Restricción del Crecimiento Fetal
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El documento resume la restricción del crecimiento intrauterino. Define la restricción del crecimiento intrauterino como cuando un feto tiene un peso estimado por debajo del percentil 10. Explica que alrededor del 5-10% de las gestaciones presentan este problema. Además, cubre la etiología, fisiopatología, clasificación, diagnóstico, manejo, prevención y tratamiento de la restricción del crecimiento intrauterino.
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Restricción del Crecimiento Fetal
- 1. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO I.M. JAIR LUILLI IRARICA GARCIA PUCALLPA – PERU 2016 UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
- 2. Alrededor del 5-10% de las gestaciones presentan un feto con un crecimiento por debajo de la normalidad, es decir, un peso fetal estimado (PFE) por debajo del percentil 10. Alteraciones del crecimiento fetal. M. Sanz, E. Eixarch, F. Figueras 2013
- 3. DEFINITION Fetos con un crecimiento intrauterino restringido (CIR). Fetos pequeños para la edad gestacional normales (PEG). Fetos pequeños para la edad gestacional anormales.
- 4. ETIOLOGIA
- 9. r
- 12. PHYSIOPATOLOGY
- 20. CLASIFICACION
- 32. STAGES
- 38. MANAGEMENT
- 42. PREVENTION
- 43. TREATMEN
Notas del editor
- Alrededor del 5-10% de las gestaciones presentan un feto con un crecimiento por debajo de la normalidad, es decir, un peso fetal estimado (PFE) por debajo del percentil 10.
- Son fetos pequeños con insuficiencia placentaria. Aproximadamente la mitad de estos casos se asocian a preeclampsia pues los procesos fisiopatológicos placentarios son comunes para ambas patologías. Son fetos constitucionalmente pequeños, representando el espectro inferior de peso de fetos normales. Son fetos pequeños por una condición patológica extrínseca a la placenta. La restricción del crecimiento fetal (FGR, también llamada restricción del crecimiento intrauterino [RCIU]) es el término utilizado para describir a un feto que no ha alcanzado su potencial de crecimiento debido a factores genéticos o ambientales. El origen puede ser del feto, la placenta, o materno, con una superposición significativa entre estas entidades.
- Alteración de la placentación: La placentación normal comprende dos etapas, antes de las 12 semanas la proliferación del trofoblasto está regulada por las concentraciones de oxígeno, lo que involucra niveles elevados de Factor inducido por hipoxia ( HIF 1-alfa, el que disminuye luego de las 12 semanas por el aumento de oxigeno secundario a la apertura de las arterias espirales. Desde ese momento las células del trofoblasto cambian su fenotipo e invaden las arteriales espirales, donde eliminan la capa muscular y elástica y aumentan si diámetro cerca de 4 veces. Esto permite que el árbol vascular placentario sea refractario a agentes vaso activos y aumente el flujo de 70 a 700 ml/ min.
- Debido a factores no del todo conocido, entre los que se encuentran los genéticos, inmunológicos, ambiéntales, así como factores predisponentes de la madre como obesidad, síndrome metabólico, hipertensión crónica y trombofilias, entre otras, se produce un aumento de HIF después de las 12 semanas, y también el déficit de la enzima, catecol orto metil transferasa (COMT), los que induce un aumento de factores antiangiogénicos como el receptor soluble simil de la tirosina 1 (sFlt-1), disminución de factores angiogenicos, como el factor de crecimiento placentario (PGF), y también del factor de crecimiento transformante (TGF). Esto sumado a un incremento de la apoptosis placentaria, disminución de oxido nítrico, y a fenómenos de stress oxidativo, producen una falta de remodelación placentaria, placenta de menor tamaño con flujo ínter velloso disminuido e hipoxia. Esta hipoxia placentaria puede producir RCIU, o predominar los fenómenos inflamatorios y producir parto prematuro, o en algunos casos ya sea por fenómenos de oxidacióninflamación, aumento de sFlt-1, o deportación de micropartículas, se puede producir una disfunción endotelial sistémica y producir el cuadro clínico de preclampsia
- partos por cesárea sistemáticas no se recomiendan para FGR ( Grado C ) . En los casos de parto vaginal , la frecuencia cardíaca fetal deben ser registrados Durante el parto de forma continua , y cualquier retraso antes de la intervención debe ser más rápido que en Situaciones de Alto Riesgo bajo (consenso profesional ) . Cesáreas son habituales en el término temprano o en casos de grave anormalidades de la velocimetría Doppler de la arteria umbilical (Ausente o revertir índice de flujo diastólico ) , Aunque no hay datos son Acerca de prueba disponible de parto vaginal en situaciones favorables ( Madurado cuello uterino permeable , multiparidad , presentación cefálica ) ( Consenso profesional ) .
- No hay evidencia para contraindicar la inducción del trabajo de FGR , incluso antes de término y / o con un cuello inmaduro ( Grado C ) . Cuando el cuello del útero no está maduro , intracervical o intravaginal prostaglandinas o un globo intracervical se pueden usar , excepto en situaciones de muy alto riesgo ( muy temprano plazo y / o flujo inverso en la arteria umbilical Doppler ) ( consenso profesional ) . Después de la colocación de las prostaglandinas o de un intracervical globo, la vigilancia debe continuar más allá de las primeras 2 h ( Consenso profesional ) . El uso de una prueba de oxitocina antes de la inducción de la FGR no es recomendada ( consenso profesional ) . Ni una intervención fundamental de rutina , ni una sistemática Se recomienda episiotomía ( consenso profesional ) . No hay evidencia en la literatura para contraindicar vaginal la entrega de una mujer en trabajo de parto con un feto con RGS en podálica presentación ( consenso profesional ) . El parto vaginal se evaluará de acuerdo a la medida de los RGF y las condiciones obstétricas (consenso profesional ) .
- Debido a los factores de riesgo para FGR , se recomienda : Alentar a las mujeres a que planean quedar embarazadas para apuntar a preconcepcional alcanzar un índice de masa corporal < 30 kg / m2 y > 18 kg / m2 ( consenso profesional ) ; para animarles a dejar de fumar ( Grado A) y ofrecerles asistencia para ello ( consenso profesional ) . Lo mismo es verdad para el alcohol y las drogas ( consenso profesional ) ; y para limitar embarazo múltiple en los casos de reproducción asistida tecnología ( grado A ) .
- Se recomienda que la aspirina se debe prescribir a las mujeres con antecedentes de preeclampsia antes de las 34 semanas de gestación y / o FGR por debajo del percentil con un probable origen vascular ( Consenso profesional ) . La aspirina se debe tomar por la noche o por lo menos 8 horas después de despertar (Grado B) , antes de las 16 semanas , a una dosis de 100-160 mg / día ( Grado A) . Algunas enfermedades se asocian con un mayor riesgo de FGR vascular ; Sin embargo, no hay evidencia en la literatura sobre la que basar una recomendación para la prescripción de la aspirina en estas situaciones ( Consenso profesional ) : hipertensión crónica , pregestacional diabetes , lupus , nefropatía crónica y anemia de células falciformes.