Patologia Etiologia Sintomatologia Criterios Jesus Utria Munive Estudiante de Medicina Universidad Simon Bolivar Barranquilla Colombia

1. Endocarditis
Infecciosa
Jesús Utria Munive

2. Endocarditis Infecciosa
Infección
Microbiana
Endovascular
Vegetaciones
Endocardio Mural
•Plaquetas
•Fibrina
•M.O
•Cl.. Inflamatorias
Compromete
•Válvulas Cardiacas
•Defectos Septales (C.
Intraventricular )
•Otro Sitio E. Mural
Vélez L. Infecciones Cardiovaculares. In Restrepo A, Robledo J, Leuderman E, Restrepo M, Botero D. Enfermedades Infecciosas. Sexta ed.
Medellin : Corporacion para Investigaciones Biologicas CIB; 2006. p. 120-128.

3. Etiología
Tipo
Agente Causal
Localización
Lesiones
Tiempo para ser letales
Aguda
S. Aureus
St. Pyogenes
St. Pneumoniea
N. Gonorrea
Válvulas Sanas
Necrosantes y
Destructivas
< 6 semana
Subaguda
St. Viridans
(Protegido por Vegetación )
Válvulas Alteradas
Menor destrucción
Global
6-12 semanas
Schoen F, Mitchell R. Corazón. In Kumar V, Abbas A, Aster J. Patología Estructural y Funcional Robbins y Cotran. Novena ed. Barcelona: Elsavier;
2015. p. 559-563.

4. Etiología
Drogadictos IV
•St. Aureus (Piel )
•Válvulas Sanas y
Dañadas
•Tricúspide 50%
•Aortica 25%
•Mitral 20%
> de 60 años
•Grupo Viridans
(Cavidad Oral)
•St. Sanguis
•St. Mutans
•St. Mitis
•St. Milleri
•Grupo D
•St bovis
Cardiopatías
Congénitas
•Comunicación
Interventricular
•Coartación Aortica
•Tetralogía de Fallot
•S. Coagulasa
Negativa
Prótesis
Valvulares
• Generalmente Aortica
• Infe. 1ero 2 meses Cx.
• P. Aueroginosa
• St. Coagulasa -
• Infe. Despues de 12
meses
• S. Aureus
• Bacilo Gram -
• Candida Spp
Menos
Frecuentes
• Grupo HACEK
• Haemophilus
• Actinobacillus
• Cardiobacterium
• Eikenella
• Kingella
• S. Pneumonie
• Enterobacterias
• Hongos (Candida spp)

5. Patogenia
Diseminación
del M.O. T.
Circulatorio
• Bacteriemia
• Fungemia
Debido a
• Infección patente
• Intervención dental
• Cx
• Aguja Contaminada
(drogadictos)
Infección
Endovascular
Vélez L. Infecciones Cardiovaculares. In Restrepo A, Robledo J, Leuderman E, Restrepo M,
Botero D. Enfermedades Infecciosas. Sexta ed. Medellin : Corporacion para Investigaciones
Biologicas CIB; 2006. p. 120-128

6. Infección Endovascular
• Traumas Endocárdicos (flujo
Turbulento)
• Cuerpos estaños (catéteres y
Puntos de Sutura)
Alteración de la
Superficie
Endocárdica Normal
• Depósitos de Fibrina y Plaquetas
(Trombos Estériles)
• Adhieren Bacterias y otros
patógenos de la sangre .
Adherencia de
Patógenos circulantes
a dicha superficie • Orificios con <Presión
• Localizados
• Superficie Auricular Válvula
Mitral
• Cuerdas tendinosas V. Aortica
• Superficie Ventricular en C.
Interventricular
Formación de
vegetaciones
Macroscópicas
Vélez L. Infecciones Cardiovaculares. In Restrepo A, Robledo J, Leuderman E, Restrepo M, Botero D. Enfermedades Infecciosas. Sexta ed. Medellin : Corporacion para
Investigaciones Biologicas CIB; 2006. p. 120-128

7. Adherencia de PatógenosDepósitosdeBacterias
Endocardio Desnudo o
Trombos estériles
Bacterias
Proteínas de Matriz
extracelular (Laminina y
Colágeno)
Plasma ( Fibrinógeno y
fibronectina)
Endocardio sin Defectos Bacterias (S . Aureus)
Capacidad de Unirse al
Endotelio por 4 proteínas en
superficie Bacteriana
Un recetor endotelial para
estafilococos
Molécula Puente (fibrinógeno)
une Endotelio- St.
Citoquinas liberadas septicemia
lesionan el endotelio y facilita
la Adherencia
Vélez L. Infecciones Cardiovaculares. In Restrepo A, Robledo J, Leuderman E, Restrepo M,
Botero D. Enfermedades Infecciosas. Sexta ed. Medellin : Corporacion para Investigaciones
Biologicas CIB; 2006. p. 120-128

8. Morfología
VegetacionesenlasVálvulas
Cardiacas
Lesiones
Fiables
Voluminosas
Destructivas
Compuestas
Fibrina
Células
Inflamatorias
Bacterias y M.O.
Válvulas
Implicadas
Aortica
Mitral
Válvulas Derechas
(Drogadictos)
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Funcional Robbins y Cotran. Novena ed. Barcelona: Elsavier; 2015. p. 559-563.

9. Endocarditis Aguda
Vegetaciones
• Asiladas
• Múltiples
• Afectan mas de una
Válvula
• Producen Absceso
(Anular)
• Tendencia a embolización
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Funcional Robbins y Cotran. Novena ed. Barcelona: Elsavier; 2015. p. 559-563.

10. Endocarditis Subaguda
Vegetaciones
• < destrucción valvular
• Tejido de granulación
en basa(Cicatrización)
• Tendencia a
desarrollar fibrosis,
calcificación e
infiltrado inflamatorio
crónico

11. Clínica
Manifestaciones
Inicio
Signos y Síntomas
Signos Específicos
Aguda
Tempestuoso
Fiebre alta
Escalofríos
Debilidad
Astenia
Soplos Cardiacos Válvulas
izquierdas ( S. Aureus)
Subaguda
Lento
Fiebre
Malestrar general
Debilidad
Artralgias
Anorexia
Sudoración
Perdida de Peso
Signos
Periféricos
<mitad Ptes.
Esplenomegalia
Petequias de piel, conjuntiva y
mucosa oral
Lesiones de Janeway
Nódulo de Osler
Hemorragias subungueales
“astillas”
Retinas mancha de Roth
Dedos palillo de tambor

12. Signos Periféricos
Petequias Nódulo de Osler Lesiones de Janeway
Hemorragia
subungueal – astilla
Manchas de Roth Dedos de tambor

13. Criterios Diagnósticos
Patológicos
M.O en estudio Histológicos
(Vegetación, Embolo o un Absceso)
Confirmación Histológica de EI Activa
Criterios Clínicos Mayores
Duke
2 Hemocultivos positivos con M.O.
“típicos” : St. Viridans, St. Bovis, Grupo
HACEK, S. aureus, bacilos gram -
Identificación Ecografías de masa o
Absceso relacionado con las válvulas
Nueva Insuficiencia valvular
Criterios Clínicos Menores
Duke
Predisposición, Presencia de
cardiopatías o uso de drogas
Fiebre >38 °
Fenómenos Vasculares embólicos,
aneurisma micoticos o lesiones de
Janeway
Fenómenos Inmunológicos, con
presencia FR, glomerulonefritis,
nódulo de Osler o mancha de Roth
hemocultivo positivo que no llegan a
mayoresSchoen F, Mitchell R. Corazón. In Kumar V, Abbas A, Aster J. Patología Estructural y
Funcional Robbins y Cotran. Novena ed. Barcelona: Elsavier; 2015. p. 559-563.

14. Diagnóstico Según Duke
Caso positivo de Endocarditis Infecciosa
Presencia de un criterio mayor
y uno menor
Presencia de 3 criterios
menores
Caso definido de Endocarditis Infecciosa
Presencia de 2
criterios mayores
Presencia 1 criterio
mayor y 3 menores
Presencia de 5
criterios menores
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15. Vegetaciones no Infectadas
Vegetaciones Estériles
o no Infectadas
Endocarditis
Trombótica no
Bacteriana
Endocarditis por
Lupus Eritematosos
Sistémico (LES).
Enfermedad de
Libman-Sacks
Se Producen

16. Endocarditis Trombótica no bacteriana
Características
• Pequeños Trombos
estériles
Localización
• Valvas de las
válvulas cardiacas
Predisposición
• Cáncer (adenocarcinoma
Mucinosos ->
Tromboflebitis
migratoria)
• Sepsis
• Trombosis venosa
profunda
• Émbolos pulmonares
• Catéteres Permanente

17. Morfología
Macroscópica
• Vegetaciones
asiladas o
Múltiples
• Tamaño 1 a 5 mm
• Localizadas a lo
largo de las valvas
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Funcional Robbins y Cotran. Novena ed. Barcelona: Elsavier; 2015. p. 559-563.

18. Morfología
Microscópica
• Trombos estériles unidos
laxa (flojo) a las válvulas
• Vegetaciones No
invasivas y sin
Inflamación
• Puede Producir émbolos
Sistémicos(Corazón y
cerebro)  Infartos.
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Funcional Robbins y Cotran. Novena ed. Barcelona: Elsavier; 2015. p. 559-563.

19. Endocarditis por LES (Enfermedad de Libman-Sacks )
En algunos casos
observándose una
Valvulitis mitral y
tricúspidea con pequeños
vegetaciones estériles.

20. Morfología
Macroscópica
• Vegetaciones Pequeñas
asiladas o múltiples
• Tamaño 1 a 4 mm
• Estériles
• Color Rosado y aspecto
Verrugoso
• Localizadas Válvulas AV,
Endocardio valvular, cuerdas
o endocardio mural de
Aurículas y Ventrículos
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Funcional Robbins y Cotran. Novena ed. Barcelona: Elsavier; 2015. p. 559-563.

21. Morfología
Microscópica
• Vegetaciones
compuestas
material
eosinofílico fibroso
, contiene
Residuos nucleares
• Aspecto granular
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Funcional Robbins y Cotran. Novena ed. Barcelona: Elsavier; 2015. p. 559-563.

22. Gracias