 El documento describe los cambios en el uso de la transfusión de concentrados de hematíes (CH) en un hospital general entre 2008 y 2015. Históricamente, más de la mitad de las transfusiones de CH se realizaban en servicios quirúrgicos. Recientemente, se ha sustituido la prueba cruzada universal por tipificación de grupo sanguíneo y escrutinio de anticuerpos irregulares, así como la eliminación de la reserva de unidades por un stock dinámico. Estos cambios forman parte de un enfoque de "

1. J.A. García-Erce et al. Change of red cell transfusion use and distribution in a General
Hospital ((2008-2015). Transfusion Medicine 2016; (Supl 1)/NATA 2016
Grupo de Trabajo “Hemoterapia basada en el sentido común”
“PATIENT BLOOD MANAGEMENT” (PBM):
REDUCCIÓN DE LA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA, DE
CADUCIDAD Y DE AHORRO ECONÓMICO
Dr José Antonio García-Erce
Dra Bárbara Menéndez Jándula
Agradecimientos:
Marisa CEBOLLERO, Mª Pilar HOSPITAL ARA, María DOLZ, Maria Alastruey, Pila
COSTA, Eva PUYUELO, Mercedes BORREL RONCALES, Camino, Concha, Isabel ,
Miguel Eugenio ZAZO, Lourdes BORREL,
PROF MANUEL MUÑOZ GÓMEZ
Madrid, 27 de julio de 2016
Estimado/a Dr./a. García Erce:
Con motivo del LVIII Congreso Nacional de la SEHHydel XXXII CongresoNacional de la SETH,
que se celebrará en Santiago de Compostela del 20 al 22 de octubre de 2016, es un placer
notificarle que:
Una vez evaluadas todas las comunicaciones por los miembros del comité evaluador, la
comunicación titulada PATIENTBLOOD MANAGEMENT: REDUCTION OFBLOOD TRANSFUSION,
WASTAGEANDCOSTS, ha sido aceptada para su presentación en formato Póster Comentado.
Para el envío del póster se pondrá a su disposición la plataforma PosterSessionOnline, a la que
podrá acceder a través de la web del congreso (www.sehhseth.com). La fecha límite para su
envío será el 6 de octubrehasta las23,50 horas.
El número asignado a su póster es: PC-331
Este póster deberá ser presentado por el primer autor, el 20.10.2016, en la zona de pósters
dentro del área SEHH - BANCO DE SANGRE Y PRÁCTICA TRANSFUSIONAL y con el siguiente
horario: 17:00-18:30 H..
El tiempo asignado a losposterscomentadosesde 2 minutos, seguidospor un máximo de 1
minuto para preguntas.
Los posters se montarán a partir del jueves día 20 a las 08:00 h. y podrán ser retirados el
sábado día22 a partir de las13:00 h.
Para solucionar cualquier duda técnica en el proceso de envío, ponemos a su disposición un
servicio de atención telefónica (91.736.23.85). El horario de atención es: L - V 8h30 - 14h00 -
15h00 - 17h30 (Invierno), L - V 8h00 - 15h00 (Verano) también puede enviar la consulta por
correo electrónico: customer@postersessiononline.es
Además de ser difundidos vía electrónica, todos los posters serán impresos e identificados de
forma individual y enviados al congreso dónde se habilitará una zona de recogida. Le

2. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD
NO Conflictos de interés
Asesor externo
- AMGEN Oncología 2010/2012
- Roche Anemia 2009
- Ditassa-Ferrer 2004
Charlas, estudios investigación y ayudas a congresos
-Vifor-Uriach/Ferralinze/AMGEN
-Janssen-Cilag/Braun/Celgene/Alexion
-Astra-Tech de Aztra Zeneca/Well-Health?/GSK
-Sanofi Aventis/Esteve/Novartis/Octapharma
-Cobe-Caridian/Roche Oncología/AMGEN Oncologia
Miembro del CAT 2002-2005
Miembro del Documento de Sevilla “Alternativas a la Transfusión”
Miembro del Documento Latino Americano de la Anemia
Miembro de GIEMSA/ Secretario AWGE/Socio SETS/AEHH/NATA
Editor Asociado Revista ANEMIA www.revistaanemia.org
Miembro Comité Científico NATA y TATM
Representante de la SEHH en la ONT
Asesor del Choosing Wisely en Anestesiología

4.  Históricamente, más la mitad de la transfusión de los concentrados de
hematíes (CH) se consumían en los servicios quirúrgicos (en su mayoría
ortopédica, vascular, ginecological cirugías cardíacas, y generales).
 Legalmente las Pruebas de Compatibilidad Pretransfusional incluyen:
la tipificación de grupo sanguíneo y Rh, escrutinio de anticuerpos
irregulares (Tipaje y escrutinio; T&E); y sólo Prueba Cruzada (PC), si
precisase.
 Para pacientes quirúrgicos solían requerir T&E, PC “universal”, la
reserva de varias unidades de CH (2-6) durante 48-72 horas y transfusión
de CH de dos o tres
El incremento de los costes de producción, la escasez de CH, la
legislación vigente, los efectos secundarios asociados a la transfusión ha
impulsado desde la Organización Mundial de Salud (OMS) en 2010 el
desarrollo de programas multidisciplinares, multimodales "Gestión de la
sangre del paciente” ó “PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
García-Erce JA et al. NATA Dublin 2016
Introducción

5. WHA 63.12 (resolution). Availability, safety and quality of blood products,
2010.
Available at: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA63/A63_R12-en.pdf.
Optimización
perioperatoria
eritropoyesis
Minimización
del sangrado/
coagulopatía
Tolerancia
a la anemia
postoperatoria
Mejor
resultado
clínico
Cortesía Prof Muñoz
NECESIDAD PATIENT BLOOD MANAGEMENT
Introducción

6. Change of red cell transfusion use
García-Erce JA et al. NATA Dublin 2016
Cortesía Prof Muñoz
Introducción

7. WHA 63.12 (resolution). Availability, safety and quality of blood products,
2010.
Available at: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA63/A63_R12-en.pdf.

8. New “PARADIGM”
 En nuestro centro, el no-Protocolo de Transfusión de CH en los últimos años
hemos procedido a una sustitución progresiva de PC por T&E, Rh extendido y
Hemovigilancia diaria prospectiva.
 En enero de 2015 la PC ”UNIVERSAL” fue sustituido por: T&E plus ”PC
electrónica” y eliminación de la “RESERVA” por un “stock” dinámico.
 Realizamos sesiones educativas continuas en todos los servicios sobre:
criterios “restrictivos” de transfusión (e una sola unidad transfusión de CH ("uno
a uno") y el tratamiento de la anemia perioperatoria.
 Optimizamos las muestras pre-transfusión de 24-48 h a 72 h- semana y se
intenta exigir el correcto cumplimiento de la solicitud de transfusión.
 A diario en el Laboratorio se validaban todos los hemogramas, estudiaban e
informaban las anemias; y se revisaba la adecuación todas las solicitudes y de
transfusión.
García-Erce JA et al. NATA Dublin 2016

9. Proyecto de Mejora del Salud. Sector Huesca
AÑO 2014
214 "MEDIDAS PARA REDUCIR LA CADUCIDAD DE LOS COMPONENTES
SANGUINEOS EN EL SECTOR DE HUESCA (HOSPITAL SAN JORGE Y
PROVINCIAL)”.
AÑO 2013
462 "OPTIMIZACION y ACTUALlZACIÓN DE UN PROTOCOLO CLÍNICO PARA EL
TRATAMIENTO DE LA ANEMIA FERROPENICA/FERROPENIA/DEFICIT FERRICO
CON HIERRO INTRAVENOSO”
AÑO 2011
340 “MEJORA DE LA PREVENCION Y EL TRATAMIENTO DE LA ANEMIA PERIOPERATORIA
EN CIRUGIA ORTOPEDICA MAYOR ELECTIVA”
AÑO 2015
108 “ADMINISTRACION DE LA FERROTERAPIA INTRAVENOSA DESDE EL PRIMER DIA DEL
INGRESO EN LA FRACTURA OSTEOPOROTICA DE CADERA”
538 “PROGRAMA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ANEMIA
PREOPERATORIA DESDE LA CONSULTA DE ANESTESIA. CREACION DE UN CIRCUITO DE
OPTIMIZACION RAPIDA“

10. http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/
CONCENTRADOS DE HEMATÍES
http://www.choosingwiselycanada.org
1
2
Critical Care Societies Collaborative - Critical Care
Five Things Physicians
and Patients Should Question
Don’t order diagnostic tests at regular intervals (such as every day),
but rather in response to specific clinical uestions.
Manydiagnosticstudies(includingchest radiographs, arterial bloodgases, bloodchemistriesandcountsandelectrocardiograms)areordered
at regular intervals(e.g., daily). Comparedwithapracticeof orderingtestsonlytohelpanswer clinical questions, or whendoingsowill affe
c
t
management, theroutineorderingof testsincreaseshealthcarecosts, doesnot benefitpat ient s and may infact harm them. Potential harmsinclude
anemiaduetounnecessaryphlebotomy, whichmaynecessitateriskyandcostlytransfusion, andtheaggressivework-upof incidental and
non-pathological resultsfoundonroutinestudies.
Don’t transfuse red blood cells in hemodynamically stable, non-bleeding
I patients with a hemoglobin concentration greater than g d .
Most redbloodcell transfusionsintheICUarefor benignanemiarather thanacutebleedingthat causeshemodynamiccompromise. For all patient
populationsinwhichit hasbeenstudied, transfusingredbloodcellsat athresholdof 7g/dLisassociatedwithsimilar or improved survival, fewer
complicationsandreducedcostscomparedtohigher transfusiontriggers. Moreaggressivetransfusionmayalsolimit theavailabilityof ascarce
resource. It ispossiblethat diffe
r
ent threshol ds may be appropriat e inpat ient swithacutecoronarysyndromes, althoughmost observational studies
suggest harmsof aggressivetransfusionevenamongsuchpatients.

11. CHOOSING WISELY
EN TRANSFUSION
Don’t transfuse more units of blood than absolutely necessary.
Eachunit of bloodcarriesrisks.Arestrictivethreshold(7.0-8.0g/dL)shouldbeusedforthevast majorityof hospitalized,stablepatientswithout evidence
of inadequatetissueoxygenation(evidencesupportsathresholdof 8.0g/dLinpatientswithpre-existingcardiovascular disease). Transfusiondecisions
shouldbeinflunced by sympt oms and hemogl obi nconcent rat ion. Singleunit redcell transfusionsshouldbethestandardfor non-bleeding,hospitalized
patients. Additional unitsshould only beprescribed after re-assessment of the patient and their hemoglobin value.
Don’t transfuse red blood cells for iron deficiency without
hemodynamic instability.
Bloodtransfusionhasbecomearoutinemedical responsedespitecheaper andsafer alternativesinsomesettings. Pre-operativepatientswithiron
defic
i
ency and pat ient swi th chroni ciron def ici
e
ncy wit hout hemodynami c i ns tability(evenwithlowhemoglobinlevels)shouldbegivenoral and/or
intravenousiron.
Don’t routinely use blood products to reverse warfarin.
Patientsrequiring reversal of warfarincanoftenbereversed withvitaminKalone. Prothromobincomplexconcentratesor plasmashould onlybe
used for patientswithseriousbleeding or requiring emergency surgery.
Don’t perform serial blood counts on clinically stable patients.
Transfusion of red blood cellsor plateletsshould be based on the first laboratoryvalue of theday unlessthe patient isbleeding or otherwise
unstable. Multipleblood drawstorecheck whether apatient’sparameter hasfallenbelowthetransfusionthreshold(or unnecessaryblooddraws
for other laboratory tests)canlead to excessive phlebotomy and unnecessarytransfusions.
Don’t transfuse O negative blood except to O negative patients and in
emergencies for women of child bearing potential with un nown blood group.
Onegativebloodunitsareinchronicshort supplydueinpart tooverutilizationfor patientswhoarenot Onegative. Onegativeredbloodcellsshould
berestrictedto: (1)Onegativepatients; or (2)womenof childbearingpotential withunknownbloodgroupwhorequireemergencytransfusionbefore
blood group testing canbe performed.
3
1
2
Five Things Physicians
and Patients Should Question
5
4
Don’t transfuse more units of blood than absolutely necessary.
Eachunit of bloodcarriesrisks.Arestrictivethreshold(7.0-8.0g/dL)shouldbeusedfor thevast majorityof hospitalized,stablepatientswithout evidence
of inadequatetissueoxygenation(evidencesupportsathresholdof 8.0g/dLinpatientswithpre-existingcardiovascular disease). Transfusiondecisions
shouldbeinflunced by sympt oms and hemogl obi nconcent rat ion. Singleunit redcell transfusionsshouldbethestandardfornon-bleeding,hospitalized
patients. Additional unitsshould onlybe prescribed after re-assessment of the patient and their hemoglobin value.
Don’t transfuse red blood cells for iron deficiency without
hemodynamic instability.
Bloodtransfusionhasbecomearoutinemedical responsedespitecheaper andsafer alternativesinsomesettings. Pre-operativepatientswithiron
defic
i
ency and pat ient swi th chroni ciron def ici
e
ncy wit hout hemodynami c i ns tability(evenwithlowhemoglobinlevels)shouldbegivenoral and/or
intravenousiron.
Don’t routinely use blood products to reverse warfarin.
Patientsrequiring reversal of warfarincanoftenbereversedwithvitaminKalone. Prothromobincomplexconcentratesor plasmashould onlybe
used for patientswithseriousbleeding or requiring emergency surgery.
Don’t perform serial blood counts on clinically stable patients.
Transfusion of red blood cellsor plateletsshould be based onthe first laboratory value of thedayunlessthe patient isbleeding or otherwise
unstable. Multipleblooddrawstorecheck whether apatient’sparameter hasfallenbelowthetransfusionthreshold(or unnecessaryblooddraws
for other laboratorytests)canlead to excessive phlebotomy and unnecessary transfusions.
Don’t transfuse O negative blood except to O negative patients and in
emergencies for women of child bearing potential with un nown blood group.
Onegativebloodunitsareinchronicshort supplydueinpart tooverutilizationfor patientswhoarenot Onegative. Onegativeredbloodcellsshould
berestrictedto: (1)Onegativepatients; or (2)womenof childbearingpotential withunknownbloodgroupwhorequireemergencytransfusionbefore
blood grouptesting can be performed.
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Five Things Physicians
and Patients Should Question
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12. “CHOOSING WISELY”
EN TRANSFUSIÓN

16. HHASTA LA
ANEMIA, EL DÉFICIT
DE HIERRO Y MÁS
ALLÁ!
HHASTA LA
ANEMIA, EL DÉFICIT
DE HIERRO Y MÁS
ALLÁ!

17. Material y Métodos
Hemos revisado la actividad del Servicio de Transfusión del
Hospital San Jorge (Huesca) desde 2008 a 2015:
- Peticiones/solicitudes de transfusión
- Unidades (CH) Solicitados/requeridos
- Grupos sanguíneos (GS), tipajes escrutinios (T&E), pruebas
cruzadas (PC)
- Componentes Transfundidos (CH, plaquetas y plasma)
- CH caducados y desechados
Hemos revisado la actividad del Hospital (ingresos, estancias,
estancias medias, urgencias atendidas, cirugías, nacimientos,
fallecimientos, etc.
García-Erce JA et al. NATA Dublin 2016

18. ¿Y UN SUELDO DIGNO?
JA, JA
!EN CHANCLAS COMO
DIJO GUERRA!

19. Material y Métodos
García-Erce JA et al. NATA Dublin 2016
Estudio Económico

21. Results
García-Erce JA et al. NATA Dublin 2016
Evolution in Hospital´s Activity

22. Results
García-Erce JA et al. NATA Dublin 2016
Evolution in Hospital´s Activity
Stay media
(days) 6,97 6,79 6,21 5,89 5,81 6,11 5,99 5,81

23. Results
García-Erce JA et al. NATA Dublin 2016
Evolution Transfusion (I)

24. Results
García-Erce JA et al. NATA Dublin 2016
Evolution Transfusion (II)
-27,27 %
-80,55 %

25. Results
García-Erce JA et al. NATA Dublin 2016
Evolution Transfusion adapted to activity

26. Results
García-Erce JA et al. NATA Dublin 2016
Evolution Transfusion by services (II)
-62,58%
-60,06%
-46,50%
-57,42%
-45,05%
-51,24%
3,17%
-51,40%

27. Results
García-Erce JA et al. NATA Dublin 2016
Evolution Outdated RCC
8,36 % 1,60 %

28. Resultados
García-Erce JA et al. NATA Dublin 2016
AHORRO ECONÓMICO
Hemos reducido un 54% el coste estimado (BOA) y el
facturado.
Desde 2010, implicaría un ahorro de 2,412.529,8 €
2362129,8

30. Conclusiones
 Hemos reducido el consumo a la mitad el consumo de CH
(superando el 60% en cirugías y urgencias) sin cambio en la
actividad global del hospital. Además hemos reducido el
consumo de plaquetas y plasma (80%) con un ahorro
económico del 54% y acumulado más de 2,3 millones de €
 La reducción ha sido uniforme en casi todos los Servicio y
Unidades, salvo en Hematología y Oncología.
 Hemos objetivo una reducción del 16,7% de la estancia
media significativo (superior a 1 día) (6,97 a 5,81 días).
 Hemos eliminado con seguridad, efectividad y eficiencia la
PC y reserva “universal” con una reducción de la carga de
trabajo y de la tasa de caducidad

32. Emile ZOLA ¡Yo acuso! (1898), periódico L'Aurore

34. Blood Transfus. 2016 Mar;14(2):126-33. doi: 10.2450/2015.0176-15.
Fast-Track Anaemia Clinic at the Emergency Department: Cost-analysis of
intravenous iron administration for treating iron deficiency anaemia
Quintana-Díaz M, Muñoz-Romo R, Gómez-Ramírez S, Pavía J, Borobia M, García-Erce JA, Muñoz M
Blood Transfus. 2016 (press).

35. Blood Transfus 2016; 14: 199-205 DOI 10.2450/2016.0246-15

36. 0500
2015 2016
EVOLUCIÓN MAYO-NOVIEMBRE
ANTES Y DESPUÉS DE LA RESTRICCIÓN CARBOXIMALTOSA FE
+30%
+128%
+100%
+30%
+13% +3%