Una niña de 13 años acudió a urgencias por dolor abdominal de 6 meses de evolución. La exploración física reveló una masa abdominal y la ecografía confirmó una mola hidatidiforme. La mola hidatidiforme es una enfermedad gestacional trofoblástica causada por una fertilización aberrante que puede ser benigna o maligna. Requiere tratamiento quirúrgico y seguimiento por el riesgo de recidiva o progresión a coriocarcinoma.

1. Niña de 13 años
Consulta al servicio de urgencia.
Dolor abdominal de 6 meses de evolución.
Masa abdominal pesquisada en examen físico.
Ecografía Abdominal

4. DIAGNOSTICO
• Mola hidatidiforme.

5. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Rabdomiosarcoma embrionario.
• Rabdomiosarcoma botriode.

6. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Hematometrocolpos.

7. EVOLUCIÓN

8. ENFERMEDAD GESTACIONAL
TROFOBLASTICA
• Enfermedad proliferativa de los trofoblastos.
– Consecuencia de una fertilización aberrante.
• Comportamiento biológico variable
– Mola hidatidiforme benigna
» Mola invasiva
» Coriocarcinoma
» Tumor de células trofoblásticas en la placenta
Tumor
trofoblastico
del
embarazo

9. EPIDEMIOLOGÍA
• EUA:
– Mola hidatidiforme ocurre en 1 de 1.500 embarazos.
– Coriocarcinomas es menos común: 1 de
20.000-40.000 embarazos.
• Enfermedad trofoblástica es común
– Mujeres muy jóvenes, bajo 17 años.
– Mujeres mayores, entre los 30 a 40 años.
• Es más común en países asiáticos y de
latinoamérica.

10. • Mola hidatidiforme: 80% de los
casos
– Mola Completa o Clásica
• Villis coriónicos edematosos,
vesículas.
• Proliferación trofoblástica.
• Ausencia de partes fetales.
• Mayor potencial maligno
– Mola Parcial
• Villis corionicos edematosos
• Poca o sin proliferación trofoblastica.
• Saco gestacional con tejidos fetales
identificables.
• Raro que malignice.
ENFERMEDAD GESTACIONAL
TROFOBLASTICA

11. MOLA HIDATIDIFORME
COMPLETA
• Etiología poco clara.
• Factores de riesgo:
– Nivel socioeconómico bajo.
– Edad sobre 35 a 40 años y bajo 20 años.
– 1 embabarzo molar : riesgo 1%
– 2 embarazos molares: riesgo 15-20%
• Factores genéticos
– Fertilización de un huevo sin núcleo.
– Cariotipo diploide de origen paterno.
• 90%: 46XX (un espermio 23X que se duplico)
• 10%: 46XY (dos espermios 23X y 23Y)

12. • Clínica
– Amenorrea seguida de sangrado vaginal
durante uno o dos trimestres.
– Niveles elevados en suero de beta-hCG.
– Hematemesis
– Hipertiroidismo
– Hipertensión
– Dolor abdominal
– Mayor volumen uterino que el esperado para
la EG.
ENFERMEDAD GESTACIONAL
TROFOBLASTICA

13. HALLAZGOS ECOGRÁFICOS
• Útero aumentado de volumen.
• Masa uterina central .
– Heterogénea.
– Múltiples focos ecogénicos.
– Múltiples espacios
anecogénicos, de 1-30mm.
– Focos de hemorragia.
– En el segundo trimestre:
Masa sólido quística rodeada
de miometrio hipoecogénico
normal.

14. HALLAZGOS ECOGRÁFICOS
• En el primer trimestre: Colección líquida
indistinguible de un huevo anembrionado,
o aborto incompleto.
– Inicialmente, masa de apariencia
granular o de tormenta de nieve.
• Parte fetales.
– Mola completa en embarazos
gemelares
– Mola incompleta.
• Quistes ováricos tecaluteinicos (25-60%)
– Multilocular
– Bilateral

15. MOLA INCOMPLETA

16. RESONANCIA MAGNÉTICA
• Mola hidatidiforme
– Masa marcadamente hiperintensa T2 bien definida que
ocupa la cavidad endometrial, rodeada de miometrio.
– T1 con Gd. Masa con multiples espacios quísticos.

17. RESONANCIA MAGNÉTICA
• Mola invasora
– Patrón heterogéneo hipo e hiperintenso en T2.
– Mala delimitación entre el tumor y el miometrio, con
límites irregulares.
– Hipervascular

18. PRONOSTICO
• Factores de alto riesgo invasión
– Beta-hCG mayor de 100milUI
– Utero de mayor tamaño que el correspondiente a
la edad gestacional
– Quistes luteinizantes mayores a 6cm
– Edad mayor de 40 años: 37%
– Edad mayor de 50 años: 56%
– Segundo embarazo molar: 3-4 veces mas riesgo

19. MANEJO
• Legrado.
• Histerectomía
• Quimioterapia
• Seguimiento con Beta-hCG
• Eventualmente imágenes.

20. LITERATURA RECOMENDADA