Este documento trata sobre la incontinencia urinaria. Explica que puede ser causada por malformaciones congénitas o daño durante el parto. Describe los tipos principales como la incontinencia de esfuerzo, urgencia e funcional. Además, cubre la epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico y tratamientos como ejercicios de Kegel, pesarios, inyecciones de volumen y cirugía.

1. INCONTINENCIA
URINARIA
LUISA FERNANDA PAAU VÁSQUEZ
CARNÉ 201240926

2.  Salida involuntaria de orina
 Puede ser por fistulas o malformaciones congénitas de las vías urinarias
bajas
 Incontinencia de esfuerzo: es probable que el paciente se queje de
escape involuntario de orina durante los esfuerzos, estornudos o tos.
 Incontinencia de urgencia: las mujeres tienen dificultad para posponer
la micción y casi siempre deben vaciar la vejiga pronto, a la primera señal y
sin demora.
 Incontinencia funcional: ocurre en situaciones en las que la mujer no
puede llegar al inodoro a tiempo por limitaciones físicas, psicológicas o
mentales.

3. EPIDEMIOLOGÍA
 35 a 55%
 1-4 busca atención medica
 Incontinencia de esfuerzo 20 a 70%
 Hiperactividad del detrusor 33%
 Mayor posibilidad de ingresar a un asilo

4. FACTORES DE RIESGO PARA LA
INCONTINENCIA URINARIA

5. FISIOPATOLOGÍA
 Continencia: es la capacidad para mantener el almacenamiento de orina
con vaciamiento voluntario conveniente y socialmente aceptable.
 Coordinación compleja de:
 Contracción
 Relajación
 Apoyo adecuado del tejido conjuntivo
 Inervación integrada
 Comunicación entre estructuras

8. INERVACIÓN IMPORTANTE PARA EL
ALMACENAMIENTO
 A través del nervio pudendo, controlan el músculo estriado voluntario de este
esfínter.
 La neuropatía de este nervio a causa de un trabajo de parto prolongado.
 Las fibras simpáticas viajan en el plexo nervioso hipogástrico y se comunican
con receptores alfa y beta dentro de la vejiga y la uretra.
 La estimulación adrenérgica beta en el fondo vesical produce relajación del
músculo liso y contribuye con el almacenamiento urinario.
 Los receptores alfa 1 predominan en la base de la vejiga y en la uretra.
 Los receptores adrenérgicos alfa se estimulan con noradrenalina, lo cual inicia
una cascada de fenómenos que conduce de manera preferente a la
contracción uretral.

10. VACIAMIENTO VESICAL
 INERVACIÓN RELACIONADA CON LA MICCIÓN
Cuando se presenta un momento apropiado para vaciar la vejiga, la
estimulación simpática se reduce y se activa la estimulación parasimpática.
En la vejiga hay abundantes receptores muscarínicos, el principal causante de
la contracción del músculo liso del detrusor M2 y M3, aunque el M3 tiene
máxima eficacia farmacológica.
La contracción vesical y la relajación del esfínter deben coordinarse para que
la micción sea eficaz.

11. TEORÍAS SOBRE LA CONTINENCIA
Transmisión de la
presíon
Soporte uretral
Integridad uretral

12.  TRANSMISIÓN DE LA PRESIÓN:
Se transmiten igual a la vejiga, a la base vesical y a la uretra. Los aumentos en la
presión descendente producidos por la tos, risa, estornudos y maniobra de
Valsalva, se contrarrestan con el tono del tejido de sotén del músculo elevador del
ano y del tejido conjuntivo vaginal
En aquellas con debilidad de los medios de soporte, no se contrarrestan l las
fuerzas descendentes.

13.  SOPORTE URETRAL:
El sostén deriva de ( 1. ligamentos en las caras laterales de la uretra, los ligamentos
pubouretrales, 2. la vagina y su condensación aponeurótica lateral, 3. el arco
tendinoso aponeurótico pélvico, 4. los músculos elevadores del ano)
Con la perdida del soporte uretral, disminuye la capacidad de la uretra para
cerrarse contra un soporte firme
La terapéutica consiste en ejercicios de Kegel y el uso de pesario vaginal.

14.  INTEGRIDAD URETRAL:
La combinación de la coaptación de la mucosa uretral, las propiedades viscoelásticas
del epitelio uretral, el plexo vascular uretral subyacente y la contracción apropiada de
la musculatura circundante. Mantiene la continencia de la uretra.
El traumatismo relacionado con el parto puede alterar la inervación de las vías
urinarias inferiores, lo que causa incontinencia inmediata que puede ser
persistente.
Además, el parto a menudo daña el soporte aponeurótico de la uretra.
El tratamiento dirigido a la restauración de la integridad uretral incluye la inyección
transuretral de sustancias que aumentan el volumen, procedimientos quirúrgicos de
cabestrillo y fortalecimiento muscular del piso pélvico.

15. DIAGNOSTICO
 Cuestionarios
 Es obvio que si los síntomas de una mujer no disminuyen su calidad de
vida, es razonable la mera observación.
 DIARIO DE MICCIÓN: La paciente debe completar un diario urinario, se
instruye a las mujeres para que registren durante tres días los
volúmenes de cada consumo de líquido, los vúlumenes urinarios de
cada micción, episodios de escape de orina y factores causantes de los
episodios de incontinencia.
 5-7 días de registro

17. SÍNTOMAS URINARIOS
 POLAQUIURIA
 RETENCION URINARIA
 CONTRACCIONES DEL DETRUSOR
 OTROS SÍNTOMAS: urgencia, goteo posmiccional, síntomas por irritación
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS Y NO PATOLÓGICOS
 El traumatismo obstétrico
 Parto Prolongado
 Macrosomía
 Los fármacos pertinentes incluyen estrógenos, agonistas adrenérgicos alfa y diuréticos.

18.  EXPLORACIÓN FÍSICA
 Inspección del periné (buscar atrofia)
 Abultamiento suburetral (divertículo uretral)
 Valoración neurológica detallada del periné
 Reflejo bulbocavernoso: Se frota con un aplicador de algodón, que ambos labios se
contraigan igual, debe haber una contracción circunferencial normal del esfínter
anal, conocida con el término coloquial de “guiño anal”
 La ausencia de contracción anal indica deficiencas en esta distribución neurológica.

19.  VALOCIÓN DEL SOPORTE PÉLVICO
Prolapso de órganos pélvicos
Debe valorarse la fuerza de los músculos pélvicos.
Las mujeres con incontinencia urinaria leve a moderada a menudo responden bien
a las medidas terapéuticas sobre el piso pélvico.

20. EXPLORACIÓN BIMANUAL Y
RECTOVAGINAL
 El examen pélvico aportan menos datos diagnósticos sobre las causas
subyacentes de la incontinencia.
 Podría revelar una masa uterina por leiomiomas o adenomiosis.
 Es frecuente la retención fecal en pacientes de asilos, lo que podría causar
urgencia urinaria e incontinencia de urgencia subsiguiente.

21. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
 ANÁLISIS Y CULTIVO DE ORINA
En la incontinencia urinaria debe descartarse infección o alteraciones de las vìas urinarias
 VOLUMEN RESIDUAL POSMICCIONAL
Despuès que la mujer orina puede medirse el volumen residual posmiccional (PVR) con
trasductor ecográfico manual o por sondeo transuretral.
Un volumen residual alto a menudo es reflejo de varios problemas, como infección recurrente,
obstrucción uretral por una masa pélvica o trastornos neurológicos.
Por el contrario, es normal encontrar un PVR pequeño en aquellas con incontinencia urinaria de
esfuerzo.

22.  VOLUMEN RESIDUAL POSMICCIONAL POSOPERATORIO
Indicador útil de la capacidad de la paciente para vaciar por completo la
vejiga.
PRUEBA DE MICCIÒN PASIVA: Se retira la sonda urinaria y se mide el PVR con
ecografía o sondeo trasuretral después de la micción voluntaria en dos
ocaciones. Si la paciente es incapaz de orinar en seis horas después de retirar
la sonda, se coloca de nuevo.
PRUEBA DE MICCIÒN ACTIVA: Se llena en forma activa con un volumen
establecido y se mide el volumen de orina residual después de que la
paciente ha orinado.
Se introduce agual estéril por la sonda hasta llegar a la capacidad máxima
subjetiva.
Se registra la diferencia entre el volumen introducido y el recuperado como el
volumen residual posmiccional (PVR)

23.  CISTOMETRÍA:
Método cruento y no està libre de riesgo, la “vejiga es poco confiable”.
El estudio urodinàmico objetivo (UDS) podría revelar que sòlo el componente de
urgencia es el causante de la incontinencia.
Se usa tratamiento empìrico en las mujeres con síntomas.
CISTOMETRIA SIMPLE
Se utilizan 60 ml
Se agrega agua en incrementos hasta que la
paciente perciba
!. Sensaciòn de plenitud vesical
2. Urgencia para orinar
3. Capacidad vesical màxima
CISTOMETRÌA DE CANALES MÙLTRIPLES
La cistometrìa simple no permite identificar la deficiencia
intrínseca del esfínter.
Durante la prueba se usan dos sondas, una se coloca en la vejiga
y la otra en la vagina o recto.
Se obtienen o calculan lecturas de presìon distintas de cada una
de las sondas que incluyen:
1. Presiòn intraabdominal
2. Presion vesical
3. Presiòn calculada del detrusor
4. Volumen vesical
5. Velocidad de flujo de la solución salina

24. TRATAMIENTO
 CONSERVADOR/NO QUIRURGICO
 Ejercicios para fortalecimiento del piso pélvico (Kegel)
 Entrenamiento muscular del piso pélvico
 Estimulación eléctrica
 Dietetico
 Micciòn programada (aparece cada 10 a 15 minutos) hace que la vejiga estè
vacìa durante la mayor parte del dìa.
 Restituciòn estrogenica ( aumentan el flujo sanguíneo uretral y aumentan la
sensibilidad de los receptores adrenérgicos alfa)

25.  PESARIOS
 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA DEFICIENCIA INTRÍNSECA DEL ESFÍNTER
Las sustancias que incrementan el volumen periuretral: se inyectan en la submucosa
y elevan la mucosa uretral para mejorar la coaptación. Existen varios materiales de
volumen disponibles para la inyección. Estos materiales pueden inyectarse en forma
periuretral o transuretral, y la localización de las inyecciones varía.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA INCONTINENCIA DE ESFUERZO DE ORIGEN
ANATÓMICO
Los procedimientos quirúrgicos que recrean este soporte a menudo disminuyen o
curan la incontinencia.

26.  PROCEDIMIENTOS TRANSVAGINALES CON AGUJA Y REPARACIÓN
PARAVAGINAL DEL DEFECTO.
Las operaciones que corrigen la hipermovilidad uretral impiden el descenso del
cuello vesical y la parte proximal de la uretra durante los aumentos de presión
intraabdominal.
La falla se debía sobre todo a la “tracción de las suturas al nivel de la pared vaginal
anterior”

27.  URETROPEXIA RETROPÚBICA:
Este grupo de procedimientos incluye los procedimientos de
colposuspensión de (MMK), que implican la suspensión y fijación de la fascia
pubocervical con la estructura musculoesquelética de la pelvis
Las complicaciones frecuentes de estos procedimientos incluyen D
desarrollo de hiperactividad nueva del detrusor, retención urinaria

28.  CABESTRILLOS PUBOVAGINALES:
En esta operación, una banda de aponeurosis del músculo recto
anterior o de la fascia lata se coloca bajo el cuello vesical a través
del espacio retropúbico.
Los extremos se fijan al nivel de la aponeurosis del recto
abdominal. Antes se usaba aponeurosis cadavérica como material
de suspensión.
Este procedimiento también está indicado a veces para pacientes
con operaciones previas fallidas para la incontinencia.

29.  CABESTRILLOS MEDIOURETRALES: Pueden subdividirse en:
1. Cinta vaginal sin tensión
2. La cinta a través del músculo obturador
Tasa de curación de 90%
Como ocurre con otras operaciones para la incontinencia, los riesgos generales
para los procedimientos de cabestrillo mediouretral incluyen retención urinaria,
lesiones de las vías urinarias bajas y desarrollo de una nueva disfunción para la
micción, como urgencia y retención.

30.  TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS

31. GRACIAS!!!!!!!!