Este documento proporciona información sobre la prueba de la tuberculina, la quimioprofilaxis de la tuberculosis y el tratamiento de la infección tuberculosa. Describe cómo realizar y leer la prueba de la tuberculina, los criterios para determinar un resultado positivo, las indicaciones para la quimioprofilaxis primaria y secundaria, y los regímenes recomendados de medicamentos y duración del tratamiento. También discute los problemas clínicos como el abandono temprano del tratamiento y la toxicidad hepática.
Presentación sobre la Turberculosis y Quimioprofilaxis realizada a raíz de un caso clínico en un centro de atención primaria. Autora: Katharina Gardini.
En 1991, la Organización Mundial de la Salud declaró la TBC como una emergencia mundial, siendo una de las diez primeras causas de muerte. En 201 seguía siéndolo. En España aumentó en los años 80-90 debido al VIH y a las drogas por vía parenteral consiguiendo estabilizarla. Sin embargo, en estos últimos años está volviendo a aumentar por los flujos migratorios. Por ello es importante mantener esta entidad dentro del diagnóstico diferencial y saber cómo actuar ante una sospecha o confirmación de un caso.
Presentación sobre la Turberculosis y Quimioprofilaxis realizada a raíz de un caso clínico en un centro de atención primaria. Autora: Katharina Gardini.
En 1991, la Organización Mundial de la Salud declaró la TBC como una emergencia mundial, siendo una de las diez primeras causas de muerte. En 201 seguía siéndolo. En España aumentó en los años 80-90 debido al VIH y a las drogas por vía parenteral consiguiendo estabilizarla. Sin embargo, en estos últimos años está volviendo a aumentar por los flujos migratorios. Por ello es importante mantener esta entidad dentro del diagnóstico diferencial y saber cómo actuar ante una sospecha o confirmación de un caso.
En 1991, la Organización Mundial de la Salud declaró la TBC como una emergencia mundial, siendo una de las diez primeras causas de muerte. En 2015 seguía siéndolo. En España aumentó en los años 80-90 debido al VIH y a las drogas por vía parenteral consiguiendo posteriormente estabilizarla. Sin embargo, en estos últimos años ha aumentado de nuevo por los flujos migratorios. Por ello es importante mantener esta entidad dentro del diagnóstico diferencial y saber cómo actuar ante una sospecha o confirmación de un caso.
Sesión clínica de coordinación entre el Servicio de Pediatría del Hospital Infanta Leonor y los Pediatras de Atención Primaria de los Centros de Salud adscritos, impartida el mes de abril de 2019 sobre tuberculosis.
En 1991, la Organización Mundial de la Salud declaró la TBC como una emergencia mundial, siendo una de las diez primeras causas de muerte. En 2015 seguía siéndolo. En España aumentó en los años 80-90 debido al VIH y a las drogas por vía parenteral consiguiendo posteriormente estabilizarla. Sin embargo, en estos últimos años ha aumentado de nuevo por los flujos migratorios. Por ello es importante mantener esta entidad dentro del diagnóstico diferencial y saber cómo actuar ante una sospecha o confirmación de un caso.
Sesión clínica de coordinación entre el Servicio de Pediatría del Hospital Infanta Leonor y los Pediatras de Atención Primaria de los Centros de Salud adscritos, impartida el mes de abril de 2019 sobre tuberculosis.
Si alguna vez una palabra pudo definir a la actividad general de la raza humana esa palabra debe ser: Consumidor.
Todo el mundo es consumidor, desde el más pequeño hasta el mayor; desde el obrero hasta el profesional; desde el Oriente hasta el Occidente. Todos somos consumidores. Aún los que no estén de acuerdo con esto son consumidores,
Y le hecho de que la raza humana sea consumidora de bienes y productos, ha llevado a la aparición de todas las industrias en el planeta, es decir, algunos consumidores se han especializado en proveer para el consumo de los demás; en otras palabras se han hecho comerciantes.
Así pues, los seres humanos estamos inmersos dentro de un gigantesco engranaje llamado Comercio, en el que adquirimos los productos que consumimos. No podemos evitar hacerlo.
Lo que si podemos hacer es sacar provecho financiero a esa, tan natural actividad...
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el tratamiento a tuberculosis, es un tratamiento de largo tiempo, puede durar mas de 6 meses y es necesario terminarlo, para que el microorganismo no cree resistencia al tratamiento que se esta llevando
-Concepto
-Fisiopatológica y anatomopatologia de la Tuberculosis pulmonar
-Signos y sintomas de la Tuberculosis pulmonar
-Diagnostico de la tuberculosis pulmonar
-Pruebas diagnosticas e imagenologicas
-Tratamiento
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria que casi siempre afecta a los pulmones. Se transmite de persona a persona a través del aire. Los síntomas de la tuberculosis activa incluyen tos, dolores torácicos, debilidad, pérdida de peso, fiebre y sudores nocturnos.
3. PRUEBA DE LA TUBERCULINA - PT (PPD)
• TECNICA
• Utiliza derivado proteico purificado (PPD) , en España PPD-RT23 dosis de 2
UT x 0.1 ml (equivalente 5 UT de PPD-S internacional)
• Vía intradérmica cara anterior antebrazo
• Se tiene que producir un “habón” inmediato
• Leer 48-72 h (puede ser valido 7 días)
• Medir solo la induración (no el eritema)
• Positivo si vesículas o necrosis
• Se mide el eje transversal al eje longitudinal del brazo, en mm
• INCONVENIENTES
• No especifica de M. Tuberculosis
• no diferencia los infectados de los vacunados con BCG
4. Falsos negativos PT
• Inmunosupresión (VIH, tt inmunosupresor)
• Tuberculosis grave o pleural
• Técnica incorrecta (inyección subcutánea o demasiado
superficial con perdida del producto)
• Infección tuberculosa reciente > 12 semanas
• La capacidad de respuesta disminuye con la edad y en los
vacunados no infectados
efecto “booster” estimulación de la respuesta al realizar el
PT,
5. Indicaciones de la prueba de la tuberculina
• ESTUDIO DE CONTACTOS
Convivientes y contactos íntimos de pacientes tuberculosos
• SOSPECHA DE TBC
Personas cuya radiografía de tórax presente imágenes indicativas de tuberculosis inactiva
Personas con sospecha clínica y/o radiológica de presentar enfermedad tuberculosa
• RIESGO DE DESARROLLAR TBC
• Personas que si están infectadas tienen un especial riesgo para el desarrollo
de enfermedad tuberculosa
Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
Adicción a drogas por vía parenteral
Marginación social
Enfermedades inmunodepresoras: leucocitosis, linfoma y otras neoplasias
Tratamiento inmunodepresor prolongado y candidatos a trasplante
• Personas que si están infectadas constituyen un riesgo social y epidemiológico
en caso de desarrollar tuberculosis activa
Cuidadores de guarderías infantiles
Personal SANITARIO Y DE PRISIONES
6. Respuestas tuberculínicas indicativas de infección
tuberculosa según diversas situaciones
• Situación Infección tuberculosa
• No vacunados con BCG ≥ 5 mm
• Vacunados con BCG, contactos
íntimos o frecuentes de enfermos ≥ 5 mm
con baciloscopia positiva
• Vacunados con BCG, contactos esporádicos
de enfermos con baciloscopia + ≥ 15 mm (entre 5 y 15 mm:
o contactos frecuentes con enfermos a más induración, mas
con bacilososcoia negativa posibilidad de infección)
• Infectados por el VIH u otros
Inmunodeprimido Cualquier induración
• Virajes tuberculínicos durante
el estudio de contactos ≥ 5 mm
7. • PT poco útil en vacunados o inmunodeprimidos, existe una
técnica de laboratorio: interferon gamma (QUANTIFERON)
– rápido
– no subjetividad de lectura
– reproducible
– CARO
Útil en pacientes con PT+ que han de recibir tratamiento
inmunosupresor
8. Algoritmo de utilización conjunta de la prueba de la
tuberculina y las técnicas in vitro (QUANTIFERON)
PT negativa
- Inmunocompetente no infectado
- Inmunodeprimidos
– IFN-γ - Negativo no infectado
– IFN-γ Positivo infectado
PT positiva
- No vacunado BCG : infectado
- Con vacuna antituberculosa
- IFN-γ negativo : no infectado
IFN-γ positivo: infectado
9. Quimioprofilaxis (QP)
• QPP (primaria): indicada en sujetos con PT
negativa en contacto con tbc activa pp niños,
adolescentes e inmunodeprimidos
• QPS (secundaria) o TIT tratamiento de la
infección,
personas con PT positiva y con riesgo de
enfermar de tbc
11. • QPS o TIT (positivos para la tuberculina) TRATAMIENTO INFECCION
TUBERCULOSA
• Indicaciones prioritarias
Infectados por el VIH
Conversores tuberculínicos* ( < 2 a.)
Miembros de microepidemias de cualquier edad
Silicosis
Imágenes fibróticas residuales no tratadas**
Menores de 35 años contactos de enfermos bacilíferos
Cualquier infectado menor de 20 años
Pacientes en lista de espera de trasplantes
Utilización de corticoides dosis altas y reciben farmacos contra factor
de necrosis tumoral alfa
12. Indicaciones a valorar individualmente
Mayores de 35 años contactos de enfermos bacilíferos
Toxicomanías, incluido alcoholismo
Diabéticos
Neoplasias
Tratamientos prolongados con corticoides o
inmunodepresores
Insuficiencia renal crónica. Hemodiálisis
Desnutrición: gastrectomía, síndromes de malabsorción
Riesgo profesional: docentes y guarderías, sanitarios,
trabajadores con grupos de riesgo (prisiones, asilos,
centros de toxicómanos, etc.)
Riesgo social: reclusos, albergues, psiquiátricos,
Inmigrantes de bajo nivel económico
13. Pautas de quimioprofilaxis y tratamiento de la infección
tuberculosa
• Indicación Fármacos Duración
QPP H 2,5 meses
QPS o TIT* H 6 meses
R 4 meses
R+H 3 meses
R+Z 2 meses
Fibróticos e infectados por el VIH H 9-12 meses
VIH R+Z 2 meses
Resistencia a H R 4 meses
Multirresistentes** a R + H Z + E o Z + Ox 12 meses
H: isoniacida; R: rifampicina; Z: pirazinamida;Ox: ofloxacino;
R: generalmente no puede utilizarse en VIH+ en tratamiento antirretroviral;
R + Z:no puede utilizarse en embarazadas;
14. Dosificación de los medicamentos antituberculosos
Dosis diaria Dosis intermitente
(dosis máxima) (3 días/semana) (dosis máxima)
Fármaco Adultos Niños Adultos Niños
H 300 mg* 10 mg/kg 15 mg/kg 15 mg/kg
(300 mg) (900 mg) (900 mg)
R 600 mg** 10 mg/kg 15 mg/kg 15 mg/kg
(600 mg) (900 mg) (900 mg)
Z 30 mg/kg 30 mg/kg 50 mg/kg 50 mg/kg
(2.500 mg) (2.500 mg) (3.000 mg (3.000 mg)
E*** 25 mg/kg 25 mg/kg 30 mg/kg 30 mg/kg
Ox 800 mg/día – – –
Rb 5 mg/kg (300 mg) – – –
R: rifampicina; H: isoniacida; Z: pirazinamida; E: etambutol; Ox: ofloxacino;
Rb: rifabutina. *Más de 90 kg de peso ideal: 450 mg/día. **Menos de 40 kg de peso
ideal: 450 mg; más de 90 kg de peso ideal: 750-900 mg/día. ***A partir de los 2 meses:
15 mg/kg/día.
15. • Problemas clínicos
- Abandono temprano ttr
- Toxicidad hepática
• Control clínico mensual con enzimas hepáticos primer mes y
luego cada 2 meses, valorar control H en orina para valorar
cumplimiento