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- 1. Retardo en el crecimiento fetal y desnutrición fetal P05
- 2. CLASIFICACIÓN CIE-10 • Bajo peso para la edad gestacional (P05.0) • Peso por debajo de percentila 10 para la edad gestacional, talla normal • Pequeño para la edad gestacional (P05.1) • Peso y talla debajo de la percentila 10 para la edad gestacional • Desnutrición fetal , sin mención de peso o talla bajos para la edad gestacional (P05.2) • Sin bajo peso ni pequeño para la edad fetal, pero que muestra signos de desnutrición fetal • Sequedad, descamación de la piel, pérdida de tejido celular subcutáneo • Retardo en el crecimiento fetal, no especificado (P05.9)
- 3. DEFINICIÓN Crecimiento fetal: • Proceso en el que interaccionan la madre (placenta), el feto y el medio ambiente que los rodea • El feto cambia gradualmente desde un nivel simple a uno más complejo Restricción del crecimiento intrauterino: • Incapacidad del feto para alcanzar un potencial genético de crecimiento de acuerdo a las condiciones propias de la gestación y del entorno Feto pequeño para la edad gestacional • Feto que presenta un peso insuficiente para la edad gestacional que le corresponde de acuerdo a normas estadísticas definidas para cada población • Por debajo del percentil 10
- 4. CLASIFICACIÓN CLÍNICA Temprana o simétrica • Lesión durante el embarazo temprano • Afecta todos los parámetros del crecimiento • Retraso del crecimiento armónico Tardía o asimétrica • Lesión después de las 24 semanas • Niveles de afección: • Peso • Talla • Perímetro cefálico • Desnutrición asimétrica • Perímetro cefálico mayor en proporción a la talla y el peso
- 5. FACTORES DE RIESGO Variación normal (10%) Macroambiente: • Altura sobre el nivel del mar • Bajo nivel socioeconómico • Alteraciones sociopolíticas Matroambiente: • Nutricionales • Bajo peso antes del embarazo • Aumento de peso inadecuado durante el embarazo • Adolescentes • Historia familiar de pequeños para edad gestacional • Intervalos cortos entre embarazos • Post-madurez • Primigestas • Tabaquismo, adicción a drogas y medicamentos • Enfermedades maternas • Toxemia • Hipertensión • Diabetes crónica • Alcoholismo • Depresión • Anemia severa • Enfermedad cardíaca • Enfermedad renal crónica • Tuberculosis • Exposición a radiación
- 6. FACTORES DE RIESGO Microambiente: • Del feto • Desórdenes cromosómicos y metabólicos (10%) • Infecciones intrauterinas (5%) • Gestaciones múltiples • Placentarias (2%) • Insuficiencia placentaria • Sitio de implantación anómala • Anastomosis vasculares • Capacidad uterina limitada (1%) • Arteria umbilical única • Desprendimiento placentario Líquido amniótico • Polihidramnios • Oligohidramnios
- 7. DIAGNÓSTICO PRENATAL • 50% de los casos • Fecha de última regla • Fondo uterino • Ultrasonido obstétrico • Ultrasonido doppler
- 8. DIAGNÓSTICO POSTNATAL • Calcular edad gestacional • Capurro • Ballard • Tablas de crecimiento • Peso para la edad (Jurado-García) • Talla para la edad • Fondo uterino • Ultrasonido obstétrico • Ultrasonido doppler
- 11. CUADRO CLINICO • Tamaño de la cabeza relativamente más grande para el cuerpo • Disminución del tejido subcutáneo • Piel seca y descamada • Cordón umbilical delgado • Recién nacido postérmino: • Uñas largas • Cordón umbilical teñido de verde o amarillo • Vermix ausente • Surcos plantares más profundos y anchos • Tejido mamario reducido • Cartílago auricular poco desarrollado
- 12. EXAMENES DE LABORATORIO • Biometría hemática • Posterior a las 6 horas de vida • Glucosa capilar • Primeras dos horas de vida • Química sanguínea • Glucosa • Sospecha de infección • TORCH
- 13. PROBLEMAS CLÍNICOS PROBLEMA PATOGÉNESIS PREVENCIÓN/ TRATAMIENTO Muerte intrauterina Hipoxia crónica Insuficiencia placentaria Malformaciones Infección Infarto placentario Preeclampsia Control prenatal Perfil biofísico Ultrasonido Reposo materno Interrupción del embarazo Asfixia Hipoxia aguda o crónica Reanimación neonatal adecuada Aspiración meconial Insuficiencia placentaria/ preeclampsia Acidosis Depleción de glucógeno Reanimación neonatal adecuada Hipotermia Estrés por frio Hipoxia Hipoglucemia Disminución de los depósitos de grasa Mayor superficie corporal Depleción de catecolaminas Proteger contra pérdidas de calor Calor radiante, secar, gorro Ambiente térmico neutro Apoyo nutricional
- 14. PROBLEMAS CLÍNICOS PROBLEMA PATOGÉNESIS PREVENCIÓN/ TRATAMIENTO Hipertensión pulmonar Asfixia crónica Apoyo con medicamentos vasoactivos Ventilación mecánica Oxido nítrico Hipoglucemia Disminución de glucógeno hepático /muscular Perdida de calor Hipoxia Aumento de la sensibilidad a insulina Disminución de la glucogénesis Mediciones frecuentes de glucosa Aporte de glucosa intravenoso Hiperglucemia Secreción baja de insulina Aumento de los efectos de las catecolaminas y glucagón Mediciones de glucosa Administración de insulina Poliglobulia Hipoxia crónica Aumento de la eritropoyesis Hidratación adecuada Recambio de volumen parcial (salinoféresis)
- 15. PROBLEMAS CLÍNICOS PROBLEMA PATOGÉNESIS PREVENCIÓN/ TRATAMIENTO Perforación gastrointestinal Isquemia focal Hipoperistalsis Alimentación enteral cautelosa Falla renal aguda Hipoxia/ isquemia Apoyo cardiovascular Inmunodeficiencia Desnutrición Infección congénita Nutrición óptima precoz Antibióticos específicos
- 16. TRATAMIENTO • Monitorización continua • Temperatura cada 30 minutos durante 2 horas • cada 4 horas • Ingreso a UCEN • Síndrome de dificultad respiratoria, hipoglicemia, hipocalcemia, policitemia • Menores a 35 semanas de gestación • Peso menor a 1800gr • Incubadora o cuna térmica • Menores a 35 semanas de gestación o peso menor a 1800gr
- 17. TRATAMIENTO • Alimentación • Preferir leche materna • Patrón de succión/deglución: 34 semanas de gestación • Inicio: 20-25 ml/kg/dia • Incremento de 25 – 35 ml/kg/dia • Libre demanda: al tolerar 100 ml/kg/dia • Medición de perímetro abdominal y residuo gástrico • NO de manera rutinaria • Situaciones clínicas: • Vómitos persistentes o en aumento • Vómito teñido de sangre • Vómito en proyectil • Distensión abdominal persistente o en aumento
- 18. • Corto plazo • Prematurez • Síndrome de dificultad respiratoria • Displasia broncopulmonar • Enterocolitis necrotizante • Hemorragia intraventricular severa • Asfixia perinatal • Hipotermia • Hipoglicemia • Hipocalcemia • Policitemia • Sepsis neonatal • Coagulopatía • Hemorragia pulmonar masiva • Disfunción hepatocelular COMPLICACIONES • Largo plazo • Reducción de la talla final • Alteración del tono muscular • Hiperactividad • Torpeza • Parálisis cerebral • Problemas de conducta y emocionales • Menores logros académicos y laborales
- 19. EVALUACION Y SEGUIMIENTO Evaluación durante la hospitalización: • Peso diario • Ganancia de 15 gr/kg/dia • Primeros 7 días pérdida del 10% de peso corporal • Talla semanal • Crecimiento de 0.8 a 1cm por semana • Perímetro cefálico semanal • Aumento de 0.5 a 0.8 cm por semana
- 20. EVALUACION Y SEGUIMIENTO Evaluación durante el egreso: • Consulta externa de pediatría • 1 mes de nacimiento • Evaluar recuperación nutricional • Peso mayor a 2500gr • Posteriormente evaluar a los 3, 6, 9, 18 y 24 meses • Primeros 3 meses: • Aumento de peso 25-30 gr/dia • Aumento de talla 0.7 a 1 cm/semana • De 3 – 12 meses : • Aumento de peso 10-15 gr/dia • Aumento de talla 0.4 a 0.6 cm/semana • Normalización de peso y talla hasta los 2 años de edad
- 21. PRONOSTICO • Mayor incidencia de síndrome de muerte súbita • 5-10 veces • Tasa de mortalidad elevada • Hospitalizaciones más frecuentes y prolongadas • Trastornos neurológicos importantes