSPITALARIA
NECESIDAD DE REACTIVAR LA AUTODONACIÓN
PREOPERATORIA

500

400

300

200

100

0
2008

2009

2010

2011


2012

2013


MEDICINA TRANSFUSIONAL: DESTINO COMPONENTES SANGUÍNEOS
5000

CONCENTRADOS
DE HEMATÍES

4000

-20,5%
PLASMA FRESCO

PLAQUETAS

3000

-20,9%

2000

NECESIDAD DE PROTOCOLO S DE ADMINISTRACIÓN
DE COMPONENTES SANGUÍNEOS Y
CUMPLIMIENTO DE LAS GUÍAS Y
RECOMENDACIONES (INTER)NACIONALES

1000

BOE 2013
-137.000 €
-23,5%

CADUCADAS:

DESECHADAS:

TOTAL

Total Recibido
0
Año 2008

Año 2009

Año 2010

-1000

Año 2011

Año 2012

Diferencia


MEDICINA TRANSFUSIONAL ARAGÓN
Cambio de consumo Concentrados de hematíes
30.00
25.87
25.00
07-12 (%)

07-09%

10-12 (%)

20.00

15.31
13.76

15.00

10.06
10.00

5.00

3.35

10.27
7.06

6.88

6.69

6.275.98

9.60

4.93 5.13

4.22

3.34

2.35

1.01

0.88

1.45

0.00

ARAGÓN

HUESCA

BARBASTRO

TERUEL

ALCAÑIZ

CALATAYUD

-5.00

-25.00

-0.26
SERVET

-6.62

-9.40

-15.00

-20.00

CLINICO

-4.53

-5.42
-10.00

-0.11
ROYO

-18.36


MEDICINA TRANSFUSIONAL ARAGÓN

6.00

PROMEDIO: CH/PACIENTES TRANSFUNDIDOS
5.00

4.00

ARAGÓN
HUESCA
BARBASTRO
TERUEL

3.00

ALCAÑIZ
PROVINCIAL
CALATAYUD

ROYO
CLINICO

2.00

SERVET


1.00

-6 %

0.00
AÑO 2007

AÑO 2008

AÑO 2009

AÑO 2010

AÑO 2011

AÑO 2012

MEDICINA TRANSFUSIONAL: AJUSTADO A PESO Y ACTIVIDAD
140.00

120.00

CH/IQ
INGRESO*100

100.00

CH/INGRESOS*100

80.00

CH/INGRESO
PROGRAMADOS


60.00

40.00

CH/GRD

CH/ESTANCIAS

20.00

0.00
3833

3734

2929

2922

3031

Año 2008

Año 2009

Año 2010

Año 2011

Año 2012



400

MEDICINA TRANSFUSIONAL: OTROS COMPONENTES
PLASMA
FRESCO

350

300

PLAQUETAS
250

-31,2%
-36,4%

200

CADUCADAS:
150

NECESIDAD DE PROTOCOLO DE
INDICACIÓN, SELECCIÓN Y ADMINISTRACIÓN
DE
PLAQUETAS Y PLASMA

100

+11%
DESECHADAS:

50

-54%
Diferencia

0

Año 2008
-50

Año 2009

Año 2010


Año 2011

Año 2012


MEDICINA TRANSFUSIONAL: IRRADIADOS
4500

CH Autológos
CH aféresis

4000

CH irradiados
CH simples

3500
132
8

Axis Title

3000

11

2500


2000

1500

1000

500

0
2006

2007

2008

2009


2010

2011

2012


MEDICINA TRANSFUSIONAL: PÉRDIDAS DE COMPONENTES SANGUÍNEOS
160
140

120

100

80

60

40

+11%

ADMINISTRACIÓN, SELECCIÓN Y TRANSFUSIÓN DE LOS
CADUCADAS:
COMPONENTES SANGUÍNEOS:
DESECHADAS:
- REDUCCIÓN DE LA TASA DE CADUCIDAD Y DESECHO
Diferencia
- ADECUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN
¿¿135
- ASEGURAMIENTO DE LA TRAZABILIDAD
COMPONENTES
SANGUÍNEOS??

20

0
Año 2008

Año 2009

Año 2010

-20

Año 2011

Año 2012


MEDICINA TRANSFUSIONAL: CADUCIDADES Y DESECHOS
30.00
(%) Caducada

25.00

(%) CH Caducado

(%) Plasma Caducado

(%) Plaquetas Caducadas

(%) Desechadas

(%) CH Desechados

(%) Plasma Desechado

(%) Descuadre

20.00

15.00

10.00

5.00

0.00

-5.00

ADMINISTRACIÓN, SELECCIÓN Y TRANSFUSIÓN DE LOS
COMPONENTES SANGUÍNEOS:
- REDUCCIÓN DE LA TASA DE CADUCIDAD Y DESECHO
- DISPONIBILIDAD DE PLAQUETAS CONGELADAS
20082009
2011
2012
ADECUACIÓN DE 2010 SISTEMAS DE INFORMACIÓN 2013
LOS
- ASEGURAMIENTO DE LA TRAZABILIDAD



MEDICINA TRANSFUSIONAL: RATIO CH TRANSFUNDIDO/RESERVADO
70.00

60.00

50.00

40.00

ADMINISTRACIÓN, SELECCIÓN Y TRANSFUSIÓN DE
HEMATÍES.
ELIMINACIÓN DE LA PRUEBA CRUZADA “UNIVERSAL”
IMPLANTACIÓN DE POLÍTICA DE “TIPAJE Y
ESCRUTINIO”

30.00

20.00

10.00

0.00
2006

2007

2008

2009


2010

2011

2012


900

MEDICINA TRANSFUSIONAL: SERVICIOS CONSUMIDORES
Unknown

800

H1 Hematology

H2 Anesthesia
H3 Cardiology

700

H4 Nephrology
H5 Oncology
600

H6 Digestive

H7 Ginecology
H8 Intensive Care

500

H9 Emergency
h10 Internal Medicine
400

h11 Neurology

h12 Neumology

NECESIDAD DE PROTOCOLOS DE
USO RACIONAL Ú OPTIMO POR
SERVICIOS Y PATOLOGÍA

300

200

h13 ORL
H14 Pediatric
h15 General Surgery
h16 Vascular Surgery

h17 Traumatology
h18 Urology

100

h19 Ophtalmology
h27Geriatry
0

2006

2007

2008

2009

2010


2011

2012



Actividad
HOSPITALIZACIÓN
CONSULTAS
LABORATORIO



BIOQ Peticiones

LABORATORIO
HEMA Peticiones

BIOQ Peticiones AP

+11%

BIOQ Determinaciones

-4,7%

HEMA Determinaciones

+5,1%

HEMA Peticiones AP

2,9%

BIOQ Determinaciones AP

HEMA Deteminación/petición

BIOQ Determinación/petición AP
2500000

900000
800000

2000000

700000

-23,6%
600000
1500000
500000

LABORATORIO HEMATOLOGÍA

400000

LABORATORIO BIOQUÍMICA

NECESIDAD DE PROTOCOLOS Y
1000000
PERFILES POR PATOLOGIAS
CON PRIMARIA

300000
200000

500000
100000
0
2008

2009

2010

2011

2012


0
2008

2009

2010

2011

2012



Actividad
HOSPITALIZACIÓN
CONSULTAS
LABORATORIO
HEMOSTASIA COAGULACIÓN



140

120

Base Excel
HOJAS DE CONSULTAS REGISTRADAS

100

80
INICIO

PAUTA IQ
60

REINICIO

40

20

0
2009

2010

2011


2012

2013


300

250

Base Excel
HOJAS DE CONSULTAS REGISTRADAS
URGENCIAS
UROLOGÍA
A.PRIMARIA

200

CARDIOLOGÍA
NEUMO
NEUROLOGÍA
OFTALMOLOGÍA

150

VASCULAR
TRAUMA
100

NECESIDAD DE PROTOCOLOS CLÍNICOS DEL MANEJO DE LA
ANTICOAGULACIÓN CON ANESTESIOLOGÍA Y SERVICIOS
QUIRÚRGICOS (OFTALMOLOGÍA)

ANESTESIA
MIR
C GENERAL
DESC
JACA

50

TOTAL

0

2009

2010

2011


2012

2013



Actividad
HOSPITALIZACIÓN
CONSULTAS
LABORATORIO
FACTURACIÓN FARMACÉUTICA



CONSUMO FARMACOLÓGICO
(FACTURACIÓN)

1800000

1600000

1400000

1200000
HEMATOLOGÍA
Planta
1000000

NECESIDAD DE MEJORES REGISTROS
REDUCIR LA HOSPITALIZACIÓN INNECESARIA

800000

Salida unidosis
Receta Hospitalaria

WEB
600000

AMBULATORIO

400000

200000

0
2008

2009

2010

2011

2012

CONSUMO FARMACOLÓGICO DEL SERVICIO HHSJ
(10 FÁRMACOS)
450,000.00

RITUXIMAB

400,000.00

BORTEZOMIB

350,000.00
LENALIDOMIDA
300,000.00
IMATINIB
250,000.00

200,000.00

150,000.00

NECESIDAD DE DESARROLLO O IMPLANTACIÓN DE
AZACITIDINA
PROTOCOLOS DE USO ADECUADO DE FÁRMACOS
DEFERASIROX
DE MAYOR IMPACTO PRESUPUESTARIO
ACIDO ZOLEDRONICO

100,000.00
DASATINIB
50,000.00

GAMMAGLOBULINAS INESPECIFICAS
0.00
2008

2009

2010

2011

2012

ELTROMBOPAG + ROMIPLOSTIN

CONSUMO FARMACOLÓGICO DEL SERVICIO HHSJ
(Otros FÁRMACOS)
250000.00

200000.00

150000.00

100000.00

NECESIDAD DE PROTOCOLOS
FACTORES ESTIMULANTES COLONIAS
MULTIDISCIPLINARIOS DEL USO/CONSUMOAGENTES ERITROPOYÉTICOS
DE
HIERRO
HEMODERIVADOS, FACTORES DE COAGULACIÓN DE COAGULACIÓN
FACTORES
Y AGENTES ERITROPOYÉTICOS
ANTIEMÉTICOS

50000.00

0.00
2008

2009

ANTITROMBINA III
COMPLEJO PROTROMBINA
EPTACOG ALFA
FACTOR IX RECOMBINANTE
FACTOR VIII RECOMBINANTE
FACTOR VON WILLEBRAND+FACTOR VIII

2010

907,29
873,60
30.003,15
17.937,92
1.643,11

2011

1.528,80
1.081,66
27.975,82

2012

20.625,28
15.620,50
32.010,43

26.670,64
72.283,08

18.664,70
90.759,24
386,13

Debilidades
- “No se ha desarrollado la hospitalización a domicilio, que mejoraría la calidad de vida del
paciente y familiares, liberando recursos hospitalarios”
- “Los hospitales no disponen de unidades/cama específicas de cuidados paliativos. Esto
mejoraría la atención a un colectivo especialmente vulnerable y debería facilitar el acceso al
hospital sin pasar por urgencias.”
- “Se consumen recursos alto coste de forma innecesaria: estancias preoperatorias
alargadas, ingresos para procedimientos diagnósticos, utilización desproporcionada de medios
diagnósticos, repetición de pruebas,…”
- “Es mejorable el procedimiento y el entorno de información al paciente y familiares sobre el
proceso asistencial, garantizando la confidencialidad”.
- “Los circuitos de citación de consultas externas y pruebas diagnósticas son susceptibles de
mejora.”
- “Desarrollo no homogéneo e insuficiente de la telemedicina en los sectores/../. Estas
herramientas permitirían aumentar la accesibilidad de los usuarios e implicarlos en sus propios
cuidados.”
- “Escaso desarrollo las consultas de alta resolución.”
- “Es necesario revisar y establecer mecanismos de alerta para cuando el resultado de una
prueba pueda tener impacto en la salud del paciente.”
- “Es necesario mejorar e integrar los sistemas de información…”
- “Retrasos en el desarrollo del sistema Gestor de Pacientes, implantación de la historia clínica
electrónica y receta electrónica.”
- “Falta de integración de la información económica con la asistencial”
- “Escaso desarrollo de la central de compras”
- “Obsolescencia tecnológica de algunas dotaciones”
- “Existe variabilidad en la práctica clínica” (p.ej. política transfusional y manejo anticoagulado)
- “Falta establecer protocolos homogéneos”.





– HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA “EN TIEMPOS DE CRISIS”





– HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA Conceptos
– Objetivos



Objetivo general
Dar término a esta misión, una asistencia de calidad, mediante la Gestión por
Procesos, con efectividad y eficiencia, aportando un trato humano y de
calidad a nuestros compañeros, a los pacientes y a sus familiares.
Los objetivos específicos son:
1. Fomentar los procedimientos dirigidos a disminuir la variabilidad de la práctica
clínica, incorporando las guías, vías y protocolos de actuación.
2. Potenciar la práctica clínica dirigida al acercamiento entre eficacia y efectividad en un
proceso sólidamente fundamentado en criterios de eficiencia.
3. Iniciar la colaboración bidireccional, transparente, fluida, dinámica y continua con
nuestros clientes y con nuestros suministradores de servicios y productos.
4. Promover la educación en hematología en su entorno, a todos los niveles asistenciales
y de la sociedad




– HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA Conceptos
– Objetivos
– Primeras Medidas a implementar




Medidas iniciales a implementar (I)
1.- PLAN ESTRATÉGICO

En EQUIPO y con la
Dirección Médica

Análisis DAFO
Revisión y adecuación de cartera de servicios
Revisión de recursos disponibles
Definir: LÍNEAS ESTRATÉGICAS y
OBJETIVOS ESTRATÉGICOS



El PLAN ESTRATÉGICO ha de tener en cuenta que quiere ser:
1. Una comunidad abierta y transparente de expertos en conocimiento y práctica
hematológica. Incluyendo la triple faceta de asistencia, docencia e investigación.
2. Un servicio orientado al paciente y al cliente interno; es
decir, acogedor, accesible, de trato adecuado, constituido por profesionales
formados y con una organización transparente, abiertos a los controles internos y
a evaluación externa. Dispuesto a nuevas formas de colaboración, tanto
transversal, integradora, colaborativa, dentro y fuera de nuestras dependencias, y
a través del uso de la Red.
3. Un servicio equitativo, solidario en estrecha y abierta colaboración interna con los
diferentes Unidades y Servicios y del Sector Sanitario. También con nuestro
entorno inmediato dentro de la propia ciudad y provincia. Nuestro Servicio ha de
establecer lazos de cooperación con centros de excelencia a nivel nacional e
internacional.




Medidas iniciales a implementar (II)
1.- PLAN ESTRATÉGICO

En EQUIPO y con la
Dirección Médica

Análisis DAFO
Revisión y adecuación de cartera de servicios
Revisión de recursos disponibles
Definir: LÍNEAS ESTRATÉGICAS y

2.- Manual de Organización y Funcionamiento
Reorganización en Unidades Funcionales
GESTIÓN POR PROCESOS
Protocolización
Registro de actividad
Participación en Estudios y Ensayos Clínicos
Acreditación o certificación



Medidas iniciales a implementar (III)

En EQUIPO y con la
Dirección Médica

Manual de Organización y Funcionamiento
- Descripción del organigrama del Servicio.
- Definición clara de las funciones y las responsabilidades de
cada trabajador y en cada momento.
- Descripción de cada área de trabajo y de las personas y los
procedimientos.
- Procedimiento para elaboración de calendario de
guardias, turnos, vacaciones y días libes con clara exposición de
los criterios a aplicar en caso de conflicto de interés.
- Definición de los canales de comunicación
- Horarios de cada actividad (consultas externas, Hospital de
Día, etc…)



Propuesta de organización de la Unidad Asistencial
Servicio de
Hematotología y Hemoterapia


En EQUIPO y con la
Dirección Médica


Servicio de

Clínica
Hematológica

Consulta Alta Resolución
Consulta preferente
Interconsulta.
Ambulación
Hospital de Día
Hospitalización

Morfologia y Biológica
Hematológica

Hematometría y H. General
Citología Especial
Eritropatología
Poblaciones Linfocitarias

Hemostasia y
Trombosis

Servicio de #
Transfusión

Trombofilia
Patología hemorrágica
Tratamiento ACO

Donación
Autodonación
Transfusión
Hemovigilancia
E.H.R.N.

#REAL DECRETO 1343/2007
Inmunohematologia y Medicina Transfusional



Servicio de

Clínica
Hematológica

Consulta Alta Resolución
Consulta preferente
Interconsulta.
Ambulación
Hospital de Día
Hospitalización

Morfologia y Biológica
Hematológica

Hematometría y H. General
Citología Especial
Eritropatología
Poblaciones Linfocitarias

Consultas /e-consulta

Hemostasia y
Trombosis

Servicio de #
Transfusión

Trombofilia
Patología hemorrágica
Tratamiento ACO

Donación
Autodonación
Transfusión
Hemovigilancia
E.H.R.N.

Unidad de Calidad

(*) Citometría, Citogenética, Genética Molecular, Transplantes Progenitores, HLA,
Estudios Inmunohematológicos, Estudios proteicos,


Externalización (*)
#REAL DECRETO 1343/2007
Inmunohematologia y Medicina Transfusional




–
–
–
–
–

HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA Conceptos
Objetivos
Primeras Medidas a implementar
Líneas/Objetivos Estratégicos




LINEAS ESTRATÉGICAS
RELACIÓN CON ATENCIÓN PRIMARIA
RELACIÓN CON CENTROS DE REFERENCIA
CONSULTAS EXTERNAS
UNIDAD DE ANEMIAS: ERITROPATOLOGÍA
UNIDAD DE HEMOSTASIA Y TROMBOSIS
USO ÓPTIMO DE LA SANGRE Y DERIVADOS
USO RACIONAL MEDICAMENTO/
CONTROL GASTO FARMACÉUTICO
Especialidades Fronteras


LÍNEAS ESTRATÉGICAS

ÁREAS DE MEJORA
• ACCESIBILIDAD A. PRIMARIA-SERVICIO DE HEMATOLOGIA

“Con Atención Primaria ha de haber una estrecha relación que facilite:
- el acceso al Servicio de Hematología de los enfermos que lo precisen
- la información entre los médicos de uno y otro nivel asistencial, en relación con
las solicitudes de pruebas analíticas o con informes clínicos de enfermos
- la elaboración de protocolos de normas y procedimientos consensuados
- La realización de cursos, jornadas, reuniones, etc. Con participación de
ambos, y en definitiva, todo aquello que facilite la ausencia de solución de
continuidad entres ambos niveles asistenciales”




ÁREAS DE MEJORA
• ACCESIBILIDAD A. PRIMARIA-SERVICIO DE HEMATOLOGIA
•
•
•
•
•

Analíticas informadas
Correo electrónico corporativo: e-Consulta
Busca/Teléfono disponible 24 h
Desarrollo Telemedicina
Crear “ Foro Consultor” (Blog corporativo)

• NORMALIZACIÓN Y ESTANDARIZACIÓN DE HABILIDADES
•

GUÍAS CLINICAS COMPARTIDAS:
- Criterios de Derivación desde Atención Primaria
- Criterios de Valoración conjunta de enf. Hematológicos crónicos

• REGISTRO Y EVALUACIÓN DE RESULTADOS
• ELABORACIÓN DE PROCESOS



RELACIÓN CON CENTROS DE REFERENCIA
ÁREAS DE MEJORA
• ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS DE HEMATOLOGIA REFERENCIA

“Con los hospitales de referencia, con la finalidad de:
- Elaborar protocolos diagnóstico-terapéuticos consensuados
- Realizar un seguimiento coordinado de los enfermos que sean
enviados por la complejidad de su patología, especialmente aquellos
que sean susceptibles de ser controlados posteriormente en el
hospital comarcal, y
- Desarrollar programas de formación continuada”




CONSULTAS EXTERNAS




CONSULTAS EXTERNAS
Aumento Agenda

“Filtro” Primeras Visitas

Protocolización primer estudio y
seguimiento (Guías, PNT)

“Especialización”

Relación Atención Primaria (Consultor)

Altas

Consultas de

Disminución sucesivas

Alta Resolución

Mejorar: Ratios, Espera media, % absentismo 1ª, Calidad Percibida, Relación con
Atención Primaria, Reducción de Variabilidad y Eficiencia. Registro actividad

500 primeros días /EM ≤ 28 d



CONSULTAS EXTERNAS
ESQUEMA TRABAJO DEL HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE ZARAGOZA

“66,5% de las consultas se han
solucionado por el CHAR con
solución definitiva del 50% de
los casos”



CONSULTAS EXTERNAS:
 Implantación de Procedimiento Normalizados Trabajo (PNTs)
 Promover Sub-especialización- Consultas por Unidades Funcionales

 Guías Clínicas Diagnósticas y Terapéuticas
 Potenciar Seguridad Pacientes (Prescripción Electrónica)
 Coordinación Servicios de Referencia (Transplantes Progenitores)
 Participación Ensayos Clínicos
 “Off Label”/Unidosis/Genéricos

 e-Consulta



LABORATORIO CLÍNICO HEMATOLOGÍA




LABORATORIO CLÍNICO HEMATOLOGÍA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

Tubo “único”
Ficha “única”
Seroteca “única”
Informatización de la petición
Información económica de la petición electrónica
Programa informático “único”
Mesa “única” de recepción
Sala “única” de trabajo
“Core” del laboratorio “único”
Evitación de duplicaciones de equipos.
Cumplimiento de las recomendaciones de Salud Laboral.
Implantación de “Perfiles” avalados por Sociedades Científicas
Revisión de la “Cartera de Servicios”
Programación y citación de extracciones a centros de referencia
Revisión periódica conjunta multidisciplinar de la adecuación de las analíticas
o determinaciones con resultados dentro de la normalidad más frecuentes.
• Revisión del actual perfil preoperatorio con el Servicio de Anestesiología.
“Funcionamiento integrado de la clínica en el laboratorio” SEHH 2009



UNIDAD DE ANEMIAS: ERITROPATOLOGÍA
 Desarrollo de consulta monográfica de Eritropatología
 Elaboración de “INFORME” analítico: Diagnóstico y Recomendaciones

 Elaboración de PNT estandarizados en el área clínica
 Coordinación multidisciplinar: Atención
Primaria, Pediatría, Geriatría, Nefrología, Traumatología y Genética

 Colaboración y coordinación con Laboratorios de Referencia
 Incorporación Proyectos Nacionales del Grupo de Eritropatología de la
SEHH (http://eritropatologia.com/portal/)
FUNCIÓN BÁSICA DE LA HEMATOLOGÍA: “APOYO AL DIAGNÓSTICO”



ERITROPATOLOGÍA: UNIDAD DE ANEMIAS:
Elaboración de “INFORME” analítico
PREMISAS
-cómodo:

debe ser un procedimiento que disminuya las molestias del
paciente y de respuesta a las expectativas de los médicos

-rápido: el diagnóstico final debe conseguirse en un tiempo significativamente
menor al actual.

-moderno: realizada de acuerdo a los últimos conceptos y parámetros.
-efectivo: debe incrementar el número de pacientes correctamente
diagnosticados.

-eficiente:

debe conllevar una reducción en los costes totales, directos e
indirectos, del proceso anemia.

-factible: debe ser posible realizar con los medios actualmente disponible, sin
incrementar el trabajo del laboratorio
FUNCIONAMIENTO INTEGRADO DE LA CLÍNICA EN EL LABORATORIO


PACIENTE

Sospecha Clínica
síndrome Anémico

1ª Extracción

1ª Visita
MEDICO AP

No anemia
2ª Visita
MEDICO AP

Si anemia

nuevas pruebas
diágnosticas

2ª Extracción

anemia filiada
3ª Visita
MEDICO AP

4ª Visita
MEDICO AP

anemia no filiada

3ª Extracción

Garzón S, Romero R, Saldaña R, Hermosín L, León A. Automatización del estudio
de anemia: hacia la eficiencia y eficacia en el laboratorio de hematología.
Servicio Hematología. Hospital Jerez

PACIENTE
1ª Visita
MEDICO AP

Sospecha Clínica
síndrome Anémico

1ª Extracción

No anemia

2ª Visita
MEDICO AP

Anemia Filiada

ESPECIALISTA

Anemia NO Filiada

HEMATOLOGO




HEMOSTASIA Y TROMBOSIS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

Potenciar la Comisión Hospitalaria de Enfermedad Trombembólica
Implementar el Protocolo de actuación ante pacientes anticoagulados
Desarrollo de Consulta monográfica de Hemostasia y Trombosis
Elaboración de PNT estandarizados en el área clínica
Creación de Unidad de Trombosis: Multidisciplinar: Atención
Primaria, Neurología, Respiratorio, Cardiología, Vascular, Urgencias y
Anestesiología
Elaboración de “informe” analítico: Diagnóstico y Recomendaciones
Colaboración y coordinación con Laboratorios y Servicios de Referencia
Programa y base “único” informático de pacientes anticoagulados orales
Incorporación de la Telemedicina para el pacientes anticoagulados
Incorporación del Medical Guard para el programa de autocontrol
www.anticoagulacionyembarazo.com para la orientación, profilaxis y
tratamiento de la enfermedad tromboembólica en la gestación y puerperio.
A medio-corto plazo incluir la determinación de polimorfismos y utilización de la
página web gratuita www.dosisacenocumarol.es




USO RACIONAL MEDICAMENTO/CONTROL GASTO FARMACÉUTICO
•

Protocolización de los Fármacos de Mayor Impacto Presupuestario

•

Guías Clínicas Terapéuticas: Protocolización ajustada a MBE y a las Guías Clínicas
Regionales o Nacionales

•

Uso de Fármacos Genéricos/Biosimilares

•

Participación Ensayos Clínicos

•

Racionalizar el tratamiento de soporte: Soporte activo vs soporte en paliación

•

Potenciar Prescripción Electrónica

•

Programa de “Tratamientos finitos”




USO ÓPTIMO DE LA SANGRE Y DERIVADOS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

Re-organización del Servicio de Transfusión acorde con el Libro Blanco
Elaboración del Proceso Global de la Transfusión
Protocolización, informatización y automatización de todas las funciones
Automatizar todos los estudios inmunohematológicas
Potenciación de la Comisión de Transfusión (Art 40; RD 1088/2005)
Creación de la Consulta de Anemia Preoperatoria: “Patient Blood Management”
Promocionar donación intrahospitalaria. “Maratones de donación”.
Reevaluación, renegociación, coordinación e integración en el BSTA
Aplicación del Programa de Ahorro de Sangre de Aragón (2010)
Establecer “nodo” provincial
Creación una Central de compra conjunta
Implementar los sistemas de Calidad homogéneos (REAL DECRETO 1343/2007)
Creación de “seroteca” de los pacientes transfundidos
Revisar Programa de Prevención de la Enfermedad Hemolítica Recién Nacido
Programa de formación continuada de todo el personal implicado.
Potenciar la Hemovigilancia (ORDEN SCO/322/2007)
Cumplimiento de la Norma y la Legislación Vigente (Directiva Europea 2005/61/CE)
Acreditación y/o Certificación del Servicio de Transfusión (CAT/ISO)




RED
“NODO”


Página 19


SEGURIDAD TRANSFUSIONAL: PROMOCIÓN DE LA DONACIÓN




SEGURIDAD TRANSFUSIONAL
NETBANK
GOLD

(IZASA)

INTRANET

DG Gel

(HCE)

(GRIFOLS)

Modulab
Gold
(IZASA)


GRICODE
(GRIFOLS)



SEGURIDAD TRANSFUSIONAL TOTAL
CRITERIOS
”RESTRICTIVOS”
Formación

Checklist
Web

PRESCRIPCIÓN
ELECTRÓNICA

INTEGRACIÓN-COORDINACIÓN
ABSOLUTA HERRAMIENTAS
ELECTRÓNICAS E INFORMÁTICAS

NETBANK
GOLD

ICOOR
DINACI
ÓN

(IZASA)
Integra
ción

APP

INTRANET
(HCE)

DG Gel
(WADiana)
(GRIFOLS)
BLUE
(GRIFOLS)

SISTEMA DE
HEMOVIGILANCIA
Directiva Europea 2005/61/CE, de la
Comisión (Trazabilidad y
comunicación de efectos adversos)
REAL DECRETO 1343/2007, de 11
de octubre, por el que se establecen
normas y especificaciones relativas
al sistema de calidad de los centros
y servicios de transfusión

Sincroni
zación

Modulab
Gold
(IZASA)


GRICODE

ADMINISTRACIÓN
de “UNO” en “UNO”

(GRIFOLS)


TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA

PRINCIPIOS BÁSICOS

www.itransfusion.com

En primer lugar, la transfusión
sanguínea se trata de un
“tratamiento transitorio”.
La administración de un componente
sanguíneo es solamente una medida
transitoria, la deficiencia volverá a
producirse a menos que su causa se
identifique debidamente y corrija
(siempre que sea posible).



TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA

PRINCIPIOS BÁSICOS
En segundo lugar, la
transfusión sanguínea se
trata de un “tratamiento
personalizado”.
En el momento de la administración de
un componente sanguíneo hay que
tener presentes varios factores, como la
edad, enfermedad de base y la
sintomatología entre otros.
Se ha de tratar a los pacientes, no a los
resultados de laboratorio.
Éstos nos indican si hay
anemia, trombocitopenia o alguna
anomalía en la coagulación de la
sangre, per no determinan si una
paciente ha de ser transfundido o no.



TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA

PRINCIPIOS BÁSICOS
La transfusión sanguínea
proporciona beneficios, pero no
está exenta de riesgos para el
receptor. Es necesario evitar la
exposición a los mismos cuando la
transfusión no está indicada.
Cuando la indicación de
transfusión está perfectamente
definida, es obligatoria la solicitud
del consentimiento informado
escrito para la correcta práctica
clínica.



TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA

PRINCIPIOS BÁSICOS
“La administración de sangre y
componentes se realizará siempre
por prescripción médica.
Siempre que sea posible, el
médico que establezca la
indicación recabará, después de
explicarle los riesgos y beneficios
de esta terapéutica, así como sus
posible alternativas, la
conformidad del
paciente, conforma a los dispuesto
en la Ley 41/2002.”
(Artículo 15. RD 1088/2005)



Concentrados de
Hematíes
¿PERIOPERATORIO?
SI

NO

¿FACTORES RIESGO? :
IAM, ACV, Ictus, Angina, HTA, DM;

SI

NO

¿SINTOMAS AGUDOS o HIPOXIA?
SI

NO

Considerad TRANSFUNDIR
Si Hb < 7 g/dL
Se recomienda transfundir 1 concentrado de hematíes y
reevaluación posterior



“TENGO UNA IDEA / PROYECTO”
II.- “HERRAMIENTAS INFORMÁTICAS E INFORMATIVAS
PARA TRANSFUSIÓN SEGURA Y EFECTIVA”

“TENGO UNA IDEA / PROYECTO”
II.- “HERRAMIENTAS INFORMÁTICAS E INFORMATIVAS PARA
TRANSFUSIÓN SEGURA Y EFECTIVA”

En los momentos de crisis, sólo la
imaginación es más importante
que el conocimiento (A. Einstein)

HH2.O+
“Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Equipo de profesionales
abierto, transparente, fluido, bidireccional, colaborador, asesor, disponible 24/7
y 2.0

“El cliente es nuestra razón de ser; nuestro objetivo, la Calidad total;
y nuestra meta, la Excelencia”



Proyecto de Gestión Servicio de Hematología Dr JA García Erce 191213

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