Pruebas de la hemostasia

Dra. Anapaolah Lage De la Vega R1MI

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 Las pruebas de hemostasia no representan una
hemostasia fisiológica , pero son una herramienta
para el diagnóstico de las coagulopatías.
LABORATORY EVALUATION OF HEMOSTATIC AND THROMBOTIC DISORDERS. En:
Hoffman R, et al., editors. Hoffman-Hematology: Basic Principles and Practice. 5th ed, 2005

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 Defecto o deficiencia de una proteína en el plasma
 Defecto o deficiencia de plaquetas
 Defecto entre la interacción de plaquetas y la pared
del vaso.


 En general clínicamente si hay hemartrosis o
hemorragia intramuscular, o de tejidos blandos
espontáneo es característico de defectos de las
proteínas del plasma.


 Petequias, púrpura o equimosis son características
de una enfermedad de von Willebrand o alteraciones
del número o la función plaquetaria.


 Las pruebas de hemostasia y trombosis permiten
orientar y fundamentar el diagnóstico clínico, de tal
suerte que la solicitud de pruebas de hemostasia
debe ir orientadas en base a un diagnóstico previo.


Pruebas de hemostasia
Escrutinio y tamizaje
Biometría
hemática
Tiempo de
sangrado
Tiempo de
tromboplastina
Tiempo de
trombina
Especiales
Hemostasia
primaria
Hemostasia
secundaria
EVALUACIÓN E INTERPRETACIÓN DE LAS PRUEBAS DE HEMOSTASIA.. En: Hemostasia
y Trombosis. Autor: Dr. Martínez Murillo Carlos, 2nda edicion, año 2001, Editorial Prado.


 Constituye el primer aspecto
para considerar los
parámetros básicos, esto
proporciona información
acerca de la presencia de
anemia secundaria a la
pérdida de sangre, descartar
procesos leucémicos.
 Además proporciona
información acerca de la
cuenta de plaquetas la cual
se considera normal en el
rango de 150-500 x109.
Biometría hemática


 El análisis del frotis de sangre periférica nos puede
confirmar la disminución en la cifra de plaquetas y
en algunos padecimientos como los síndromes
mieloproliferativos o trombocitopatías se pueden
observar macroplaquetas o plaquetas gigantes.
Tambien es posible observar agregados plaquetarios
o satelitismo plaquetario.


 Valora la hemostasia primaria, es decir al vaso
sanguíneo, las plaquetas y el factor de von
Willebrand.
 El método mas recomendado es Ivy
 Los limites de referencia de normalidad fluctúan
entre 6 a 9 minutos.
 Los pacientes con cifra plaquetaria menor de 30 x109
pueden tener tiempo de sangrado prolongado.
Tiempo de sangrado


 Tiempo de protrombina. Esta prueba valora la
llamada vía extrínseca, además también valora la vía
común.
 Tiempo de tromboplastina parcial activada, esta
valora la vía intrínseca.
Tiempo de coagulación


Causas posibles de tiempos de coagulación prolongados.
TP
Vía Extrínseca
TTPa normal
Deficiencia de VII
Tratamiento con anticoagulantes (cumarínicos, heparina)
Inhibidor contra factor VII
Anticoagulante Lúpico
TTPa
Vía Intrínseca
TP normal
Deficiencia de los factores XII, Fletcher, Fitzgerald, XI, IX, VII
Tratamiento con anticoagulantes.
Anticoagulante lúpico
Inhibidores específicos contra factores de vía intrínseca


 Si existe sospecha clínica de defecto en la hemostasia
primaria sobre la base de la presencia de los
siguientes datos clínicos: petequias, equimosis,
telangiectasias, epistaxis, gingivorragias, sangrado
transvaginal, hematuria y en las pruebas de
escrutinio el TS es prolongado entonces existe fuerte
evidencia de un defecto en la hemostasia primaria.
Pruebas que estudian la
hemostasia primaria


 Las plaquetas circulan por la sangre durante 7 a 10
días y miden de 7 a 11 fentolitros. Pueden
cuantificarse por métodos automatizados con valores
de 150 a 450 x 109 o bien por métodos manuales en
una cámara de Neubauer. La muestra de sangre
obtenida para la cuantificación de plaquetas debe de
hacerse con EDTA.
Cuenta de plaquetas


 Los métodos automatizados nos proporcionan el
valor del volumen plaquetario medio, este valor
puede incrementarse en trastornos plaquetarios que
cursan con plaquetas gigantes, sean adquiridos como
púrpura trombocitopénica inmune o síndromes
mielorpoliferativos, o congénitos como: Bernard-
Soulier, síndrome de la plaqueta gris. Estos defectos
morfológicos debe confirmarse mediante la
observación directa de las plaquetas de un frotis de
sangre periférica.
Valoración de la
morfología plaquetaria


 La retracción del coágulo
se basa en la contracción
de las plaquetas, gracias a
la proteína contráctil
trombastenina, ADP
plaquetario y otras
proteínas.
 Anormal en trombastenia
de Glanzmann y pacientes
con hipofibrogenemia y
fibrinólisis severa.
Retracción del coágulo


 Se determina la cuenta de plaquetas de sangre
venosa, obtenida por pipetas de la herida a
intervalos de 1 minuto hasta que cesa la hemorragia
y se realiza una relación entre la cuenta de plaquetas
de sangre venosa y el promedio de la cuenta de
plaquetas obtenida a través de la sangre de las
pipetas. Esta prueba se reporta en porcentaje de
adhesividad.
Adhesividad plaquetaria


 Para evaluar la resistencia del vaso sanguíneo:
 a) prueba del torniquete
 b) prueba de la ventosa
Prueba de resistencia
capilar


 Plasma Rico en Plaquetas
 Agentes agregantes ADP, epinefrina, ristocetina,
colágena, ácido aeaquidónico.
Agregación plaquetaria.


 La hemólisis no afecta el TP, siempre que la
hemólisis no sea el resultado de una extracción
traumática
 Los tubos para las pruebas de coagulación deben
llenarse después de los destinados a otras pruebas.
 El citrato trisódico es el anticoagulante usual para las
investigaciones de la hemostasia, 1:9
Pruebas que estudian la
hemostasia secundaria


 Valora vía extrínseca y vía común}
 El frío activa el factor VII e incrementa la reacción de
coagulación extrínseca
Tiempo de protrombina


 Es el tiempo de recalcificación de un plasma en
presencia de una tromboplastina parcial.
 Valora todos los factores de la coagulación a
excepción del factor VII, factor tisular y factor XIIIa.
Valora la vía intrínseca y la vía común. Resulta útil
para el seguimiento de pacientes anticoagulados con
heparina.
Tiempo de tromboplastina
parcial activada


 Valora el fibrinógeno tanto en cantidad como en
calidad.
Tiempo de trombina


Interpretación de las
pruebas de
coagulación


 Los anticuerpos involucrados son IgG (IgG1 e IgG4)
 Pueden ser aloanticuerpos y autoanticuerpos
 Coexistencia de enfermedades como cancer, linfoma,
enfermedades autoinmunes: LES, artritis
reumatoide, reacciones a fármacos
Detección de inhibidores
adquiridos de la
coagulación


 Se sospecha con TTPa prolongado y en las siguientes
condiciones:
 1. Pacientes con diagnóstico de hemofilia quienes no
responden al tratamiento sustitutivo con dosis
adecuadas.
 2. Pacientes si HC previa de hemorragia que
presentan de manera súbita hemorragias graves.
 3. Pacientes con hemofilia B que presentan anafilaxia
al concentrado de factor transfundido.


Estudio de inhibidores
1. TTPa
prolongado, TP
normal
2. Correción con
las mezclas
3. Incubación de
la muestra y
repetición de los
tiempos. TTPa
más prolongado
que el plasma
control.
4. Confirmatoria




 Es el método de cuantificación de fibrinógeno más
recomendable, no está influenciado por la heparina
ni por la presencia de inhibidores de la
polimerización.
Fibrinógeno


 Son producto de la degradación de la fibrina.
 Posterior a la formación del polímero de fibrina el
factor VIII lo estabiliza, después la lisis del coágulo
de fibrina es debido al defecto de la plasmina que
degrada el coágulo liberando fragmentos de
diferentes tamaños.
 TEP, TEV y cardiopatía isquémica.
 CID , cirugías, neoplasias
Dímero D


 Los PDF tienen efecto anticoagulante e intervienen
con la polimerización de la fibrina y la función
plaquetaria, ocasionando formación de coágulos
inestables.
Productos de degradación
de fibrinógeno


 Permite evaluar la coagulación in vitro, por medio de
un equipo automatizado que determina la amplitud
de la señal (formación del cóagulo) en un periodo de
tiempo determinado.
Tromboelastografía
EVALUACIÓN E INTERPRETACIÓN DE LAS PRUEBAS
DE HEMOSTASIA.. En: Hemostasia y Trombosis. Autor: Dr.
Martínez Murillo Carlos, 2nda edicion, año 2001, Editorial
Prado.

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 Razón internacional ajustada o Índice de
anticoagulación
INR
EVALUACIÓN E INTERPRETACIÓN DE LAS PRUEBAS
DE HEMOSTASIA.. En: Hemostasia y Trombosis. Autor: Dr.
Martínez Murillo Carlos, 2nda edicion, año 2001, Editorial
Prado.

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Estudio del paciente con estado
hipercoagulable o trombofílico

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 Los estados trombofílicos consisten en un grupo de
trastornos clínicos asociados con un aumento del
riesgo de fenómenos tromboembólicos, los
individuos afectados tienen mayor tendencia para el
desarrollo de trombosis.


 Inicio a edad temprana
 Recurrencia frecuente
 Historia familiar positiva
 Localización inusual de la trombosis
 Resistencia al tratamiento con heparina
 Trombosis inexplicada por FR conocidos
 Trombosis en individuos menores de 40 a 45 años
Trombofilia

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 Escrutinio. Bh, tiempo de sangrado, TP, TTPa y
fibrinógeno.
 Determinan estado de hipercoagulabilidad: dímero
D
 Específicas: concentración plasmática y de actividad
PC, PS libre, AT III y plasminógeno.

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 Especiales: evaluación de plaquetas hiperactivas y
pretrombóticas. Elisa y radioinmunoanálisis de
tromboxano A2, PF4 y betatromboglobulina. VPM y
PDW
 Antitrombina. Pruebas de coagulación normales

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