La prueba de Coombs también es conocida como prueba de antiglobulina, es un examen de sangre que puede detectar la presencia de anticuerpos en suero que reaccionan con antígenos en la superficie de los glóbulos rojos. Hay dos tipos de pruebas, la directa y la indirecta. Caso clìnico

2. Prueba de Coombs
La prueba de Coombs también es
conocida como prueba de
antiglobulina, es un examen de sangre
que puede detectar la presencia de
anticuerpos en suero que reaccionan
con antígenos en la superficie de los
glóbulos rojos. Hay dos tipos de
pruebas, la directa y la indirecta.

3. Prueba de Coombs
Técnica que es capaz de detectar la
presencia de anticuerpos en suero
de tipo IgG que reaccionan con
antígenos en la superficie de los
eritrocitos utilizando anticuerpos
antiglobulina humana

4. Prueba de Coombs Directa
La prueba de Coombs directa se
utiliza para detectar anticuerpos
que ya se han fijado a la
superficie de los glóbulos rojos.
Muchas enfermedades y fármacos
pueden llevar a la producción de
estos anticuerpos. Estos
anticuerpos algunas veces
destruyen los glóbulos rojos y
causan anemia.

5. Seusapara
detectar
enfermedad hemolítica del
recién nacido
Anemia hemolítica por
autoanticuerpos
Anemia hemolítica debido a
fármacos
Investigación de reacciones
transfusionales
Prueba de Coombs directa utilizada para

6. La prueba de Coombs indirecta
busca anticuerpos circulantes libres
contra una serie de glóbulos rojos
estandarizados.
Prueba de Coombs indirecta

7. Prueba de Coombs indirecta
Se usa para
Investigación de
anticuerpos
IgM (no aglutinantes) ,
IgA e igG
Pruebas cruzadas
se realiza a pacientes
politransfundidos.
Para escoger sangre
compatible
Fenotipos eritrocitarios

8. Fundamento
 Buscar anticuerpos contra los glóbulos rojos que
fluyen libremente en el suero sanguíneo .
 Esta prueba raramente se utiliza para diagnosticar
una afección y, con mas frecuencia, se utiliza para
determinar si una persona podría tener o no una
reacción a una transfusión de sangre.

9. Valores en la prueba de Coombs
 Una prueba de Coombs Directa Anormal (positiva)
significa que tiene anticuerpos que actúan contra sus glóbulos rojos, lo cual
puede deberse a:
Anemia hemolítica autoinmunitaria
 Leucemia linfocítica crónica
 Anemia hemolítica inducida por fármacos
 Eritroblastosis fetal (enfermedad hemolítica del recién nacido).
 Mononucleosis infecciosa. Etc.

10. Una prueba de Coombs Indirecta Anormal (positiva) significa que
usted tiene anticuerpos que actuarán contra los glóbulos rojos que el
cuerpo asume como extraños. Esto puede sugerir la presencia de:
 Anemia hemolítica autoinmunitaria o inducida por fármacos.
 Incompatibilidad sanguínea
Valores en la prueba de Coombs

11. Las moléculas de anticuerpos son globulinas,
estas son inyectadas a animales para la
fabricación de anticuerpos dirigidos contra
proteínas extrañas, el suero del animal es
sometido a diferentes procedimientos de
absorción para eliminar las aglutininas, el suero
solo reacciona contra globulinas humanas, se le
denominan suero de anti globulina humana
(AGH).
La AGH se produce principalmente contra la
IgG.

12. Las moléculas de AGH forman un puente entre los eritrocitos cubiertos con
anticuerpos, para producir aglutinación. Las células que no tiene ninguna
globulina unida no serán aglutinadas.
El suero de AGH reacciona con anticuerpos que están unidos al eritrocito.
AGH: antiglobulina humana

13. Eritrocito
Antígeno
recubrimiento de
anticuerpos
Es añadido el reactivo
AGH
Reactivo en suero
Reactivo en eritrocito

14. Caso clínico
 Enfermedad actual Paciente femenina de 54 años de edad , procedente del distrito
de San Miguelito, quien ingresa al Complejo Hospitalario Metropolitano por
presentar cuadro clínico de cinco meses de evolución caracterizado por debilidad
generalizada, palidez progresiva, astenia, adinamia , disnea de moderados
esfuerzos e ictericia

15. Estudios Realizados
Pruebas de laboratorio:
 Coombs directo: positivo IgG 2+
 positivo subespecífico 3+
 Prueba confirmatoria. C3b, C3d: No había
reactivos.
 Electroforesis de proteínas en suero
Revisión por aparatos y sistemas General: paciente
refiere presentar debilidad generalizada , astenia y
adinamia hace cinco meses, que ha ido en incremento.
Ojos: presbicia desde hace nueve años, por la cual
utiliza anteojos para compensar el defecto;
conjuntivas ictéricas desde hace cinco dias.
Cardiopulmonar: disnea de moderado esfuerzo
desde hace cinco meses. Niega hemoptisis, tos ,
expectoración .
Hematopoyético y Linfático: niega adenopatias o
masas.
Neurológico: episodios de nerviosismo yansiedad
durante hospitalización .
Piel: tinte ictérico desde hace cinco días. El resto no
contribuyó al caso.

16. Diagnóstico Diferencial
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Los pacientes con síndromes anémicos suelen cursar con
fatiga, dolor abdominal, ictericia de intensificación progresiva, coluria a consecuencia de la
hemoglobinuria, fiebre , debilidad general , artralgias, mareos, confusión, intolerancia a la
actividad física, hepatoesplenomegalia, taquicardia y disnea.
La prueba de Coombs forma la base para el diagnóstico de este desorden hemolítico
autoinmune. Más del 99 % de pacientes con AHAI de anticuerpos calientes exhibirá un
resultado positivo con el antiIgG, anti-C 3 o ambos. 21 En este caso , el Coombs directo
resulto positivo para IgG 2+ y subespecífico 3+ confirmando el diagnóstico.

17. Todos estos signos y síntomas son comunes en múltiples
patologías como :
 Síndrome mielodisplásico: ante su sospecha, se practicó una biopsia de médula ósea a la paciente en
la cual no se observó infiltrado medular ni celularidad de morfología anormal por lo que fue
descartado.
 Anemia megaloblástica: a pesar de presentar valores elevados de volumen corpuscular medio, los
niveles séricos de vitamina B12 Y ácido fólico se encontraban normales por lo que fue excluida.
 AHAI inducida por fármacos: La paciente niega uso de penicilinas, cefalosporinas, alfa metildopa,
quinidina o hidantoína, por lo cual no se consideró la anemia hemolítica autoinmune inducida por
fármacos como causa de la patología .
 AHAI por anticuerpos fríos: fue excluida debido a que la evolución del cuadro anémico de la
paciente se dio a temperatura ambiente y la prueba de laboratorio fue negativa para anticuerpos fríos
(lgM).
 Anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos calientes: los pacientes cursan con signos y
síntomas anémicos, ictericia y esplenomegalia. Los laboratorios se caracterizan por macrocitosis,
reticulocitosis, hiperbilirrubinemia indirecta, aumento del VCM , IgG y Coombs directo positivo .
Todos estos hallazgos estaban presentes en esta paciente.

18. Tratamiento
Glucorticoides Se consideran los medicamentos de
primera elección para los pacientes con AHAI por
anticuerpos calientes. La dosis usual es 1 mg/Kg/día
de prednisona o su equivalente. Dosis mayores no
han demostrado ser mejores e incluso las evidencias
indican que dosis mínimas (0,25 a 0,5 mg/Kg/día)
ofrecen los mismos resultados que las dosis
tradicionales." En esta paciente se inició con dosis de
100 mg durante 15 días, la cual fue disminuida en
forma escalonada durante ocho semanas.