Este documento describe la ictericia neonatal por otras causas y no especificadas. Define la ictericia y clasifica sus diferentes causas. Explica factores de riesgo, síntomas, exámenes de laboratorio, tratamientos como fototerapia y exanguinotransfusión, evaluación y seguimiento de pacientes, y métodos de prevención. El pronóstico es variable y depende de la detección temprana y tratamiento oportuno.

1. ICTERICIA NEONATAL POR OTRAS
CAUSAS Y LAS NO ESPECIFICADAS P59

2. CLASIFICACIÓN
CIE-10
• Ictericia neonatal asociada con el parto antes de término (P59.0)
• Hiperbilirrubinemia de la prematuridad
• Síndrome de la bilis espesa (P59.1)
• Ictericia neonatal debida a otra lesión hepática especificada o no (P59.2)
• Ictericia neonatal por inhibidor de la leche materna (P59.3)
• Ictericia neonatal por otras causas especificadas (P59.8)
• Ictericia neonatal, no especificada (P59.9)
• Ictericia fisiológica (prolongada) (intensa)

3. DEFINICIÓN
Ictericia:
• Coloración amarilla de la piel
• Bilirrubina sérica total > 5mg/dl
Clasificación de Kramer

4. FACTORES DE RIESGO
• Lactancia exclusiva con leche materna, no exitosa
• Pérdida de peso excesiva
• Deshidratación
• Lactancia materna exclusiva
• Presencia de cefalohematoma y equimosis
• Bilirrubina total sérica a las 24 hrs de vida
• Antecedentes familiares:
• Hermanos hospitalizados por ictericia
• Hermanos tratados con fototerapia o exanguinotransfusión
• Grupo y Rh maternos

6. CUADRO CLINICO
• Ictericia
• Deshidratación
• Signos neurológicos:
• Letargia
• Hipotonía
• Succión débil
• Opistótonos

7. EXAMENES DE LABORATORIO
• Bilirrubina sérica total
• Bilirrubina directa
• Bilirrubina indirecta
• Grupo y Rh
• Coombs
• Biometría Hemática
• Reticulocitos
Recién nacidos > 35 SDG:
Hiperbilirrubinemia severa 20-24 mg/dl
Hiperbilirrubinemia crítica o extrema 25-30 mg/dl

8. TRATAMIENTO
• Fototerapia
• 430 – 490 nm
• Luz blanca, de halógeno o azul
• Vida media de la fuente de luz
• Mayor efectividad a mayor superficie expuesta
• Papel aluminio o ropa blanca: NO EFECTIVAS
• Evaluar efectividad:
• Vigilancia clínica
• Control de laboratorio 2-6hrs ( incremento mayor a 0.2 mg/dl/hr)
• Disminución del 6-20% del nivel inicial en las primeras 24 hrs
• Suspender: 13-14 mg/dl

9. TRATAMIENTO

10. TRATAMIENTO
Efectos secundarios de Fototerapia:
• Deshidratación
• Desequilibrio hidroelectrolítico
• Quemaduras
• Diarrea
• Dermatitis
• Daño ocular

11. • Exanguinotransfusión:
• Indicado en 22-25 mg/dl
• Falta de respuesta a fototerapia
• Objetivo:
remover bilirrubina y anticuerpos circulantes maternos
• Riesgo de muerte o secuelas < 1%
• Morbilidad 5%: apnea, bradicardia, cianosis,
vasoespasmo, trombosis, enterocolitis necrozante
• Recambio isovolumétrico por doble vía (duración 1-2hrs)
TRATAMIENTO

12. TRATAMIENTO

13. • Otros tratamientos:
• Seroalbúmina humana
• Inmunoglobulina G no modificada
• Inmunoglobulina Anti-D
TRATAMIENTO

14. EVALUACION Y SEGUIMIENTO
Evaluación y seguimiento de los recién nacidos >72 hrs de vida
• > percentil 95: evaluar hemólisis e intervenir
• > percentil 75: evaluar hemólisis, control de bilirrubina cada 8-24 hrs
• > percentil 40: cuantificar bilirrubina con seguimiento en 48 hrs
• < percentil 40: dar seguimiento clínico en 48hrs y de acuerdo a
evolución clínica decidir toma de bilirrubina
Evaluar egreso:
• Bilirrubina sérica < percentil 40 a las 72hrs de vida
• Estabilidad clínica
• Sin comorbilidad
• Ingesta adecuada de leche materna

15. EVALUACION Y SEGUIMIENTO

16. CRITERIOS DE REFERENCIA
Presencia de datos de:
• Síndrome colestásico o hepatomegalia
• Sospecha de sepsis
• Error innato del metabolismo
Criterios de Exanguinotransfusión

17. PRONOSTICO
Variable
• Dependerá de la detección temprana y el tratamiento oportuno
• Actualmente favorable
Realizar seguimiento audiológico a RN con hiperbilirrubinemia severa

18. PREVENCIÓN
• Promover lactancia materna efectiva
• 8-12 tomas por día, durante los primeros días de vida
• No suplementar la alimentación con agua o solución glucosada
• Identificar a los neonatos ictéricos el primer día de vida
• 64% de los reingresos por hiperbilirrubinemia