Este documento discute variables hemodinámicas estáticas y dinámicas para evaluar la respuesta a volumen. Las variables estáticas solo representan un estado de precarga, mientras que las dinámicas como la variación de la presión sistólica, el volumen de eyección sistólico y la presión de oclusión de la vena pulmonar evalúan la respuesta al volumen administrado. No existe un solo método estándar, por lo que se recomienda usar múltiples enfoques teniendo en cuenta las condiciones del paciente.

1. VARIABLES
HEMODINÁMICAS
ESTÁTICAS Y
DINÁMICAS
OSCAR ALEJANDRO SANTANA CASTILLO

2. CONTENIDO
• Concepto de respuesta a volumen
• Variables estáticas
• Variables dinámicas

4. RESPUESTA A
VOLUMEN
La administración de volumen esta indicada
en 2 escenarios:
• Pacientes que requieren incrementar su perfusión
• Incremento del GC con la administración de volumen
“respondedores a volumen”
50% son respondedores a volumen
Respuesta a volumen es el grado en el que
una modificación de la precarga afecta el VS
Incremento en el GC tras administración de
volumen

5. RESPUESTA A
VOLUMEN
• Coloide vs cristaloide
• 100 vs 250 vs 500
• 10 vs 15% de
incremento en GC

7. VARIABLES ESTÁTICAS

8. PVC Y POAP

9. PVC Y POAP

10. ÁREAS Y VOLÚMENES
• Área diastólica del VI
• Volumen diastólico del VI

11. DIÁMETROS
• Diámetro máximo de la vena
cava inferior

12. LIMITACIONES
• Las mediciones estáticas solo representan un estado de
la precarga.
• La precarga está determinada por la presión transmural,
que se ve afectada por las presiones intramurales y
extramurales.
• La respuesta de un paciente a los fluidos depende
depende tanto de la precarga como de la contractilidad
cardíaca.
• La precarga predice la FR sólo en casos con
contractilidad ventricular normal

13. VARIABLES DINÁMICAS

14. INTRODUCCIÓN
Presión
positiva Respuesta
a volumen

15. PRESIÓN POSITIVA

16. VPS VVS
VPP POPV
VS

18. VARIACIÓN DE LA
PRESIÓN
SISTÓLICA
• Normal 8-10mmHg
• * >5mmHg 12%
• Vt 8 ml/kg
• Equiparable a VVS
• Menos sensible que VPP
• *Arritmias
• VPP 95%
• VPN 93%

19. VVS
• >13%
• S 0.81
• E 0.80
• Vt 8-10 ml/kg
• *Arritmias
• *Respiraciones espontaneas

20. VPP
• Vt >8ml/kg
• >12% AUROC 0.89
• Crs >30 AUROC 0.98
• Crs <30 AUROC 0.69
• *Espontaneo
• *Arritmias
• HIA, ICC, SIRA*,

21. VPP

22. POPV

24. LIMITACIONES

25. ITV AÓRTICO
• Normal 18-22cm
• Al final de la espiración
• Promedio de 3-5 determinaciones.
• >10% tras EPP o mini reto (100ml)

26. VARIABILIDAD
ITV AÓRTICO
• >10%
• ROC 0.7
• Ventilación espontanea

27. ITV CARÓTIDA
• En respuesta a EPP
• >20% incremento tras EPP
• S 94%
• E 86%
• Variación respiratoria 11-14

28. VARIABILIDAD
VENA CAVA
• A 2cm de unión a AD
• VPP
• >12-18%
• >12-21%
• >18%
• >12%
• VE
• >50%
• >40%
• >42%

29. VARIABILIDAD
VENA YUGULAR
• Cabecera a 30º
• VPP
• >18%
• ROC 0.88
• Vt 8ml/kg
• FR 12-16
• PEEP 5cmH2O
• Pplat <30cmH2O

30. OCLUSIÓN AL FINAL
DE LA ESPIRACIÓN
• Paciente sedado / paralisado
• Vt 8ml/kg SUPINO
• Arritmias
• *No respiración espontanea
• Pausa espiratoria 15-30 seg
• >5% en PP
• S 87%
• E 100%

31. EPP
• Representa reto hídrico 300ml
• S 85%
• E 91%
• *Requiere un método de evaluación

32. VARIACIÓN
ETCO2
• Incremento 2mmHg tras reto hídrico
• OR 7.3
• S 75%
• VPN 86%
• Incremento 5% se asocia a incremento 15% IGC
• S 71%
• E 100%

33. FLUJO DE LA
VENA HEPÁTICA
• >21%
• S 100%
• E 71%
• AUROC 0.91

34. RETO
VOLUMEN
• Respuesta a administración de soluciones
• Cristaloides
• Coloides
• 300ml
• 500ml
• 30 minutos
• 1 hora
• INCREMENTA RIESGO DE SOBRECARGA HIDRICA
• FACTIBLE, POCO REPRODUCIBLE

35. MINI
RETO
• 100ml en 1 minuto
• Respuesta evaluada por ITV aórtico
• >10%
• AUROC 0.92

36. PERO ENTONCES
¿CUÁL EMPLEAR?

38. CONSIDERACIONES FINALES
NO variables estáticas
El uso conjunto de 2 o más
métodos incrementa la S y E
Tener en cuenta las condiciones del
paciente y el equipo disponible
Ningún método es “Estándar de
Oro” para determinar respuesta a
volumen en la actualidad.
Aquí si, más es
mejor