1. Pulmón y VIH
PCP y otras entidades
Interno S. Matías Cancino
Dr. Mauricio Salinas

3. Host – Specific !!
Pneumocystis Carinii
Pneumocystis Jirovecii
PCP = Pneumo Cystis Pneumonia !!!
NO Pneumocystis Carinii Pneumonia!

4. Pneumocystis jirovecii
• Organismo Ubicuo, aún así NO CULTIVABLE
• Tropismo casi exclusivo pulmonar
• Teorías de colonización, transmisión e infección.
• Reactivación de colonización latente o nueva infección?

5. Factores de Riesgo
•
•
•
•
•
•
•
•
Infección por VIH – CD4 < 200 cel/ml
Inmunodeficiencias primarias
Cáncer hematológico
Tumores sólidos
Algunas Mesenquimopatías
Transplante órgano sólido
Transplante Médula Ósea
Corticoides!

7. Clínica
VIH vs No VIH
VIH: cuadro subagudo
de disnea progresiva,
tos no productiva y
estado subfebril.
CRITERIO DE GRAVEDAD!!
• PaO2 < 70mmHg y/o
• Gradiente Aa de O2 > 35
No-VIH: Agudo, disnea
importante, fiebre,
calofríos y necesidad
ventilación mecánica.

8. Radiología

9. No específica, diferentes grados de infiltrado pulmonar bilateral

10. Hombre 71 con PCP con Linfoma celulas B en R-CHOP

12. Infiltrado en Vidrio esmerilado
bilateral con engrosamiento intra e
inter lobular
Hallazgo típico
Infiltrado pulmonar difuso en vidrio
esmerilado con múltiples quistes en
un hombre de 53 años con PCP y
VIH recién diagnosticado
Hallazgo menos común

13. Diagnóstico
• Sospecha clínica dentro contexto
• Técnicas Inmunofluorecencia
• Gold Standard, visualización directa del
organismo en secreción bronquial.
– LBA > esputo inducido
• NO CULTIVABLE!

14. Correlación Clinica!!
Dificultad en discriminar entre la
colonización y la infección!

15. Tratamiento

16. Presentaciones de Cotrimoxazol
• Comprimidos Simple - Ampollas
– 80 mg Trimetoprim + 400 sulfametoxazol
• Comprimido Forte
– 160 mg TMP + 800 mg SMX

17. X 21 dias
X 21 días
Si PaO2 < 70mmHg y/o Gradiente Aa de O2 > 35
CRITERIO DE GRAVEDAD!!
Prednisona!! 30 minutos antes de cotrimoxazol o bien simultáneamente
40 mg x 2v día x 5 dias / después 40mg al día x6 d/ después 20 mg por 12 d.

18. Para Practicar…
• Paciente 85 Kg
– 15 mg TMP x 85 kg
• 1275 mg en el día
– Comp. Forte traen 160 TMP
• 1275/160= 8 ampollas en el día.
• En la hoja de terapia:
– 2 Comp. Cotrimoxazol FORTE cada 6 horas.
– 4 ampollas cotrimoxazol en 6 horas

19. • Paciente de 70 kg
– 70kg x 15 mg TMT
=1050 mg en el día
• 1050 mg / 160 TMP lo que trae C.Forte
=6,5 Forte en en el día. (o 13 ampollas)
• En la hoja de terapia:
– 2 Comp. Cotrimoxazol Forte cada 8 horas. En
Noche 3 comprimidos.
– 4 ampollas AM- 4 ampollas tarde- 5 Amp. Noche

20. Profilaxis
• Paciente VIH (+) con:
– CD4 <200 o Candidiasis Orofaríngea.
• Se puede Retirar cuando:
– Adecuada respuesta TAR y CD4> 200 por al
menos 3 meses
• Paciente no-VIH
– Prednisona 16-20 mg por > 4 semanas

22. Simple x1-2
Forte x1
o ampollax1
diario
--------------Simple x2
Forte x1
Ampollax1
3 veces a la
semana

25. Compromiso
Pulmonar en
VIH (+)
Infecciosas
Bacterianas
Mycobacterias
No infecciosas
Hongos
Virus
Neoplasias
Neumonias
intersticiales

26. Expectoración
purulenta,
condensación
pulmonar.
Más frecuentes
que pob. General
Neumonía
Bacteriana
Incidencia disminuye
con Cotrimoxazol
profiláctico
vacunación
Streptococcus
Pneumoniae!!
AB y respuesta

27. Nocardia
Rhodococcus equi

28. CD4<50
Pésimo
pronóstico.
Invasivo vs. De
la vía aérea
Aspergilosis
Voriconazol,
Itrazonazol,
Anfo B
Condensación
/ infiltrados

29. Meningitis
en SIDA
Rx+ Ag sangre.
AnfoBFlucon
azo
En 3 fasesl
Criptococosis
Dg:
aislamiento.
LBA, Bx,
punción.
Compromiso
respiratorio
y SNC
Opacidades
intersticiales
difusas

30. •
•
•
•
•
•
•
Neo maligna más frecuente asociada
Compromiso pulmonar aislado inhabitual
Parénquima, via aérea, pleura, ganglios
Tos, disnea, hemoptisis, dolor, fiebre
Compromiso Pleural!!
Exudado-hemático
Engrosamiento conectivo
peribroncovascular
• 2-10 meses sobrevida con compromiso
pulmonar
• TAR y pleurodesis en derrames difíciles
Kaposi
Neoplasias
en VIH
LNH
•
•
•
•
•
•
•
2da neo maligna en VIH(+)
x 60 probabilidad respecto pob. General
Rara vez el pulmón es el único órgano
Derrame pero sin compromiso respiratorio
Existe variedad de linfoma de serosas
Bx. Transbronquial es Dg.
Quimioterapia

31. Facts
• Pneumocystis es la causa más frecuente de
Neumonía por un patógeno oportunista en VIH(+)
• El cotrimoxazol ofrece la mejor profilaxis primaria
y secundaria para la neumonia por Pneumocystis.
Además previene la toxoplasmosis y las
Neumonias Bacterianas
• Pneumococo ES el patógeno principal en la
mayoría de los casos
• CD4 definen conducta y tienen valor predictivo

32. 

Y considerar
Recuento CD4