Este documento describe diferentes tipos de recién nacidos de alto riesgo, incluyendo prematuros, bajo peso al nacer, peso elevado al nacer e hipermaduros. Explica factores de riesgo, complicaciones potenciales, evaluación y manejo para cada tipo.
RECIÉN NACIDO: VALORACIÓN, CARACTERÍSTICAS, PERIODO DE TRANSICIÓN, SOMATOMETRÍA.Nancy Chavarría
valoración
EN LA ATENCIÓN INMEDIATA…
CARACTERÍSTICAS
Periodo de transición
“Existen dos días muy peligrosos en nuestras vidas, el primero y el último”
Proverbio inglés
El cierre del ductus arterioso se inicia fisiológicamente a las 4-12 horas de vida extrauterina y se completa alrededor de las veinticuatro horas postnatales.
Entre los factores que desencadenan su cierre se encuentran, entre otros:
Inhibición de la síntesis de prostaglandinas E2 e I2
Inhibición de monohidroxilos 11, 12, 15 del ácido araquidónico
Aumento de la PaO2
Dura de 30-60 minutos
cambios de predominio simpático
Después del nacimiento hay un incremento rápido de la frecuencia cardiaca en el rango de 160 a 180 por minuto, que dura 10 a 15 minutos, y luego ocurre una caída gradual manteniéndose dentro limites normales.
se observa alerta y su comportamiento es marcado por reacciones de sobresalto, movimientos gustatorios, temblores, llanto y movimientos cefálicos de un lado a otro.
Después 2 a 3 horas del nacimiento.
Disminución marcada en la actividad motora o por sueño
La frecuencia cardiaca cae al rango de 100 a 120 latidos por minuto
La frecuencia respiratoria desciende
El peristaltismo intestinal a veces es marcado.
Ocurre entre las 4 a 6 horas después del nacimiento.
Se observa taquicardia, taquipnea, cambios en el tono muscular, color, producción de moco, tendencia a náuseas y vómito, y aparición de respuestas a estímulos exógenos o endógenos. Con frecuencia se expulsa meconio
somatometría
RECIÉN NACIDO: VALORACIÓN, CARACTERÍSTICAS, PERIODO DE TRANSICIÓN, SOMATOMETRÍA.Nancy Chavarría
valoración
EN LA ATENCIÓN INMEDIATA…
CARACTERÍSTICAS
Periodo de transición
“Existen dos días muy peligrosos en nuestras vidas, el primero y el último”
Proverbio inglés
El cierre del ductus arterioso se inicia fisiológicamente a las 4-12 horas de vida extrauterina y se completa alrededor de las veinticuatro horas postnatales.
Entre los factores que desencadenan su cierre se encuentran, entre otros:
Inhibición de la síntesis de prostaglandinas E2 e I2
Inhibición de monohidroxilos 11, 12, 15 del ácido araquidónico
Aumento de la PaO2
Dura de 30-60 minutos
cambios de predominio simpático
Después del nacimiento hay un incremento rápido de la frecuencia cardiaca en el rango de 160 a 180 por minuto, que dura 10 a 15 minutos, y luego ocurre una caída gradual manteniéndose dentro limites normales.
se observa alerta y su comportamiento es marcado por reacciones de sobresalto, movimientos gustatorios, temblores, llanto y movimientos cefálicos de un lado a otro.
Después 2 a 3 horas del nacimiento.
Disminución marcada en la actividad motora o por sueño
La frecuencia cardiaca cae al rango de 100 a 120 latidos por minuto
La frecuencia respiratoria desciende
El peristaltismo intestinal a veces es marcado.
Ocurre entre las 4 a 6 horas después del nacimiento.
Se observa taquicardia, taquipnea, cambios en el tono muscular, color, producción de moco, tendencia a náuseas y vómito, y aparición de respuestas a estímulos exógenos o endógenos. Con frecuencia se expulsa meconio
somatometría
Hiperbilirrubinemia del Recién Nacido (Ictericia Neonatal)Manuel Meléndez
Introducción de ictericia, datos epidemiológicos, metabolismo de las bilirrubinas, etiología, clasificación, factores de riesgo, ictericia fisiológica, diagnóstico clínico y pruebas diagnósticas, diferenciales y tratamiento.
Hiperbilirrubinemia del Recién Nacido (Ictericia Neonatal)Manuel Meléndez
Introducción de ictericia, datos epidemiológicos, metabolismo de las bilirrubinas, etiología, clasificación, factores de riesgo, ictericia fisiológica, diagnóstico clínico y pruebas diagnósticas, diferenciales y tratamiento.
Presentación detallada sobre las quemaduras en general (definición, agentes causales, clasificación) y luego detalles de su manejo directo en niños. Incluye un ejercicio de como calcular la hidratación parenteral con la formula de Carvajal.
5. RN ALTO RIESGO
Clasificación: según su Peso
Bajo Peso
para su edad
gestacional (BPEG)
por debajo del percentil 10
Peso Adecuado
para su edad
gestacional (APEG)
entre percentil 10
y 90 ó 95
Peso Elevado (Grande)
para su edad
gestacional (GPEG)
por encima del percentil 90
6. RN ALTO RIESGO
PREMATURIDAD:
RN < 37 SEM
INCIDENCIA: EU 9 % TODOS LOS EMBARAZOS Y CASI
2% ANTES 32 SE.
ETIOLOGIA: DESCONOCIDA
7. RN ALTO RIESGO
LA PREMATURIDAD SE ASOCIA A:
BAJO NIVEL SOCIOECONOMICO
RAZA NEGRA
< 16 AÑOS O > 35 AÑOS
ACTIVIDAD MATERNA
ENF MATERNA AGUDA O CRONICA
EMB. MULTIPLE
ANT. DESFAVORABLES EN PARTOS ANT.
FACTORES OBSTETRICOS
PROCESOS FETALES
ESTIMACION INCORRECTA EDAD GESTACIONAL
12. RN ALTO RIESGO
PROBLEMAS A LARGO PLAZO
SECUELAS EN EL DESARROLLO:
PCI O RETRASO MENTAL
ALTERACIONES SENSORIALES (SORDERA O ALTERACIONES
VISUALES
DISFUNCION CERERBRAL MINIMA( TRASTORNO LENGUAJE,
INCAPACIDAD PARA APRENDIZAJE, HDA O ALTERACION DE LA
CONDUCTA)
RETINOPATIA DE LA PREMATURIDAD
NEUMOPATIA CRONICA
CRECIMIENTO ESCASO
13. RN ALTO RIESGO
RN BAJO PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL (PEG)
DEFINICION: PESO ↓ DECIMO PERCENTIL
ETIOLOGIA: ALREDEDOR DE 1/3 DE LOS RN CON
PESO BAJO AL NACER SON PEG.
FACTORES ASOCIADOS CON PEG.
14. RN ALTO RIESGO
FACTORES MATERNO:
ESCASO ↑ PESO EMBARAZO
TAMAÑOGENETICO
ACTIVIDAD LABORAL
EDAD
EXPOSICION A TERATOGENOS
RAZA
Y FACTORES QUE
MADRES SOLTERA INTERVIENEN EN EL FLJUJO
ALTITUD SANGUINEO Y OXIGENACION
DESNUTRICION PLACENTARIA
ENF. CRONICA
PARIDAD
INFERTILIDAD
ABORTOS ESPONTANEOS
16. RN ALTO RIESGO
CONDUCTA ANTE RN PEG
PARTO EN CENTRO SALUD APROPIADO
PREVENIR Y/O TRATAR SFA
EXPLORACION DEL RN-PEG: ESCASO TEJIDO
SUBCUTANEO, PIEL FLACIDA Y DESCAMADA; ASPECTO
EMACIADO Y PUEDE HABER TINCION MECONIAL
RCIU- ASIMETRICO
RCIU- SIMETRICO O ARMONICO
17. RN ALTO RIESGO
COMPLICACIONES RELACIONADAS CON RN-PEG
ANOMALIAS CONGENITAS, ASFIXIA PERINATAL
SAM, HPP, HIPOTERMIA
↓GLICEMIA ↓CALCEMIA ↓NATREMIA Y POLICITEMIA
MANEJO: ALIMENTACION C/ 2-3 HORAS
MONITOREO DE GLUCOSA C/ 2-4 HORAS
CALCIO SERICO
PROBLEMAS LARGO PLAZO: ESCASO CRECIMIENTO
POSNATAL
MINUSVALIAS NEUROLOGICAS Y DEL DESARROLLO MAYORMENTE
RCIU- SIMETRICO
18. RN ALTO RIESGO
RN – GEG
DEFINICION: PESO ↑ DEL 90 PERCENTIL
ETIOLOGIA:
RN CONSTITUCIONALMENTE GRANDE
HMD
ALGUNOS POSTERMINO
TGV
ERITROBLASTOSIS FETAL
19. RN ALTO RIESGO
CONDUCTA ANTE RN- GEG
VALORAR RN Y FACTORES DE RIESGO
POSIBLES TRAUMAS → PARALISIS DE ERB
CONTROL GLICEMIA
ALIMENTAR CON REGULARIDAD
POLICITEMIA
20. RN ALTO RIESGO
RN HIPERMADURO O POSTERMINO
DEFINICION: EG ≥ 42 SEMANAS
ETIOLOGIA: CAUSA DESCONOCIDA, SE CONOCEN LAS SIGUIENTES
ASOCIACIONES
ANENCEFALIA: ES NECESARIO EJE HIPOFISOSUPRARENAL PARA→
LABOR DE PARTO
TRISOMIA 16 Y 18
SX SECKEL (ENANISMO DE CABEZA DE PAJARO)
21. RN ALTO RIESGO
CLACIFICACION DE CLIFORD PARA POSMADURO
ESTADIO I
PIEL SECA AGRIETADA FLACIDA Y ARRUGADA
ASPECTO MALNUTRICION
↓ TEJIDO SUBCUTANEO
PIEL SOBRANTE
OJOS ABIERTOS ASPECTO ALERTA
ESTADIO II
TODAS LAS DEL 1
TINCION MECONIAL
DEPRESION PERINATAL ALGUNOS CASOS
ESTADIO III
HALLAZGOS EN 1 Y 2
TINCION MECONIAL DEL CORDON Y LAS UÑAS
> RIESGO MUERTE FETAL INTRAPARTO Y NEONATAL